Новости - Piluli.info

Интерстициальная болезнь легких: симптомы, причины

Интерстициальная болезнь легких является еще одним термином для легочного фиброза, или «рубцевание» и «воспаление» интерстиция (ткани, которая окружает воздушные мешочки легких, кровеносные сосуды и дыхательные пути). Это рубцевание делает легкие ткани жесткими, что может затруднить дыхание. Симптомы включают одышку и кашель. Лечение включает медикаменты и кислородную терапию.

Что такое интерстициальная болезнь легких?

Интерстициальная болезнь легких (ИЗЛ) является еще одним термином для легочного фиброза, что означает «рубцевание» и «воспаление» интерстиция (ткани, которая окружает воздушные мешочки легких, кровеносные сосуды и дыхательные пути). Это рубцевание делает легкие ткани жесткими, что может затруднить дыхание. ИЗЛ может быть ограничен легким, или это может быть связано с состоянием, которое может затронуть другие части тела, таким как ревматоидный артрит или саркоидоз .

Эти заболевания имеют сходные черты, включая непродуктивный (сухой) кашель и одышку. Хотя они могут выглядеть одинаково рентгенологически (при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки ), ИЗЛ от разных причин и состояний имеют разные методы лечения и перспективы. ИЗЛ чаще встречается у взрослых, но редко встречается у детей.

Что вызывает интерстициальные заболевания легких?

Существует более 200 причин возникновения ИЗЛ. Поскольку ИЗЛ включает в себя множество расстройств, он классифицируется по причине. Эти типы ИЗЛ включают в себя:

ИЗЛ связан с другим расстройством здоровья: у некоторых людей ИЗЛ развивается в результате аутоиммунного заболевания (иммунная система наносит вред организму). Примеры аутоиммунных заболеваний включают ревматоидный артрит, склеродермию , полимиозит / дерматомиозит , волчанку и саркоидоз.
ИЗЛ, вызванный вдыханием вредных веществ: люди, которые вдыхают вредные частицы, такие как угольная пыль, асбест, табачный дым или химические средства для парикмахерских, могут развить ИЗЛ.
Генетическая ИЗЛ: Генетическая ИЗЛ возникает, когда болезнь передается среди членов семьи. Эти состояния включают нейрофиброматоз (заболевание, при котором опухоли растут на нервах) и болезнь Гоше (отмечается увеличением внутренних органов, включая селезенку и печень, а также поражениями костей).
Идиопатический ИЗЛ: Идиопатический означает, что причина не известна. Идиопатическая ИЗЛ обычно поражает людей старше 60 лет.

Каковы симптомы интерстициального заболевания легких?

У большинства людей с ИЗЛ есть симптомы, затрудняющие дыхание, в том числе:

Одышка
Кашель , как правило, непродуктивный
Снижение толерантности к физической нагрузке
Усталость
Потеря веса

Как диагностируется интерстициальная болезнь легких?

Поскольку существует много типов ИЗЛ, врачи используют множество методов для диагностики, включая следующие:

Физический экзамен. Врач также спросит, есть ли у вас какие-либо системные состояния (расстройства, которые влияют на весь организм) или вы подвергались воздействию вредных веществ.
Тест функции легких, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши легкие
Тесты изображений, такие как рентген и компьютерная томография высокого разрешения (КТ)
Бронхоскопия, тест, в ходе которого врач вводит устройство, называемое бронхоскопом, через нос или рот в легкие, чтобы заглянуть в дыхательные пути.
В некоторых случаях врач возьмет образец легочной ткани. Тест этой ткани, названный биопсией , может далее идентифицировать тип ИЗЛ. Во время биопсии ваш врач удаляет небольшой образец ткани из легких и исследует его под микроскопом, чтобы определить тип ИЗЛ.

Как лечится интерстициальная болезнь легких?

Лечение ИЗЛ предназначено для сохранения способности легких функционировать и предотвращения ухудшения заболевания. Лечение зависит от многих факторов, в том числе от типа ИЗЛ и его тяжести, и включает в себя:

Лекарства могут помочь улучшить функцию легких, уменьшая воспаление и / или фиброз. Препараты для уменьшения воспаления включают стероиды (преднизон) и другие ревматологические препараты, включая микофенолат (Селлсепт 250 и селлсепт 500), азатиоприн (Имуран), лефлуномид (Арава), ритуксимаб (Rituxan), циклофосфамид (Cytoxan) (Tacrolimus и другие) (Програф). Лекарства для остановки дальнейшего фиброза включают пирфенидон (Эсбриет) и нинтеданиб (Офьев).
Кислородная терапия. Дополнительный кислород, доставляемый через трубку в нос, может облегчить дыхание. Эта терапия повышает уровень кислорода в крови, так что каждый вдох становится более продуктивным.
Терапия легких и упражнения: дыхательные упражнения и повышенная физическая активность могут улучшить работоспособность легких.
Пересадка легких. У некоторых людей с тяжелыми случаями ИЗЛ трансплантация легких позволяет продлить их жизнь.

Каковы осложнения интерстициальной болезни легких?

Многие люди с ИБЛ имеют проблемы с дыханием и кашель, который не проходит. В более тяжелых случаях осложнения могут быть опасными для жизни и включать высокое кровяное давление в легких, правую сердечную недостаточность и дыхательную недостаточность (легкие не доставляют достаточное количество кислорода в организм).

Можно ли предотвратить интерстициальные заболевания легких?

Нет никакого способа предотвратить идиопатическую или генетическую ИБЛ, но возможно предотвратить некоторые из типов с известными причинами. Вы можете уменьшить свой риск путем:

Ношение респиратора (маски, которая фильтрует частицы из воздуха) вокруг вредных веществ, таких как асбест, металлическая пыль или химические вещества.
Бросить курить .
Получение прививок от гриппа и пневмонии, чтобы помочь защитить ваши легкие.

Как мне Бросить курить

Если вы курите, то бросить курить – это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие. В документе обсуждается, почему и как люди должны бросить курить.

Если вы курите, то бросить курить – это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие. Никогда не поздно бросить. Ваш врач может помочь вам решить, какой метод прекращения курения подойдет вам лучше всего.

Почему я должен бросить курить?

Вы, наверное, слышали, как курение может быть вредным. Вот несколько способов отказа от курения. Если вы бросите, вы сможете:

Продлить свою жизнь
Улучшить свое здоровье (Курение повышает риск возникновения рака легких , рака горла , эмфиземы , болезней сердца, высокого кровяного давления , язв , заболеваний десен и других заболеваний.)
Почувствуете себя здоровее (курение может вызвать кашель, плохую спортивную способность и боль в горле.)
Выглядеть лучше (Курение может вызвать морщины на лице, запятнанные зубы и тусклую кожу.)
Улучшить ваше чувство вкуса и запаха
Экономить деньги

Как я могу бросить курить?

Нет единого способа бросить курить, который работает для всех. Вам может помочь программа отказа от курения. Спросите своего поставщика медицинских услуг о программах по прекращению курения в вашем сообществе.

