Опухоли глиобластомы
Глиобластома
Наиболее часто диагностируемой первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых является мультиформная глиобластома (GBM).
Что такое глиобластома?
Всемирная организация здравоохранения классифицирует мультиформную глиобластому как астроциотому IV степени (обозначение самой высокой степени). Эта классификация также включает варианты IV степени: гигантоклеточную глиобластому и глиосаркому.
Характерной чертой мультиформной глиобластомы является то, что она быстро растет и проникает в соседние ткани. Под микроскопом можно найти астроцитарные клетки, митотические фигуры (делящиеся клетки), рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и мертвые клетки, называемые некрозом. Мультиформная глиобластома может встречаться в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Эти опухоли головного мозга чаще всего обнаруживаются в подкорковом белом веществе лобных долей, и опухолевые клетки могут пересекаться с одной стороны мозга на другую (обычно в структуре, называемой мозолистым телом). Редко опухоль влияет на участки за пределами головного мозга. Ведутся активные исследования, чтобы помочь определить причину этих опухолей. Менее пяти процентов всех первичных опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, имеют какие-либо известные наследственные факторы.
Симптомы и диагностика
Наиболее распространенными признаками и симптомами мультиформной глиобластомы являются судороги, прогрессирующие головные боли или прогрессирующая потеря функции мозга (такие как речь, сила, память и т. Д.). Компьютерные осевые томографические (КТ) и магнитно-резонансные томографии (МРТ) с контрастом и без контраста обычно показывают усиливающуюся аномалию, которая «загорается» после контраста. Отек или отек также часто наблюдается в этих исследованиях. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансный объем церебральной крови (MRCBV) или позитронно-эмиссионная томография (PET) могут дать представление о метаболизме области аномалии.
Варианты лечения
Для мультиформной глиобластомы пациенты могут подвергаться хирургической процедуре, называемой краниотомией, для диагностики и / или удаления (удаления как можно большего количества опухоли) целей. Поскольку эти опухоли проникают в мозг на различные расстояния, не все злокачественные клетки могут быть удалены; таким образом, дополнительное лечение чаще всего рекомендуется. Патолог, который определит тип опухоли, исследует ткани, взятые во время операции.
Мультиформная глиобластома представляет собой гетерогенную клеточную популяцию, что означает, что некоторые клетки могут быть более устойчивыми к лечению, чем другие. Это то, что затрудняет лечение мультиформной глиобластомы. Наиболее распространенным методом лечения, проводимым во всем мире после операции, является лучевая терапия, поэтому пациентов должен посещать радиационный онколог. Облучение обычно происходит пять дней в неделю в течение шести недель. Сначала излучение направляется в определенную область мозга, чтобы помочь достичь опухолевых клеток, которые находятся дальше. Радиационный «импульс» затем дается ближе к области объема глиобластомы, где находится больше опухолевых клеток.
Химиотерапия использовалась в течение многих лет для лечения этих опухолей головного мозга и применялась до, во время или после лучевой терапии. Исторически BCNU, CCNU и Procarbazine использовались. Совсем недавно Темодар использовался, и было показано, что он улучшает прогноз при раннем заболевании. Химиотерапия также может быть размещена локально во время операции с использованием пластины Gliadel, которая пропитана BCNU и размещена вокруг хирургической полости во время резекции опухоли.
Новые процедуры
В клинике Кливленда у нас есть доступ к альтернативным методам доставки излучения, включая стереотаксическую лучевую терапию (гамма-нож), лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и Novalis. Облучение можно также проводить с использованием имплантированных семян (I131) или путем помещения жидкого излучения в баллон (GliaSite), который помещают в хирургическую полость после удаления опухоли. Препараты, называемые радиационными сенсибилизаторами, назначаемые во время облучения, также используются в клинических исследованиях в рамках клинических испытаний.
По всей стране проводится множество клинических испытаний новых препаратов для лечения этих опухолей головного мозга. Клиника Кливленда является членом различных консорциумов, исследующих некоторые из этих новых препаратов. Мы предлагаем клинические испытания через ABTC (Американский консорциум опухолей головного мозга), RTOG (Онкологическая группа лучевой терапии), SWOG (Юго-западная онкологическая группа) и NABTT (Новые подходы к терапии опухолей головного мозга — Консорциум Национального онкологического центра). Мы также проводим ряд спонсируемых в отрасли клинических испытаний для изучения новых и новых лекарств, таких как иммунотоксины, доставляемые путем доставки с улучшенной конвекцией — процесс, при котором лекарство медленно, непрерывно прокачивается через мозг в течение нескольких дней. Тарцева, например, измеряет эффект антагониста рецептора эпидермального фактора роста (EGFR),
Рецидивирующую мультиформную глиобластому можно лечить способом, аналогичным предварительным GBM. Определенные клинические испытания используются в предварительных условиях, а другие в настоящее время проводятся для лечения рецидивирующих опухолей. Активные клинические испытания также проводятся по всей стране с использованием генной терапии, моноклональных антител и различных биологических модификаторов.
