Бесплодие может быть вызвано многими факторами, включая проблемы с яйцеклеткой или выработкой сперматозоидов, генетические факторы, возраст или чрезмерное воздействие определенных химических веществ и токсинов.

Что требуется, чтобы пара забеременела?

Чтобы пара забеременела, должно произойти как минимум четыре вещи:

Женщина должна произвести и выпустить здоровое яйцо из одного из ее яичников (овуляция).
Мужчина должен произвести жизнеспособную сперму, которая может успешно оплодотворить яйцеклетку женщины (оплодотворение).
Яйцо должно пройти через маточную трубу к матке (транспортировка).
Оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к внутренней части матки (имплантация).

Каковы причины низкого количества сперматозоидов или нарушения функции спермы у мужчин?

Низкое количество сперматозоидов или неправильная функция сперматозоидов могут быть вызваны разными причинами. Это включает:

Неопущенные яички
Генетические дефекты / повреждение ДНК
Сахарный диабет
Предыдущие бактериальные или вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит или аденовирус
Травма или предшествующие операции на яичках или паховой области
Увеличенные вены (варикоцеле) в яичках, которые могут увеличить кровоток и тепло, которые влияют на количество и форму спермы
Воздействие химических веществ, таких как пестициды, радиация и химиотерапия
Употребление алкоголя, марихуаны и табачного дыма
Использование стероидов
Передержка под воздействием тепла (например, в саунах и джакузи)
Хирургическое удаление одного из яичек из-за рака

Кроме того, могут возникнуть проблемы с доставкой спермы и последующим оплодотворением из-за любого из следующего:

Преждевременная эякуляция
Повреждение или повреждение репродуктивных органов
Сперма, попадающая в мочевой пузырь, а не выходящая из полового члена во время оргазма (ретроградная эякуляция)
Некоторые генетические заболевания (такие как муковисцидоз)

У мужчин, у которых ранее была вазэктомия и которые хотят родить ребенка, есть два варианта. Им либо нужно сделать вазэктомию полностью измененной, либо сперму извлечь из хирургического вмешательства в рамках вспомогательных репродуктивных методов.

Каковы причины бесплодия у женщин?

Причины бесплодия у женщин могут включать в себя многие из следующих:

Гормональные проблемы: при наличии гормональных нарушений могут возникнуть проблемы с овуляцией. Это может быть связано с отсутствием необходимых синхронизированных гормональных изменений, ведущих к выходу яйцеклетки из яичника.
- Нарушения со стороны щитовидной железы: либо слишком много гормонов щитовидной железы, либо слишком мало гормонов щитовидной железы могут помешать менструальному циклу или стать причиной бесплодия
- Заболевания желез: Эти гормональные расстройства могут включать синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или проблемы с гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками (такие как синдром Кушинга или врожденная гиперплазия надпочечников)
Структурные проблемы: Доброкачественные образования (такие как полипы и миома) в матке, заблокированные маточные трубы, аномальная анатомия шейки матки или матки, эндометриоз, рубцовая ткань
- Повреждение маточной трубы может включать рубцевание от предшествующей операции и / или инфекции таза. К ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза (PID), вызванные хламидиозом или гонореей. Проблемы с транспортировкой яйцеклеток могут возникнуть из-за поврежденных или заблокированных маточных труб.
Уменьшение резерва яичников, преждевременная менопауза или прекращение овуляции (первичная недостаточность яичников); изменения качества или количества яиц могут повлиять на фертильность
Дополнительные факторы:
- Плохая диета, которой не хватает питательных веществ
- Спортивная перетренированность
- стресс
- Слишком сильное воздействие определенных химических веществ и токсинов (например, табачного дыма, алкоголя, марихуаны, пестицидов, радиации и химиотерапии)
- Некоторые лекарства (эффект обычно является временным)
- Серповидно-клеточная анемия
- Болезнь почек
- Целиакия
- Сахарный диабет

Как определяются причины бесплодия?

Во многих случаях мужчине будет предложено пройти анализ спермы. Этот тест оценит количество и состояние его спермы. Анализ крови может проверить его уровень тестостерона и других мужских гормонов, если это необходимо.