Прежде чем бросить все сразу («холодная индейка»), составление плана поможет:

Выберите дату, чтобы бросить курить, а затем приготовьтесь к ней.
Запишите, когда и почему вы курите. Вы узнаете, что вызывает у вас желание курить.
Запишите, что вы делаете, когда курите. Поскольку вы планируете бросить курить, попробуйте курить в разное время и в разных местах, чтобы разорвать связь между курением и определенными видами деятельности.
Укажите свои причины для отказа от курения. Прочитайте список до и после выхода.
Найдите занятия, чтобы заменить курение. Будьте готовы сделать что-то еще, когда вы хотите курить.
Попросите вашего поставщика медицинских услуг об использовании никотиновой жевательной резинки и пластырей . Некоторые люди находят эти средства очень полезными. Также спросите у своего врача лекарства, отпускаемые по рецепту без никотина (например, Chantix ® или Зибан ®), которые могут помочь вам бросить курить.

Что делать, когда ты бросаешь курить?

В день, когда вы решите бросить курить, начните это утро без сигареты.
Не зацикливайтесь на том, что вам не хватает. Подумайте о том, что вы получаете. (См. Раздел ниже «Что происходит, когда вы бросаете курить».)
Скажите себе, что вы сильный человек, чтобы бросить курить. Напомните себе об этом, когда вы хотите покурить.
Когда у вас появится желание курить, сделайте глубокий вдох. Держите это в течение 10 секунд, затем выдохните медленно.
Держите руки занятыми. Doodle, заниматься спортом, вязать или работать на компьютере.
Изменить деятельность, которая была связана с курением. Прогуляйтесь или почитайте книгу вместо перекура.
Не носите с собой зажигалку, спички или сигареты.
Пойдите в места, которые не позволяют курить, такие как музеи и библиотеки.
Ешьте низкокалорийную, здоровую пищу, когда появляется желание курить. Морковь и сельдерей, свежие фрукты и обезжиренные закуски – хороший выбор.
Пейте много жидкости. Сократите употребление алкоголя и кофеина . Они могут вызвать желание курить. Выберите воду, травяные чаи, без кофеина безалкогольные напитки и соки.
Упражнение. Гимнастика поможет вам расслабиться.
Тусоваться с некурящими.
Получите поддержку для отказа от курения. Расскажите другим о своих вехах с гордостью.

Что происходит, когда ты бросаешь?

Через 20 минут

Вы перестаете загрязнять воздух
Ваше артериальное давление и пульс снижаются
Повышается температура ваших рук и ног

После 8 часов

Уровень угарного газа в крови возвращается к норме
Уровень кислорода в крови увеличивается

После 24 часов

Ваш шанс сердечного приступа уменьшается

После 48 часов

Нервные окончания приспосабливаются к отсутствию никотина
Ваша способность чувствовать вкус и запах начинает возвращаться

Через 72 часа

Бронхи расслабляются

Через 2 недели до 3 месяцев

Ваше кровообращение улучшается
Ваша толерантность к физической нагрузке улучшается

После 1 до 9 месяцев

Кашель, синусовый застой, усталость и одышка уменьшаются
Реснички вновь растут, увеличивая способность легких справляться со слизью, очищать легкие и уменьшать инфекцию
Ваш общий уровень энергии увеличивается

После 1 года

Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается в два раза меньше, чем у нынешнего курильщика

После 5 лет

Ваш риск инсульта сводится к риску людей, которые никогда не курили

Через 10 лет

Риск смерти от рака легких падает почти до той же степени, что и пожизненный некурящий
Заболеваемость другими видами рака – ротовой полости, гортани, пищевода, мочевого пузыря , почек и поджелудочной железы – уменьшается

Еще одна хорошая новость: отказ от курения улучшает вашу способность дышать!

Даже некурящие испытывают уменьшение объема легких (объем воздуха, который вы можете вдохнуть и принудительно выдохнуть за одну секунду) с возрастом. Тем не менее, вы можете минимизировать воздействие, бросив курить. Если вы хотите дышать легче, чем раньше вы бросите курить, тем больше легких у вас останется – вот несколько фактов: если вы курите и курили в среднем 30 сигарет в день, начиная с 25 лет, ваша емкость легких может уменьшиться немного больше, чем для некурящих, и к моменту, когда вам исполнится 40 лет, будет ниже средней вместимости для некурящих. Кроме того, если вы курите, у которого есть риск хронической обструктивной болезни легких (заболевание легких), ваша емкость легких может быстро уменьшиться к 65 годам, в этот момент у вас, вероятно, часто будет одышка.

Что я буду чувствовать, когда буду бросать?

Вы можете жаждать сигарет, чувствовать себя очень голодным, часто кашлять, испытывать головные боли , испытывать трудности с концентрацией внимания, иметь запоры , чувствовать сильную усталость, боль в горле или проблемы со сном. Хотя симптомы абстиненции будут наиболее сильными, когда вы впервые бросите курить, они должны исчезнуть в течение нескольких недель.

Я пытался бросить курить раньше, но это не сработало. Что я могу сделать?

Чтобы бросить курить, вы должны быть готовы эмоционально и морально. Некоторые люди более готовы бросить, чем другие. Посмотрите на эти пять этапов изменений.

Стадия 1: Предварительное созерцание: человек не хочет бросать курить, но может попытаться бросить курить, потому что он или она чувствует давление.

Этап второй: Созерцание: человек хочет когда-нибудь бросить. Он или она не предпринял шагов, чтобы бросить, но хочет бросить.

Этап третий: подготовка: человек предпринимает небольшие шаги, чтобы бросить курить, например, отказаться от курения или перейти на более легкую марку.

Этап четвертый: Действие: человек воплощает план отказа от действий. Он или она вносит изменения в свои действия и окружение, чтобы помочь справиться с побуждениями к курению. Человек справляется с побуждениями к курению, следуя плану и остается без курения в течение шести месяцев.

Этап пятый: Техническое обслуживание: человек не курил в течение одного года. Курение снова (рецидив) является распространенным явлением; 75 процентов тех, кто бросил курить, снова курят. Большинство курильщиков пробовали три раза, прежде чем успешно бросить курить.

Полимиозит

Полимиозит – это заболевание, которое вызывает воспаление и слабость в мышцах. Состояние считается аутоиммунным заболеванием. Физиотерапия является одним из важных компонентов лечения.

Что такое полимиозит?

Полимиозит – это воспалительное заболевание мышц, которое вызывает мышечную слабость. Миозит означает воспаление мышц. Обычно полимиозит поражает мышцы, которые находятся ближе всего к туловищу тела. В конце концов, у людей с полимиозитами возникают проблемы, когда они поднимаются из сидячего положения, поднимаются по лестнице, поднимают предметы или достигают над головой. В некоторых случаях мышцы, которые не находятся близко к туловищу тела, поражаются по мере прогрессирования заболевания.

Полимиозит развивается постепенно с течением времени и редко поражает людей моложе 18 лет. Он чаще встречается у женщин (примерно от 2 до 1).

Если состояние сопровождается воспалительным процессом, который также поражает кожу, это называется дерматомиозит .

Полимиозит может присутствовать в сочетании с другими заболеваниями. И полимиозит, и дерматомиозит иногда могут быть связаны с раком, включая лимфому, рак молочной железы, легких, яичников и рак толстой кишки.

Что вызывает полимиозит?

Причина полимиозит не известна, но есть признаки того, что наследственность играет роль в заболевании.