Женская оценка может включать обследование матки и яичников (обследование таза). Врач также может заказать:

Анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов или предоставить информацию для генетического тестирования
Использование базальных диаграмм температуры тела или наборов предикторов овуляции
Ультразвук (с или без инъекции физиологического раствора в матку) для оценки анатомии матки / яичников
Гистеросальпингография (ГСГ): эта процедура включает в себя размещение красителя в шейке матки, который затем проходит через фаллопиевы трубы. Затем делается рентген, чтобы выявить, открыты или заблокированы фаллопиевы трубы.
Лапароскопия: в этой процедуре лапароскоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез, который делается возле пупка. Лапароскоп — это тонкая трубка с маленькой камерой. Это позволяет врачу осматривать наружную часть матки, яичников и маточных труб, чтобы обнаружить аномальный рост. К ним относятся миома и эндометриоз. Эта процедура и HSG могут быть полезны при обнаружении рубцовой ткани и закупорки маточных труб.

Кортикостероиды (также известные как стероиды) являются лекарствами, которые можно использовать для лечения воспаления. Когда кортикостероиды вводят в болезненную область или вокруг нее (например, в суставе или мышце), они могут уменьшить воспаление в этой области, ослабить боль, уменьшить отек тканей и улучшить функцию и подвижность.

В зависимости от состояния, которое лечат, инъекции стероидов могут облегчить боль в течение от нескольких недель до многих месяцев.

Кортикостероиды имитируют естественные гормоны, вырабатываемые организмом, в частности, надпочечниками, которые находятся над почками. Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, которые спортсмены и культуристы иногда неправильно используют для увеличения мышечной массы и силы. Анаболические стероиды могут относиться к тестостерону мужского стероидного гормона или синтетической версии тестостерона.

Какие условия могут лечить инъекции кортикостероидов?

Инъекции кортикостероидов можно использовать для лечения различных состояний, включая следующие.

Артрит

Инъекции стероидов могут эффективно лечить воспаление суставов, которое наблюдается у людей с ревматоидным артритом . Они также могут быть использованы для облегчения боли при остеоартрозе (наиболее распространенной форме артрита) и подагре .

Бурсит

Бурсы — это маленькие, заполненные жидкостью подушечки, которые позволяют сухожилиям и мышцам легко скользить по костям. Боль, связанную с воспалением бурсы ( бурсит ) — состояние, которое обычно поражает плечи, локти, бедра и колени — можно лечить инъекциями стероидов.

тендинит

Сухожилия — это толстые полосы ткани, которые соединяют мышцы с костями. Повторное движение и напряжение сухожилия могут вызвать его воспаление — это известно как тендинит. Повреждение плечевого пояса ротатора — типичный пример тендинита, который можно лечить инъекциями кортикостероидов.

Кистевой туннельный синдром

Синдром запястного канала — это когда срединный нерв (который обеспечивает ощущение вашего большого пальца и большинства первых трех пальцев) сжимается в узком проходе в вашем запястье, известном как запястный канал. Это вызывает боль, онемение и покалывание в запястье и руку. Уменьшая воспаление в запястном туннеле и ослабляя давление на срединный нерв, инъекции кортикостероидов могут ослабить боль при синдроме запястного канала.

Когда используются инъекции кортикостероидов?

Хотя инъекции стероидов часто могут эффективно облегчить боль, связанную с костно-мышечными заболеваниями, они обычно не используются в качестве начального варианта лечения. Менее инвазивные методы лечения, такие как отдых, пероральные обезболивающие препараты, горячие и холодные компрессы и физиотерапия, обычно опробуются в первую очередь.

Прежде чем делать стероидную инъекцию, обязательно сообщите своему врачу о любых других ваших состояниях и любых лекарствах (включая дополнительные лекарства и пищевые добавки), которые вы принимаете.

Болезненна ли инъекция?

Инъекции кортизона иногда можно проводить в кабинете врача. Часто они проводятся под ультразвуковым или рентгеновским контролем, чтобы убедиться, что инъекция идет в правильное место. Сама инъекция может быть неудобной, поэтому ваш врач может дать вам местное обезболивающее, чтобы обезболить кожу перед инъекцией.

Местный анестетик, такой как лигнокаин, также обычно добавляют к инъекции кортикостероида. Этот анестетик может немедленно облегчить вашу боль, подтверждая, что инъекция попала в нужное место. Через несколько часов анестетик исчезнет, и вы можете почувствовать некоторую боль или дискомфорт, пока не начнется противовоспалительный эффект стероида, который обычно наступает через пару дней.

Помещение льда в область и принятие обезболивающего средства (такого как парацетамол) может помочь уменьшить любой дискомфорт в то же время.

Нужно ли ограничивать свою деятельность после инъекции?

После того, как вы сделали инъекцию кортикостероида, вам нужно отдохнуть в пострадавшем районе в течение 24 часов и избегать напряженной деятельности в течение нескольких дней.

Преимущества стероидных инъекций

Основными преимуществами инъекций кортикостероидов является то, что они снимают боль и воспаление . Это, в свою очередь, может уменьшить отек и улучшить подвижность . Благотворное воздействие может длиться несколько месяцев.

В некоторых случаях получение стероидной инъекции позволяет вам принимать участие в физиотерапевтических или реабилитационных упражнениях, чтобы помочь долгосрочному улучшению или выздоровлению.

Риски и побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами являются боль и воспаление тканей, окружающих место инъекции. Это временное ухудшение симптомов известно как вспышка после инъекции , или вспышка стероида , и может длиться в течение нескольких дней.

Люди иногда сообщают об изменении цвета кожи вокруг места инъекции. Кожа может стать светлее вокруг места инъекции. Существует также риск повреждения нерва, связанного с инъекциями стероидов.

Существует небольшой риск инфекции, связанной с инъекциями. Инфекции суставов (септический артрит) являются особенно серьезными и могут привести к необратимому повреждению сустава. Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

Вы испытываете боль в течение более 48 часов после инъекции;
боль развивается более чем через 2 дня после инъекции;
область становится красной, горячей или опухшей; или
после инъекции у вас поднимается температура.

Инъекции кортикостероидов никогда не следует делать, если у вас есть инфекция, в том числе кожа на месте инъекции.

Инъекции кортикостероидов могут ослабить сухожилия , иногда возможно разрыв сухожилий. Повторные инъекции стероидов могут также повредить суставной хрящ и способствовать истончению соседней кости (местный остеопороз). По этим причинам, а также из-за риска общих побочных эффектов, существуют ограничения на количество раз и частоту инъекций кортикостероидов в одной и той же области.

Общие побочные эффекты могут включать в себя:

повышение уровня сахара в крови, которое длится до 48 часов после инъекции (обычно замечается, только если у вас диабет);
временное повышение артериального давления на несколько дней;
проблемы со сном;
промывка кожи лица и груди — обычно это длится не более нескольких часов.

Долгосрочные проблемы, связанные с кортикостероидными препаратами

Люди, которые принимают стероидные препараты перорально (перорально) в течение продолжительного периода времени, подвержены риску ряда побочных эффектов, включая увеличение веса, высокое кровяное давление и остеопороз. Существует очень небольшой риск возникновения этих проблем после инъекций кортикостероидов, потому что, в отличие от человека, принимающего таблетки кортикостероидов, только очень небольшое количество лекарства попадает в кровоток.

Если вы не можете принять гормонозаместительную терапию (ЗГТ) или не хотите, вы можете рассмотреть альтернативные способы контроля симптомов менопаузы.

Меры образа жизни

Следующие меры образа жизни могут помочь уменьшить некоторые симптомы менопаузы :

Регулярно делайте физические упражнения — регулярные физические нагрузки могут уменьшить приливы и улучшить сон. Это также хороший способ поднять настроение, если вы чувствуете беспокойство, раздражение или депрессию. Упражнения с весом могут помочь сохранить ваши кости крепкими
придерживайтесь здоровой диеты — сбалансированная диета может помочь вам не набрать вес и сохранить здоровье костей
оставайтесь спокойными ночью — носите свободную одежду и спите в прохладной, хорошо проветриваемой комнате, если вы испытываете приливы и ночные поты
сократить потребление кофеина, алкоголя и острой пищи, так как все они вызывают приливы
постарайтесь снизить уровень стресса, чтобы улучшить перепады настроения, убедитесь, что вы много отдыхаете, а также регулярно выполняете физические упражнения. Такие занятия, как йога и тай-чи, могут помочь вам расслабиться
бросьте курить, если вы курите — отказ от курения поможет уменьшить приливы и риск развития серьезных заболеваний, таких как болезни сердца , инсульт и рак
попробуйте вагинальную смазку или увлажняющий крем, если вы испытываете сухость влагалища — в магазинах и аптеках можно купить несколько различных типов

Тиболон

Тиболон (торговая марка Ливиал) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое похоже на прием комбинированной ЗГТ (эстрогена и прогестагена). Он принимается как таблетка один раз в день.