Современные исследования показывают, что это состояние может возникнуть, когда клетки иммунной системы проникают и атакуют мышечную ткань (аутоиммунный процесс).

Изучение работы иммунной системы и причин ее неисправности может привести к более глубокому пониманию причин возникновения полимиозитов.

Каковы симптомы полимиозит?

Ниже приведены некоторые симптомы полимиозит. Эти симптомы могут приходить и уходить:

Мышечная слабость: это самый распространенный симптом. Вовлеченные мышцы обычно являются теми, которые ближе всего к туловищу тела, и проявление слабости, как правило, происходит постепенно, в течение 3-6 месяцев или редко симптомы появляются быстро.
Трудность вставания со стульев, подъема по лестнице или подъема предметов: у некоторых людей также возникают проблемы с вставанием после того, как они ложатся.
Затруднение глотания.
Мышечные боли: в некоторых случаях мышцы болят и чувствительны к прикосновению.
Усталость.
Одышка из-за поражения сердца и легких.
Пятнистая красная или фиолетовая сыпь вокруг глаз: у некоторых людей также появляются пятнистая, красная кожа на суставах, локтях и коленях или красная сыпь на шее и верхней части груди.
Лихорадка .
Потеря веса.

Как диагностируется полимиозит?

Диагноз заболевания обычно начинается с осмотра врача и анализа крови. Люди, у которых есть полимиозит, часто имеют необычно высокий уровень мышечных ферментов. Ферменты высвобождаются в кровь мышцами, которые повреждены воспалением. Регулярные анализы крови и мочи могут проверить аномалии внутренних органов. Рентгенография грудной клетки, маммография, мазки PAP и другие скрининговые тесты могут быть использованы для поиска признаков рака, которые могут возникнуть при полимиозитах. Дополнительное тестирование может исключить другие состояния, напоминающие полимиозит.

Электромиография (ЭМГ) и исследования скорости нервной проводимости – это электрические тесты мышц и нервов, которые могут показать аномальные результаты, типичные для полимиозит. Эти тесты также могут исключить другие нервно-мышечные заболевания. Изображение мышц может показать области мышечного воспаления и может быть использовано для поиска мест биопсии мышц.

Мышечная биопсия – это хирургическая процедура, при которой мышечная ткань удаляется и исследуется. Биопсия мышц используется для подтверждения наличия мышечного воспаления, характерного только для полимиозитов.

Как лечится полимиозит?

Полимиозит лечится высокими дозами кортикостероидов в качестве первого курса лечения. Кортикостероиды даны, потому что они могут эффективно уменьшить воспаление в мышцах. Кортикостероиды не всегда адекватно улучшают полимиозит. У этих пациентов рассматриваются иммунодепрессанты . Эти лекарства включают в себя:

Метотрексат (торговые марки Rheumatrex® и Trexall®)
Азатиоприн (торговая марка Имуран® и Azasan®)
Циклофосфамид (торговая марка Cytoxan®)
Хлорамбуцил (торговая марка Лейкеран®)
Циклоспорин (торговая марка Sandimmune®, Gengraf® и Neoral®)
Такролимус (торговая марка Astagraf XL®, Hecoria®, Програф®)
Микофенолят (торговая марка Селлсепт 250 и Селлсепт 500 ®, Мифортик ®)
Ритуксимаб (торговая марка Ритуксан®)

В тяжелых случаях полимиозита внутривенное вливание иммуноглобулинов (IVIG) является эффективным лечением. Физиотерапия также важна при лечении полимиозитов.

С ранним медицинским лечением болезни и вспышек болезни пациенты с полимиозитами могут преуспеть. Заболевание часто становится неактивным, что позволяет пациенту сосредоточиться на реабилитации мышц.

Что такое прыщи?

Прыщи являются наиболее распространенным заболеванием кожи, которое испытывают люди. Большинство людей развивают прыщи в той или иной степени в течение своей жизни. Хотя это прежде всего влияет на подростков, подвергающихся гормональным изменениям, у многих людей прыщи развиваются как взрослые. Угри могут быть легкими (мало, иногда прыщи), умеренными (воспалительные папулы) или тяжелыми (узелки и кисты). Рубцы могут возникнуть. Лечение зависит от тяжести состояния.

В чем причина прыщей?

Прыщи – это, прежде всего, гормональное состояние, вызванное мужскими гормонами, которые обычно становятся активными в подростковом возрасте. Чувствительность к таким гормонам – в сочетании с поверхностными (кожными) бактериями и липидами (жирными кислотами) в сальных железах (масляных) – приводит к появлению прыщей. Обычными местами для прыщей являются лицо, грудь, плечи и спина – участки сальных желез.

Первое повреждение при прыщах – комед или поры забиты (белые угри, угри). Они могут воспаляться и прогрессировать до папул и пустул (небольших выпуклостей), узелков и кист. Большие узелки и кисты и появление прыщей часто приводят к образованию рубцов.

Определенные условия могут усугубить прыщи.

Колеблющиеся уровни гормонов во время менструации (менструации)
Манипулирование (сбор / подталкивание) прыщей
Блокировка одежды и головных уборов, таких как шляпы и спортивные шлемы
Загрязнение воздуха и определенные погодные условия, особенно высокая влажность

Как лечить прыщи?

Только три лекарства оказались эффективными для лечения угрей: бензоилпероксид, ретиноиды и антибиотики. Эти лекарства нацелены на различные факторы, которые способствуют появлению прыщей. Большинству пациентов требуется по крайней мере один или два агента, в зависимости от тяжести заболевания.

Перекись бензоила выпускается в виде безрецептурного продукта (такого как Clearasil®, Stridex®, PanOxyl®), доступного в виде геля или промывочного раствора. Это предназначается для поверхностных бактерий, которые часто ухудшают прыщи. Раздражение (сухость) является распространенным побочным эффектом. Более низкие концентрации и моющие составы менее раздражают.
Ретиноиды (производные витамина A) : такие как Retin-A®, Tazorac® и Дифферин®, которые продаются без рецепта – «расщепляют» комедоны (угри и белые угри) и помогают предотвратить закупорку пор, первые поражения прыщей , Большинство пациентов являются кандидатами на ретиноидную терапию. Эти лекарства не являются точечным лечением и должны использоваться на всей области кожи, пораженной прыщами, чтобы предотвратить образование новых бугорков. Наиболее распространенным побочным эффектом является раздражение, которое обычно улучшается с увлажнением и временем приема лекарств.
Антибиотики , местно наносимые на кожу (клиндамицин, эритромицин) или принимаемые внутрь (тетрациклин и его производные), контролируют поверхностные бактерии, которые усугубляют и часто способствуют воспалению угрей. Антибиотики более эффективны в сочетании с пероксидом бензоила, который предотвращает устойчивость к антибиотикам или ретиноидам.

Пероральный ретиноид изотретиноин (Аккутан®) предназначен для пациентов с тяжелыми (узловыми или кистозными) заболеваниями или с рубцами. Аккутан сжимается в размерах сальных желез, анатомического происхождения прыщей. Без активных, пухлых сальных желез прыщи активно уменьшаются.

Поскольку это лекарство, принимаемое внутрь, побочных эффектов больше, чем при местном лечении. Все пациенты будут испытывать сухость кожи. Реже, у пациентов могут быть повышенные липиды крови или ферменты печени.