Это может помочь облегчить такие симптомы, как приливы, плохое настроение и снижение полового влечения , хотя некоторые исследования предполагают, что это может быть не так эффективно, как комбинированная ЗГТ.

Подходит только для женщин, у которых последний период был более года назад (известный как постменопауза).

Побочные эффекты могут включать в себя тбрюшнуб боль , боль в области таза , молочных желез, зуд и выделения из влагалища .

Риски тиболона аналогичны рискам ЗГТ и включают повышенный риск рака молочной железы и инсультов . Поговорите со своим терапевтом о рисках и преимуществах тиболона, если вы планируете принимать его.

Антидепрессанты

Существует 2 типа антидепрессантов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС) — которые могут помочь при приливах, вызванных менопаузой.

Эти лекарства не лицензированы для этого использования. Это означает, что они не прошли клинических испытаний, чтобы проверить, помогают ли они этому симптому, но многие эксперты считают, что они могут помочь, и ваш врач обсудит с вами возможные преимущества и риски.

Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗС могут включать чувство возбуждения, шаткости или беспокойства, тошноту , головокружение и снижение полового влечения.

Любые побочные эффекты обычно улучшаются с течением времени, но вы должны увидеть терапевта, если они этого не делают.

Клонидин

Клонидин является рецептурным лекарством, которое может помочь уменьшить приливы и ночные поты у некоторых женщин в период менопаузы. Принимается в виде таблеток 2 или 3 раза в день.

Он не влияет на уровень гормонов, поэтому, в отличие от ЗГТ, он не несет повышенного риска возникновения проблем, таких как рак молочной железы. Но исследования показывают, что это только очень мало влияет на симптомы менопаузы.

Клонидин также может вызывать некоторые неприятные побочные эффекты, включая сухость во рту , сонливость, депрессию и запоры .

Это может занять от 2 до 4 недель, чтобы заметить эффекты клонидина. Поговорите с врачом общей практики, если ваши симптомы не улучшаются или у вас возникают неприятные побочные эффекты.

Биоидентичные или «натуральные» гормоны

Биоидентичные гормоны — это гормональные препараты, полученные из растительных источников, которые рекламируются как похожие или идентичные человеческим гормонам.

Практики утверждают, что эти гормоны являются «естественной» и более безопасной альтернативой стандартным препаратам HRT.

Однако биоидентичные препараты не рекомендуются, потому что:

они не регулируются, и неясно, насколько они безопасны — нет веских доказательств того, что они безопаснее, чем стандартные HRT
неизвестно, насколько они эффективны в уменьшении симптомов менопаузы
баланс гормонов, используемых в биоидентичных препаратах, обычно зависит от уровня гормонов в слюне, но нет никаких доказательств того, что эти уровни связаны с вашими симптомами

Многие стандартные гормоны HRT производятся из природных источников, но в отличие от биоидентичных гормонов, они тщательно регулируются и тщательно исследованы, чтобы гарантировать их максимально эффективную и безопасную.

Дополнительные методы лечения

Несколько продуктов продаются в магазинах здоровья для лечения симптомов менопаузы, в том числе растительные лекарственные средства, такие как масло примулы вечерней, черный cohosh, дягиля, женьшень и зверобой.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые из этих препаратов, в том числе черный кохош и зверобой, могут помочь уменьшить приливы, но многие дополнительные методы лечения не подтверждаются научными данными.

Даже когда есть некоторые подтверждающие данные, существует неопределенность относительно правильных доз и продолжительности пользы для здоровья. Некоторые из этих средств (особенно зверобой) также могут вызывать серьезные побочные эффекты, если их принимать с другими лекарствами.

Эти продукты часто продаются как «натуральные», но это не обязательно означает, что они безопасны. Качество, чистота и ингредиенты не всегда могут быть гарантированы, и они могут вызвать неприятные побочные эффекты.

Это хорошая идея, чтобы спросить совета у врача общей практики или фармацевта, если вы думаете об использовании дополнительной терапии.

Большинство женщин будут испытывать некоторые симптомы вокруг менопаузы. Продолжительность и тяжесть этих симптомов варьируется от женщины к женщине.Симптомы обычно начинаются за несколько месяцев или лет до окончания менструации , известной как перименопауза, и могут сохраняться в течение некоторого времени после этого.

В среднем, большинство симптомов длится около 4 лет с вашего последнего периода. Тем не менее, примерно 1 из каждых 10 женщин испытывают их на срок до 12 лет.

Если вы испытываете менопаузу внезапно, а не постепенно — например, в результате лечения рака — ваши симптомы могут ухудшиться.

Изменения в ваших периодах

Первым признаком менопаузы обычно является изменение нормального состояния менструации.

У вас могут начаться необычайно легкие или тяжелые месячные .

Частота ваших периодов также может быть затронута. Вы можете получать их каждые 2 или 3 недели или не иметь их в течение нескольких месяцев.

В конце концов, вы перестанете иметь периоды в целом.

Общие симптомы менопаузы

Около 8 из каждых 10 женщин будут иметь дополнительные симптомы в течение некоторого времени до и после окончания менструации.

Это может оказать значительное влияние на повседневную жизнь некоторых женщин.

Общие симптомы включают в себя:

приливы — короткие, внезапные ощущения тепла, обычно в области лица, шеи и груди, которые могут сделать вашу кожу красной и потной
ночные поты — приливы, возникающие ночью
трудности со сном — это может вызвать у вас усталость и раздражительность в течение дня
снижается половое влечение (либидо)
проблемы с памятью и концентрацией
сухость и боль во влагалище , зуд или дискомфорт во время секса
головные боли
изменения настроения, такие как плохое настроение или беспокойство
сердцебиение — сердцебиение, которое внезапно становится более заметным
тугоподвижность суставов, боли и боли
уменьшенная мышечная масса
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Менопауза может также увеличить риск развития некоторых других проблем, таких как слабые кости (остеопороз) .

Посмотрите своего врача общей практики, если вы находите свои симптомы особенно неприятными, так как лечение доступно. Читайте о том, как управлять симптомами менопаузы .

Рекомендации по физической активности для взрослых в возрасте от 19 до 64 лет

Взрослые должны заниматься физическими упражнениями каждый день. Любой вид деятельности хорош для вас. Чем больше ты делаешь, тем лучше.

Взрослые должны:

стремиться быть физически активным каждый день. Любая деятельность лучше, чем ничего, а еще лучше
выполняйте упражнения для укрепления мышц (ноги, бедра, спина, живот, грудь, плечи и руки) не менее 2 дней в неделю
выполняйте как минимум 150 минут активности умеренной интенсивности в неделю или 75 минут активности активной интенсивности в неделю
уменьшите время, проведенное сидя или лежа, и прекратите длительные периоды отсутствия движения с какой-либо деятельностью.

Вы также можете достичь своей цели за неделю с помощью:

несколько коротких сессий очень активной интенсивности
смесь умеренной, энергичной и очень энергичной активности

Вы можете выполнять свои еженедельные задания по физической активности в течение одного дня или более 2 или более дней. Все, что вам подходит.

Эти рекомендации также подходят для:

взрослые инвалиды
беременные женщины и молодые мамы

Убедитесь, что тип и интенсивность вашей деятельности соответствуют вашему уровню физической подготовки. Активная активность не рекомендуется для ранее неактивных женщин.

Что считается умеренной аэробной активностью?

Умеренная активность повысит ваш пульс, заставит вас дышать быстрее и чувствовать себя теплее. Один из способов определить, работаете ли вы с умеренным уровнем интенсивности, — это если вы все еще можете говорить, но не петь.

Примеры умеренной интенсивности деятельности:

быстрая ходьба
аквааэробика
езда на велосипеде
танцы
двойной теннис
толкая газонокосилка
пеший туризм
кататься на роликах

Что считается активной деятельностью?

Активная интенсивная активность заставляет вас дышать тяжело и быстро. Если вы работаете на этом уровне, вы не сможете сказать больше, чем несколько слов, не останавливаясь для дыхания.