Женщины детородного возраста должны применять противозачаточные средства до и во время лечения Аккутаном® и в течение нескольких месяцев после него из-за риска разрушительных врожденных дефектов. Из-за этих рисков использование Accutane® требует регулярного лабораторного тестирования (липиды, тесты на беременность) и последующего наблюдения в течение курса лечения, который обычно длится 5 или шесть месяцев.

Гормонотерапия полезна для некоторых женщин с прыщами, особенно для тех, у кого вспыхивают менструации, или для тех, у кого есть признаки и симптомы (нерегулярные месячные, истончение волос) избытка андрогена (мужского гормона). Гормональная терапия состоит из низких доз эстрогена и прогестерона (противозачаточных таблеток) или лекарства под названием спиронолактон, который блокирует действие мужских гормонов на уровне волосяного фолликула и сальной железы.

Прыщи у новорожденных

Детские прыщи также называют «неонатальными угрями» или «неонатальным головным пустулезом». Это распространено среди новорожденных. Это не может быть предотвращено и не представляет никаких осложнений.

Что такое детские прыщи?

Детские прыщи, также известные как «неонатальные угри» или «неонатальный цефальный пустулез», являются распространенным заболеванием кожи, которое встречается более чем у одного из пяти здоровых новорожденных. Обычно он возникает в возрасте около двух недель с небольшими выпуклостями и гнойничками на лбу, щеках, веках и подбородке ребенка.

Это состояние следует отличать от инфантильных прыщей, которые встречаются реже и встречаются в возрасте 2–12 месяцев.

Насколько распространены детские прыщи?

Детские прыщи очень распространены. Поражает более 20% здоровых новорожденных.

Что вызывает детские прыщи?

Причина появления прыщей у новорожденных неизвестна, но считается, что это воспалительная реакция дрожжей на коже. Это не совсем тип прыщей .

Каковы симптомы детской прыщей?

Маленькие шишки и пустулы возникают на лице и могут распространяться на кожу головы. Реже эти поражения видны на шее и верхней части туловища. Там нет черных голов или белых голов, как видно из настоящих прыщей.

Детские прыщи: диагностика и тесты

Врач осмотрит кожу вашего ребенка, чтобы поставить диагноз. В большинстве случаев дальнейшее тестирование не требуется.

Детские прыщи: управление и лечение

Как лечатся прыщи?

Детские прыщи обычно исчезают в течение первых трех месяцев жизни без медицинской помощи. Когда необходимо лечение, можно назначить противогрибковый крем, такой как кетоконазол, или местный стероид с низкой активностью, такой как гидрокортизон.

Можно ли предотвратить появление прыщей у ребенка?

Не существует способа предотвратить появление прыщей у ребенка.

Какие осложнения связаны с детскими угрями?

Прыщи новорожденных устраняются без осложнений.

Артериит Такаясу

Такаясу артериит является формой васкулита, при котором крупные и средние сосуды воспалены и повреждены. Кортикостероиды являются первой линией лечения васкулита, но они не совсем эффективны для каждого пациента.

Что такое артериит Такаясу?

Артерит является общим термином, который относится к воспалению артерий или кровеносных сосудов ( васкулит ), которые уносят кровь от сердца.

Артериит Такаясу (TAK) является редкой формой васкулита. Воспаление повреждает крупные и средние кровеносные сосуды. Наиболее часто поражаемыми являются сосуды аорты (основного кровеносного сосуда, покидающего сердце), в том числе кровеносные сосуды, которые снабжают кровью руки и проходят через шею, чтобы доставлять кровь в мозг. Сама аорта также часто поражается.

Сегменты кровеносных сосудов могут ослабевать и растягиваться, что приводит к аневризме. Они также могут воспалиться и сузиться, что приведет к ограничению кровотока. Наконец, кровеносные сосуды могут стать полностью заблокированными (это называется окклюзией).

Реже могут быть вовлечены артерии, которые обеспечивают кровоток к сердцу, кишечнику, почкам и ногам.

Воспаление крупных кровеносных сосудов может вызвать ослабление и растяжение сегментов сосудов, что приводит к аневризме . Сосуды также могут сужаться или даже полностью блокироваться (это называется окклюзией ).

Кто страдает артериитом Такаясу?

TAK часто затрагивает молодых азиатских женщин, но может затрагивать детей, женщин и мужчин всех возрастов и этнических групп. При постановке диагноза пациенты ТАК часто находятся в возрасте 15-35 лет.

Каждый год в Украине диагностируется от двух до трех новых случаев ТА на миллион украинцев.

Каковы симптомы артериита Такаясу?

Приблизительно у половины всех пациентов с ТАК будет чувство генерализованного заболевания. Это может включать лихорадку , усталость, мышечные боли, боли в суставах и / или головные боли . Суженные сосуды вызывают снижение кровотока в областях, которые поставляются «ниже по течению» от суженной области.

Изменения, которые происходят в ТАК, часто бывают постепенными, что позволяет развивать альтернативные (или побочные) пути кровотока. Эти альтернативные маршруты часто являются небольшими «боковыми дорогами». Коллатеральные сосуды могут или не могут быть достаточными для того, чтобы нести столько крови, сколько обычно присутствовало.

В общем, кровоток, который происходит за пределами области сужения, почти всегда достаточен для выживания тканей. В редких случаях, если коллатеральные кровеносные сосуды не доступны в достаточном количестве, ткань, которая больше не снабжается кровью и кислородом, погибнет. Это называется «инфарктом».

Сужение кровеносных сосудов к рукам или ногам может вызвать усталость, боль или боль из-за снижения кровоснабжения – особенно во время таких действий, как мытье волос, физические упражнения или ходьба. Гораздо реже снижение кровотока вызывает инсульт или инфаркт ( инфаркт миокарда ). У некоторых пациентов снижение кровотока в кишечнике может привести к болям в животе , особенно после еды.

Снижение притока крови к почкам может вызвать высокое кровяное давление , но редко вызывает почечную недостаточность.

Некоторые пациенты с ТАК могут не иметь никаких симптомов. Их диагноз может быть поставлен врачом, которому трудно измерить артериальное давление в одной или обеих руках. Точно так же врач может заметить, что сила импульсов в запястьях, шее или паху может быть неодинаковой или импульс на одной стороне может отсутствовать.

Как диагностируется артериит Такаясу?

Диагноз ТА основан на комбинации факторов, в том числе:

Заполните историю болезни и тщательный медицинский осмотр, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь сходные симптомы
Рентген, который показывает местоположение и серьезность повреждения сосуда
Процедуры выявления сужения кровеносных сосудов или аневризмы, в том числе:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : тест, который позволяет получать изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей. МРТ использует большой магнит, электромагнитные энергетические волны и компьютер для получения этих изображений.

Компьютерная аксиальная томография (CAT-сканирование) : рентген и компьютеры используются для получения изображений внутренних органов, включая крупные кровеносные сосуды.

Ангиография : рентгенограммы внутренних органов кровеносных сосудов. Во время ангиографии длинная тонкая трубка, называемая катетером, вставляется в большую артерию (обычно в область паха или руку). Катетер медленно и осторожно пропускается через артерию, пока его кончик не достигнет сегмента сосуда, подлежащего исследованию. Небольшое количество контрастного вещества вводится в кровеносный сосуд через катетер и проводится рентген. Контрастный агент позволяет кровеносным сосудам появляться на рентгеновских снимках.