В целом, 75 минут интенсивной физической активности могут принести пользу для здоровья, аналогичную 150 минутам умеренной физической активности.

Самые умеренные действия могут стать энергичными, если вы увеличите свои усилия.

Примеры активной деятельности:

бег или бег
плавать быстро
езда на велосипеде быстро или на холмах
поднимаясь по лестнице
спорт, как футбол, регби, нетбол и хоккей
скакалка
аэробика
гимнастика
боевые искусства

Попробуйте видео об аэробных тренировках.

Для средних и энергичных тренировок, попробуйте 9-недельный беговой план для начинающих.

Что считается очень активной деятельностью?

Очень энергичными являются упражнения, выполняемые короткими очередями с максимальными усилиями, разбитыми на отдых.

Этот тип упражнений также известен как Интервальная тренировка высокой интенсивности (HIIT).

Примеры очень активных действий:

поднятие тяжестей
круговые тренировки
бегущие вверх по холмам
интервал бега
бег по лестнице
классы спиннинга

Какие виды деятельности укрепляют мышцы?

Чтобы получить пользу для здоровья от силовых упражнений, вы должны выполнять их до того момента, когда вам нужно немного отдохнуть перед повторением упражнения.

Есть много способов укрепить мышцы, будь то дома или в тренажерном зале.

Примеры мероприятий по укреплению мышц:

с тяжелыми сумками
йога
пилатес
Тай Чи
поднятие тяжестей
работа с полосами сопротивления
делать упражнения, которые используют ваш собственный вес тела, такие как отжимания и приседания
интенсивное садоводство, такое как копание и копание
катит инвалидную коляску
подъем и перенос детей

Попробуйте эти упражнения:

Сила и гибкость, 5-недельный план упражнений для начинающих, чтобы улучшить вашу силу и гибкость

Вы можете выполнять упражнения, которые укрепляют ваши мышцы в те же дни или в разные дни, когда вы занимаетесь аэробикой, — все, что для вас лучше.

Упражнения для укрепления мышц не всегда являются аэробными упражнениями, поэтому вам нужно выполнять их в дополнение к вашим 150 минутным занятиям аэробикой.

Большинство людей иногда испытывают стресс, а некоторые находят стресс полезным или даже мотивирующим. Но если стресс влияет на вашу жизнь, есть вещи, которые вы можете попробовать, которые могут помочь.

Симптомы стресса

Стресс может вызвать много разных симптомов. Это может повлиять на то, как вы себя чувствуете физически, умственно, а также на то, как вы себя ведете.

Не всегда легко распознать, когда стресс является причиной, по которой вы чувствуете себя или действуете по-другому.

Физические симптомы

головные боли или головокружение
мышечное напряжение или боль
проблемы с желудком
боль в груди или учащенное сердцебиение
сексуальные проблемы

Психические симптомы

трудности с концентрацией
чувствовать себя разбитым
постоянно волнуетесь
забывчивы

Изменения в поведении

раздражительны
спите слишком много или слишком мало
едите слишком много или слишком мало
избегаете определенных мест или людей
Пьете или курите больше

Вещи, которые вы можете попытаться помочь со стрессом

Делать

Попробуйте рассказать о своих чувствах другу, члену семьи или медицинскому работнику.
узнайте больше о 10 нарушителях стресса — в том числе начинайте с упражнений и выделяйте время для себя
использовать простые методы управления временем, чтобы помочь вам взять под контроль
использовать успокаивающие дыхательные упражнения
спланируйте заранее напряженные дни или события — планирование длительных поездок или составление списка вещей, которые нужно запомнить, может действительно помочь
Рассмотрите поддержку сверстников, где люди используют свой опыт, чтобы помогать друг другу.
слушать бесплатные аудиогиды по психическому благополучию
искать и загружать приложения для релаксации и осознанности или онлайн-сообщества из библиотеки приложений

не

не пытайтесь делать все сразу — ставьте маленькие цели, которых легко достичь
не сосредотачивайтесь на вещах, которые вы не можете изменить — сосредоточьтесь на том, чтобы помочь себе чувствовать себя лучше
старайтесь не говорить себе, что вы один — большинство людей чувствуют стресс в какой-то момент своей жизни, и поддержка доступна
старайтесь не употреблять алкоголь, сигареты, азартные игры или наркотики для снятия стресса — все это может способствовать ухудшению психического здоровья

Причины стресса

Стресс обычно является реакцией на психическое или эмоциональное давление. Это часто связано с ощущением, что вы теряете контроль над чем-то, но иногда нет очевидной причины.