Значительное сужение кровеносных сосудов может привести к турбулентному кровотоку через суженную область, что создает необычный звук, называемый кровью.

Примечание: при большинстве других форм васкулита биопсия (образец ткани) пораженного участка может подтвердить наличие воспаления кровеносных сосудов. Биопсия наиболее подходит, когда поражены легкодоступные участки, такие как кожа. Однако, когда поражаются крупные кровеносные сосуды, биопсия часто нецелесообразна из-за риска операции.

Как лечится артериит Такаясу?

Кортикостероиды являются наиболее распространенным методом лечения ТАК. Наиболее часто используемым препаратом в этой категории является преднизон или преднизолон. Кортикостероиды работают в течение нескольких часов после первой дозы. Хотя этот препарат часто чрезвычайно эффективен в достижении ремиссии (отсутствие активного воспаления кровеносных сосудов), он может быть только частично эффективным для некоторых пациентов и не может препятствовать возвращению TAK (так называемый рецидив).

Цель терапии – остановить все травмы, вызванные васкулитом. Как только становится очевидным, что болезнь находится под контролем, врачи постепенно снижают дозу преднизона до самой низкой эффективной дозы, чтобы минимизировать побочные эффекты лечения. У некоторых пациентов возможно постепенное прекращение приема лекарств без рецидива.

Поскольку доза преднизона постепенно уменьшается, более половины всех пациентов будут иметь рецидивирующие симптомы или прогрессирование заболевания. Это привело к изучению дополнительных методов лечения для достижения ремиссии. Среди препаратов, которые были опробованы с различной степенью успеха, – иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат, азатиоприн (Имуран ®), микофенолат (Селлсепт 250 или Селлсепт 500 ® или Мифортик®) или реже циклофосфамид (Cytoxan®). Предварительные отчеты также предлагают обнадеживающие результаты с использованием определенных биологических агентов. Этот опыт должен быть подтвержден в официальных исследованиях, прежде чем его можно будет вообще рекомендовать.

Когда эти препараты добавляются к преднизону для лечения ТАК, у 50% пациентов, ранее перенесших рецидив, наступит ремиссия, и они смогут постепенно прекратить прием преднизона. В целом, около 25% пациентов будут иметь заболевание, которое не полностью контролируется без дальнейшего использования этих методов лечения. Это подчеркивает необходимость продолжения исследований для выявления лучших и менее токсичных методов лечения ТАК и других форм васкулита.

Многие пациенты с ТАК имеют высокое кровяное давление (гипертония). Тщательный контроль артериального давления очень важен. Неадекватное лечение высокого кровяного давления может привести к инсульту, сердечным заболеваниям или почечной недостаточности.

В некоторых случаях сужение артерий к почке может быть причиной гипертонии. Когда это возможно, желательно растянуть узкие отверстия сосуда с помощью баллона (ангиопластика) или выполнить операцию шунтирования для восстановления нормального кровотока в почке. Это может привести к нормальному артериальному давлению без необходимости использования гипотензивных препаратов.

У некоторых пациентов могут быть серьезные нарушения из-за сужения кровеносных сосудов к другим участкам, таким как руки или ноги. Операции обхода могут исправить эти отклонения. Аневризмы могут также быть восстановлены хирургическим путем или обойдены.

Анкилозирующий спондилит (АС)

Анкилозирующий спондилит (АС) – это воспалительное заболевание позвоночника, которое может поражать другие органы и может быть тяжелым у некоторых людей. Может произойти слияние позвоночника.

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

AS является хроническим (длительным) и воспалительным заболеванием позвоночника. Он системный, то есть могут быть задействованы другие суставы по всему телу, а также другие системы органов. Люди с этим заболеванием испытывают боль и скованность в позвоночнике. Заболевание может быть легкой до тяжелой. Позвонки или кости позвоночника могут со временем срастаться, вызывая жесткий позвоночник. Это слияние известно как анкилоз. Раннее обнаружение и лечение AS может помочь контролировать симптомы и предотвратить физическую слабость и инвалидность.

Кто заболевает анкилозирующим спондилитом (АС)?

КАК обычно начинается в позднем подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте. АС редко начинается после 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин. Это также чаще встречается у кавказцев, азиатов и латиноамериканцев. Заболеваемость составляет 1 на 1000 человек.

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Причина AS неизвестна, но генетика может сыграть свою роль. Около 90% кавказских людей с AS имеют ген HLA B27. Ген наблюдается примерно у 8% нормальных кавказцев. Исследования показывают, что могут быть вовлечены другие генетические вариации. Нет известных инфекционных или экологических причин. У более чем одного человека в семье может быть заболевание, но нельзя сказать, что оно полностью унаследовано.

Каковы признаки и симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Боль и скованность в ягодицах и пояснице из-за поражения крестцово-подвздошных суставов. Важно отметить, что боль и скованность усиливаются по утрам и улучшаются в течение дня. Боль в спине также может разбудить пациента ночью. Сакроилиит возникает, когда суставы между костями таза и нижней частью позвоночника воспаляются. Сакроилиит считается визитной карточкой AS.
Движение вверх от основания позвоночника для вовлечения нижней части спины, груди и шеи. В конечном счете, кости могут слиться воедино, вызывая ограниченный диапазон движений позвоночника и самого тела.
Могут быть задействованы плечи, бедра и иногда другие суставы.
AS может влиять на сухожилия и связки. Например, пятка может быть связана с ахилловым тендинитом и подошвенным фасциитом.
AS также может быть связан с воспалительным заболеванием кишечника и псориазом
Может возникнуть лихорадка, усталость, воспаление кишечника или глаз (передний увеит).
Редко может быть поражение сердца или легких. Однако AS, как правило, не опасен для жизни. Обычно, это ухудшается медленно. Большинство людей способны работать и нормально функционировать.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Диагноз, как правило, подозревается врачом на основе признаков и симптомов. Врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Рентген, особенно крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, может быть подтверждающим. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать повреждение раньше.

Ген HLA B27 может быть проверен с помощью анализа крови, но его наличие или отсутствие не в конечном итоге подтверждают или отклоняют диагноз.

Как лечится анкилозирующий спондилит?

В настоящее время нет известных лекарств. Лечение направлено на уменьшение боли и тугоподвижности, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение деформации, поддержание осанки и сохранение функции.

Программы упражнений могут помочь. Пациенты могут быть направлены на официальную программу физиотерапии. Пациентам с АС ежедневно дают упражнения на растяжку и укрепление, упражнения на глубокое дыхание и упражнения на осанку, чтобы избежать наклонов и падений. Упражнения в воде могут быть рекомендованы.
Лекарства также используются для лечения AS.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) традиционно используются для контроля симптомов, но пациентам часто требуется более агрессивное лечение.
- Стероиды, такие как кортизон или преднизон, используются редко, за исключением инъекций в сухожилие или сустав.
- Иногда могут использоваться лекарства, которые обычно используются при ревматоидном артрите, такие как сульфасалазин или метотрексат. По-видимому, они менее полезны при заболеваниях позвоночника и в основном помогают при периферических суставах (кистях рук, запястьях, коленях).
- Совсем недавно эти биопрепараты были одобрены для лечения АС: этанерцепт, цертолизумаб, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и секукинумаб. Эти препараты могут не только помочь симптомам, но и замедлить прогрессирование заболевания. Они даются только в виде капельниц или инъекций (уколов).

Хирургические возможности ограничены. Иногда может быть полезна полная замена суставов, таких как колени или бедра.

Если позвоночник изгибается вперед и плавится таким образом, можно рекомендовать остеотомию. Эта операция, редко проводимая, разрезает позвоночник и изменяет его.

Каковы возможные осложнения анкилозирующего спондилита?

Слияние костей может произойти в позвоночнике или в грудной клетке, что может серьезно ограничить подвижность пациента. Если грудная клетка перегорела, человек с АС будет иметь ограниченную емкость и функцию легких.

Осложнения также зависят от того, какие части тела вовлечены. Если глаза вовлечены; например, пациент может потерять зрение, если его не лечить.

Серьезным возможным осложнением могут быть переломы позвоночника, которые стали жесткими и ломкими.

Как можно предотвратить анкилозирующий спондилит?

Так как мы не знаем, что вызывает AS, нет способа предотвратить это в настоящее время.

Каковы перспективы для людей с анкилозирующим спондилитом?

AS не прогрессирует одинаково для всех. В большинстве случаев боль в спине приходит и уходит. Тем не менее, у некоторых людей возникают сильные боли в спине, которые являются хроническими (продолжительными). У них может развиться сильно ограниченная подвижность, если их не лечить.

Исследования показали, что у людей, страдающих АС в течение длительного времени (20 лет и более), положение может быть хуже; для тех, кто физически работает на работе; те, у кого есть другие заболевания; или для людей, которые курят.

Глиобластома

Наиболее часто диагностируемой первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых является мультиформная глиобластома (GBM).

Что такое глиобластома?

Всемирная организация здравоохранения классифицирует мультиформную глиобластому как астроциотому IV степени (обозначение самой высокой степени). Эта классификация также включает варианты IV степени: гигантоклеточную глиобластому и глиосаркому.

Характерной чертой мультиформной глиобластомы является то, что она быстро растет и проникает в соседние ткани. Под микроскопом можно найти астроцитарные клетки, митотические фигуры (делящиеся клетки), рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и мертвые клетки, называемые некрозом. Мультиформная глиобластома может встречаться в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Эти опухоли головного мозга чаще всего обнаруживаются в подкорковом белом веществе лобных долей, и опухолевые клетки могут пересекаться с одной стороны мозга на другую (обычно в структуре, называемой мозолистым телом). Редко опухоль влияет на участки за пределами головного мозга. Ведутся активные исследования, чтобы помочь определить причину этих опухолей. Менее пяти процентов всех первичных опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, имеют какие-либо известные наследственные факторы.

Симптомы и диагностика

Наиболее распространенными признаками и симптомами мультиформной глиобластомы являются судороги, прогрессирующие головные боли или прогрессирующая потеря функции мозга (такие как речь, сила, память и т. Д.). Компьютерные осевые томографические (КТ) и магнитно-резонансные томографии (МРТ) с контрастом и без контраста обычно показывают усиливающуюся аномалию, которая «загорается» после контраста. Отек или отек также часто наблюдается в этих исследованиях. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансный объем церебральной крови (MRCBV) или позитронно-эмиссионная томография (PET) могут дать представление о метаболизме области аномалии.

Варианты лечения

Для мультиформной глиобластомы пациенты могут подвергаться хирургической процедуре, называемой краниотомией, для диагностики и / или удаления (удаления как можно большего количества опухоли) целей. Поскольку эти опухоли проникают в мозг на различные расстояния, не все злокачественные клетки могут быть удалены; таким образом, дополнительное лечение чаще всего рекомендуется. Патолог, который определит тип опухоли, исследует ткани, взятые во время операции.

Мультиформная глиобластома представляет собой гетерогенную клеточную популяцию, что означает, что некоторые клетки могут быть более устойчивыми к лечению, чем другие. Это то, что затрудняет лечение мультиформной глиобластомы. Наиболее распространенным методом лечения, проводимым во всем мире после операции, является лучевая терапия, поэтому пациентов должен посещать радиационный онколог. Облучение обычно происходит пять дней в неделю в течение шести недель. Сначала излучение направляется в определенную область мозга, чтобы помочь достичь опухолевых клеток, которые находятся дальше. Радиационный «импульс» затем дается ближе к области объема глиобластомы, где находится больше опухолевых клеток.

Химиотерапия использовалась в течение многих лет для лечения этих опухолей головного мозга и применялась до, во время или после лучевой терапии. Исторически BCNU, CCNU и Procarbazine использовались. Совсем недавно Темодар использовался, и было показано, что он улучшает прогноз при раннем заболевании. Химиотерапия также может быть размещена локально во время операции с использованием пластины Gliadel, которая пропитана BCNU и размещена вокруг хирургической полости во время резекции опухоли.

Новые процедуры

В клинике Кливленда у нас есть доступ к альтернативным методам доставки излучения, включая стереотаксическую лучевую терапию (гамма-нож), лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и Novalis. Облучение можно также проводить с использованием имплантированных семян (I131) или путем помещения жидкого излучения в баллон (GliaSite), который помещают в хирургическую полость после удаления опухоли. Препараты, называемые радиационными сенсибилизаторами, назначаемые во время облучения, также используются в клинических исследованиях в рамках клинических испытаний.

По всей стране проводится множество клинических испытаний новых препаратов для лечения этих опухолей головного мозга. Клиника Кливленда является членом различных консорциумов, исследующих некоторые из этих новых препаратов. Мы предлагаем клинические испытания через ABTC (Американский консорциум опухолей головного мозга), RTOG (Онкологическая группа лучевой терапии), SWOG (Юго-западная онкологическая группа) и NABTT (Новые подходы к терапии опухолей головного мозга – Консорциум Национального онкологического центра). Мы также проводим ряд спонсируемых в отрасли клинических испытаний для изучения новых и новых лекарств, таких как иммунотоксины, доставляемые путем доставки с улучшенной конвекцией – процесс, при котором лекарство медленно, непрерывно прокачивается через мозг в течение нескольких дней. Тарцева, например, измеряет эффект антагониста рецептора эпидермального фактора роста (EGFR),

Рецидивирующую мультиформную глиобластому можно лечить способом, аналогичным предварительным GBM. Определенные клинические испытания используются в предварительных условиях, а другие в настоящее время проводятся для лечения рецидивирующих опухолей. Активные клинические испытания также проводятся по всей стране с использованием генной терапии, моноклональных антител и различных биологических модификаторов.

Понимание тревоги, агорафобии и страха покинуть свой дом

Поскольку все больше городов и штатов по всей стране продолжают смягчать руководящие принципы в отношении пандемии , многие люди могут испытывать беспокойство по поводу того, что они покинут свой дом впервые за несколько недель или месяцев, все еще опасаясь заразиться коронавирусом (COVID-19).

Фактически, некоторые могут спутать это новое беспокойство с агорафобией , тревожным расстройством, при котором люди испытывают сильный страх, заставляя их избегать мест или ситуаций, которые заставляют их чувствовать себя смущенными, беспомощными или находящимися под угрозой.

Тревога, связанная как с агорафобией, так и с продолжающейся пандемией, может парализовать, заставляя людей бояться обычных повседневных дел, таких как нахождение в магазине, езда на общественном транспорте или в толпе, как на спортивном мероприятии или концерте.

Но есть различия между этими двумя условиями, даже если оба могут заставить выйти снова может казаться непреодолимым препятствием. Почему это происходит и как мы можем лучше всего помочь тем, кто может иметь дело с этим расстройством?

Чтобы выяснить это, мы поговорили с психиатром Амитом Анандом, доктором медицины , о разнице между агорафобией и этой тревожностью, связанной с пандемией, и о том, как с каждым можно справиться.

Сочетание беспокойств

«Это необычная ситуация», – говорит доктор Ананд. Несмотря на то, что страх перед возвращением в общественные места из-за вируса и агорафобии, безусловно, частично совпадает, существуют и некоторые ключевые различия. «Вирус может буквально быть в воздухе. Страх заражения, необходимость мыть руки – это часть обсессивно-компульсивного расстройства ».

По его словам, агорафобия – это тревожное расстройство, которое больше связано с «пребыванием на открытых местах или в ситуациях, когда вы чувствуете себя беспомощным, например, среди большой толпы». Иногда это может быть связано с паническим расстройством, которое вызывает периоды сильной тревоги продолжительностью около получаса.

«Люди, которые страдают от этого, чувствуют, что умирают или что-то плохое случится с ними», – говорит доктор Ананд. «И если это связано с нахождением в определенной ситуации или месте, это может вызвать агорафобию».

Доктор Ананд говорит, что понятно, что может быть некоторая путаница в различении между ними. «В этом случае трудно классифицировать состояние по обычным психиатрическим диагнозам, потому что оно настолько уникально. Но я думаю, что причина, по которой кто-то чувствует, что беспокойство важно, – говорит он.

«Обычная причина агорафобии – это беспокойство по поводу невозможности физически находиться в безопасной обстановке в толпе, это ощущение того, что ты находишься в открытом космосе и думаешь, что с тобой случится что-то плохое», – продолжает д-р Ананд. ,

Это больше о том, чтобы быть в толпе или в метро и беспокоиться о том, что вы не можете выйти или, возможно, у вас случится сердечный приступ и вы умрете. Обычно речь идет не о ловле вируса.

По его словам, новые опасения по поводу заражения коронавирусом в большей степени связаны с ОКР.

«Вы не хотите выходить на улицу, потому что хотите избежать инфекции. Вы не хотите дышать воздухом или касаться чего-то, что может привести к заражению вирусом. При агорафобии страх состоит в том, что с вами что-то случится немедленно, но с этим ничего не произойдет немедленно, потому что пройдут дни, даже недели, прежде чем вы проявите симптомы ».

Но, опять же, доктор Ананд признает, что это уникальное время. «Я не думаю, что люди в психиатрии, которые ставят диагноз, когда-либо думали об этой ситуации. У этих новых связанных с вирусом тревог есть качества ОКР, но поскольку они также направлены на то, чтобы выходить на улицу, выходить на улицу, они имеют элементы агорафобии. Сложно поставить конкретную категорию психиатрического диагноза ».

Как справиться

«Один из способов справиться с этим – постепенное воздействие». Доктор Ананд говорит. «Это способ, которым человек медленно подвергает себя тому, чего он избегал. И вы справляетесь со своим беспокойством, выполняя какое-то упражнение на расслабление ».

Он предлагает один способ, которым человек может лучше подготовиться к этой ситуации, – практиковать мысленные образы сценария, прежде чем столкнуться с ним. «В конце концов, – добавляет он, – вы должны столкнуться с ситуацией, но вы можете делать это медленно».

Доктор Ананд говорит, что с агорафобией у человека часто бывает, что у него есть компаньон, который идет с ними, чтобы предложить поддержку.

Однако бороться с паническими расстройствами можно по-разному. «С агорафобией всегда есть какое-то поведенческое вмешательство, обучение или образование», – говорит д-р Ананд. «Паническое расстройство может обрести собственную жизнь. Таким образом, помимо поведенческих тренировок, иногда мы используем лекарства, такие антидепрессанты СИОЗС, как Прозак ».

Как помочь

Если это не вы, а скорее друг или член семьи, который занимается одним из этих вопросов, есть способы, которыми вы можете помочь.

Во-первых, вы можете предложить быть этим компаньоном, чтобы вывести их в мир или помочь им справиться с ситуацией, о которой они беспокоятся. «Может быть полезно иметь кого-то, кого вы знаете, что вы можете получить некоторую уверенность и некоторую поддержку от людей, которых вы любите, и людей, которым вы доверяете», – добавляет д-р Ананд.

Фильтрация входящей информации является еще одним ключевым шагом. «Конечно, образование и хорошая информация важны, знайте, что на самом деле происходит», – говорит доктор Ананд. И, в связи с этим, он говорит, что вы можете помочь людям отвернуться от телевидения и социальных сетей. «Люди проводят там много времени, и это, безусловно, вызывает много беспокойства».

Это особенно верно в отношении нынешней пандемии, говорит он. «Люди получают дезинформацию или даже фальшивую информацию. Лучше сократить количество времени, которое вы тратите на социальные сети и различные новостные сайты, и получать информацию из авторитетных мест. Кроме того, обучайтесь на таких сайтах, как Центр контроля заболеваний (CDC) или Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ».

Оставаясь в курсе, но умно разбираясь в том, какая информация воспринимается, можно предлагать уверенность и поддержку, смягчая некоторые страхи и тревоги и делая определенные действия более достижимыми.

Тамоксифен

Было показано, что тамоксифен, один из наиболее распространенных препаратов гормональной терапии, снижает вероятность рецидива при некоторых ранних стадиях рака молочной железы и предотвращает развитие рака в противоположной молочной железе.

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен (Нолвадекс®) – это лекарство в форме таблеток, которое используется более 25 лет для лечения рака молочной железы у женщин и мужчин. Тамоксифен является одним из наиболее распространенных препаратов для эндокринной терапии. Было показано, что он снижает вероятность рецидива при некоторых ранних стадиях рака молочной железы и предотвращает развитие рака в противоположной молочной железе. Тамоксифен также может замедлять или останавливать рост раковых клеток, присутствующих в организме.

По оценкам, в этой стране 29 миллионов женщин подвержены повышенному риску рака молочной железы, и тамоксифен может предложить другую альтернативу бдительному ожиданию или профилактической (профилактической) мастэктомии .

Как тамоксифен влияет на рак молочной железы?

Тамоксифен классифицируется как селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM) и действует как антиэстроген: в то время как гормон эстроген способствует росту клеток рака молочной железы, тамоксифен блокирует эстроген от прикрепления к рецепторам эстрогена в этих клетках. Блокируя рецепторы эстрогена, считается, что рост клеток рака молочной железы будет остановлен.

Может ли тамоксифен предотвратить рак молочной железы?

В 1998 году Национальный институт рака (NCI) профинансировал крупное научное исследование, целью которого было определить, уменьшит ли тамоксифен заболеваемость раком молочной железы у здоровых женщин, о которых известно, что они подвержены высокому риску. Национальный проект по хирургическому адъювантному лечению груди и кишечника (NSABP) провел исследование, известное как испытание по профилактике рака молочной железы (BCPT). Результаты исследования показали 50-процентное снижение как инвазивного, так и неинвазивного рака молочной железы у пролеченных женщин.

Также было показано, что тамоксифен существенно снижает риск развития инвазивного рака молочной железы у женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS). DCIS представляет собой группу раковых клеток, которые включают только слизистую оболочку протока и не распространились на другие ткани молочной железы.

Когда назначают тамоксифен?

Тамоксифен следует назначать только женщинам с высоким риском развития рака молочной железы и после полной медицинской оценки индивидуальных факторов риска женщины. Эти факторы риска включают возраст женщины, личный анамнез и семейный анамнез рака молочной железы.

Однако тамоксифен может не подходить для всех женщин с высоким риском развития заболевания. Женщины, которым определенно не следует использовать тамоксифен, включают беременных женщин, женщин, планирующих забеременеть, женщин с тромбами или инсультами в анамнезе или тех, кто принимает антикоагулянты. Информированное обсуждение между женщиной и ее врачом имеет важное значение для определения целесообразности этого варианта лечения.

Как долго женщина должна принимать тамоксифен?

Для снижения риска развития рака молочной железы у женщин с высоким риском и у женщин с DCIS тамоксифен обычно назначают на 5 лет.

Исследования подтвердили, что прием тамоксифена в течение 5-10 лет снижает риск рецидива первичного рака молочной железы, а также риск развития второго первичного рака в другой молочной железе. (Адъювантное лечение – это лечение, используемое для снижения вероятности рецидива или распространения заболевания.)

Продолжительность приема тамоксифена женщиной с метастатическим раком молочной железы зависит от их реакции на лечение, а также от других факторов.

Есть ли у тамоксифена какие-либо другие полезные эффекты?

Поскольку тамоксифен действует как эстроген в тканях, отличных от ткани молочной железы, женщины, которые принимают тамоксифен, могут получить некоторые преимущества заместительной терапии эстрогенами, такие как пониженный уровень холестерина в крови. Тамоксифен может также увеличить плотность кости, что может замедлить развитие остеопороза (потеря костной массы) и снизить частоту переломов костей.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме тамоксифена?

Для женщин побочные эффекты тамоксифена похожи на некоторые симптомы менопаузы . Двумя наиболее распространенными побочными эффектами являются приливы и выделения из влагалища. Информация ниже не включает все возможные побочные эффекты, и не у всех пациентов, которые принимают тамоксифен, будут эти симптомы. Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть вопросы по поводу вашей личной ситуации.

Побочные эффекты у женщин могут включать:

Горячие вспышки
Выделения из влагалища
Сухость влагалища и / или зуд
Раздражение кожи вокруг влагалища
Нерегулярные менструальные периоды
Головная боль
Тошнота и / или рвота
Кожная сыпь
Усталость
Задержка жидкости и / или увеличение веса

Побочные эффекты у мужчин могут включать в себя:

Горячие вспышки
Головная боль
Тошнота и / или рвота
Кожная сыпь
импотенция
Снижение сексуального интереса

Примет ли прием тамоксифена раннее наступление менопаузы?

Если вы находитесь в пременопаузе и принимаете тамоксифен, у вас могут возникнуть менструальные нарушения , вагинальное кровотечение или полное прекращение менструального цикла. В зависимости от вашего возраста ваши месячные могут возобновиться во время или после завершения курса тамоксифена. Пожалуйста, обсудите ваши личные проблемы со здоровьем с вашим врачом.

Какие меры предосторожности и рекомендации я должен знать при приеме этого лекарства?

Тамоксифен может влиять на фертильность, поэтому важно использовать некоторые формы контроля рождаемости, в то время как вы принимаете это лекарство. Однако не используйте оральные контрацептивы («таблетки»), поскольку они могут изменить действие тамоксифена. Немедленно сообщите своему врачу, если вы думаете, что, возможно, забеременели во время приема этого лекарства.

Принимайте лекарства от тошноты только по назначению врача. Спросите у своего врача, какие лекарства можно купить без рецепта.

Есть ли другие проблемы, о которых я должен знать, принимая тамоксифен?

Согласно данным крупных исследований лечения, а также BCPT, женщины, принимающие тамоксифен, могут иметь слегка повышенный риск развития тромбов в легких или крупных венах. Это может быть особенно актуально для женщин, проходящих химиотерапию (противораковые препараты) при приеме тамоксифена. Женщины в BCPT также имели повышенный риск инсульта. Дополнительные риски могут включать в себя:

Рак эндометрия . Тамоксифен может повышать риск развития у женщины рака эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Однако этот риск меньше или равен риску женщин в постменопаузе, принимающих заместительную терапию эстрогенами с одним агентом.

Катаракта. Принимая тамоксифен, у некоторых женщин повышается риск развития катаракты, помутнения хрусталика глаза. Несколько пациентов также сообщили о проблемах со зрением, таких как рубцевание роговицы или изменения сетчатки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас температура выше 100 ° F. Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, или если вы испытываете любое из следующих действий:

Неспособность есть или пить жидкости в течение 24 часов
Неконтролируемая рвота
Нечеткое зрение
Боль в груди
Одышка
Отек и / или нежность
Вагинальное кровотечение
Любые другие необычные симптомы

Используется ли тамоксифен как часть химиотерапии при раке молочной железы?

Исследования показали, что комбинация тамоксифена и химиотерапевтических препаратов после операции по поводу рака молочной железы может увеличить выживаемость для некоторых пациентов. Вообще говоря, если подходит химиотерапия и тамоксифен, женщина получит химиотерапию и затем тамоксифен (обычно они не начинаются в одно и то же время).

Существуют ли другие лекарства гормональной терапии, которые могут предотвратить рак молочной железы?

Другие препараты также доступны для применения у пациентов в постменопаузе с распространенным раком молочной железы. Анастрозол (Аримидекс. ®) и летрозол (Femara®) относятся к другому классу лекарств, чем тамоксифен, называемый ингибиторами ароматазы (AI). Ароматаза – это фермент, который помогает организму вырабатывать эстроген в жировой ткани и надпочечниках. В то время как тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена, AI блокируют действие ароматазы. Другое лекарственное средство, экземестан (Aromasin®), аналогично ИИ (и часто включается в обсуждение ИИ), но является инактиватором ароматазы. Вместо того, чтобы блокировать ароматазу, инактиваторы ароматазы фактически разрушают фермент. Как тамоксифен, так и ИИ эффективны только для лечения рака, в котором гормоны помогают расти опухолям.

Существуют ли другие SERM, которые могут предотвратить рак молочной железы?

Исследования показали, что ралоксифен, SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена), продаваемый как Evista®, также может снизить риск развития рака молочной железы. Он был одобрен FDA для следующих очень конкретных указаний:

Для снижения риска инвазивного рака молочной железы у женщин в постменопаузе с высоким риском инвазивного рака молочной железы.

Важно понимать, что Эвиста НЕ получила одобрения для лечения инвазивного рака молочной железы, снижения риска рецидивирующего рака молочной железы или снижения риска неинвазивного рака молочной железы.

АПТЕКА ОТ А ДО Я