Когда вы чувствуете беспокойство или испуг, ваше тело выделяет гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол.

Это может быть полезно для некоторых людей, и стресс может помочь вам сделать что-то или чувствовать себя более мотивированным.

Но это может также вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или потоотделение. Если вы постоянно находитесь в состоянии стресса, это может стать проблемой.

Выявление причины

Если вы знаете, что вызывает у вас стресс, может быть проще найти способы справиться с ним.

Некоторые примеры вещей, которые могут вызвать стресс, включают в себя:

работа — чувство давления на работе, безработица или выход на пенсию
семья — трудности в отношениях, развод или уход за кем-то
финансовые проблемы — неожиданные счета или заимствование денег
здоровье — болезнь, травма или потеря кого-либо (тяжелая утрата)

Даже значительные жизненные события, такие как покупка дома, рождение ребенка или планирование свадьбы, могут вызвать чувство стресса.

Возможно, вам будет сложно объяснить людям, почему вы так себя чувствуете, но общение с кем-то может помочь вам найти решение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Великобритании и во всем мире. ИБС иногда называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Основными симптомами ИБС являются:

боль в груди (стенокардия)
сердечные приступы
сердечная недостаточность

Вы также можете иметь другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение и необычное одышка.

Но не у всех одинаковые симптомы, и у некоторых людей их может не быть до постановки диагноза ИБС.

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это термин, который описывает, что происходит, когда кровоснабжение вашего сердца блокируется или прерывается скоплением жирных веществ в коронарных артериях.

Со временем стены ваших артерий могут покрыться жировыми отложениями. Этот процесс известен как атеросклероз, а жировые отложения называются атеромой.

Атеросклероз может быть вызван такими факторами образа жизни, как курение и регулярное употребление чрезмерного количества алкоголя.

Вы также более подвержены риску развития атеросклероза, если у вас есть такие условия, как высокий уровень холестерина , высокое кровяное давление (гипертония) или диабет .

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Если врач считает, что вы подвержены риску ИБС, он может провести оценку риска.

Они спросят вас о вашей медицинской и семейной истории и вашем образе жизни, и они сделают анализ крови .

Для подтверждения ИБС могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе:

тест беговой дорожки
радионуклидное сканирование
КТ
МРТ
коронарная ангиография

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца не может быть вылечена, но лечение может помочь справиться с симптомами и уменьшить вероятность таких проблем, как сердечные приступы.

Лечение может включать в себя:

изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и отказ от курения
лекарства
ангиопластика — где баллоны и стенты используются для лечения узких артерий сердца
операция

Восстановление от последствий ишемической болезни сердца (ИБС)

Если у вас случился инфаркт, ангиопластика или операция на сердце, можно вернуться к нормальной жизни.

Консультации и поддержка доступны, чтобы помочь вам разобраться с аспектами вашей жизни, которые могли быть затронуты ИБС.

Узнайте больше о выздоровлении от последствий ишемической болезни сердца .

Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Вы можете снизить риск развития ИБС, внеся некоторые простые изменения в образ жизни.

Это включает:

здоровое, сбалансированное питание
быть физически активным
бросить курить
контроль уровня холестерина и сахара в крови

Поддержание здоровья вашего сердца также будет иметь и другие преимущества для здоровья, такие как снижение риска инсульта и деменции .

Сердце

Сердце — это мускул размером с кулак. Он качает кровь вокруг вашего тела и бьет примерно 70 раз в минуту.

После того как кровь покидает правую сторону сердца, она поступает в ваши легкие, где она поглощает кислород.

Обогащенная кислородом кровь возвращается в ваше сердце, а затем перекачивается в органы тела через сеть артерий.

Кровь возвращается в ваше сердце по венам, а затем снова возвращается в легкие. Этот процесс называется циркуляцией.

Сердце получает собственный запас крови из сети кровеносных сосудов на поверхности сердца, называемой коронарными артериями.

Выделения из влагалища описание

Влагалищные выделения в норме — большинство женщин и девочек получают их. Это жидкость или слизь, которая сохраняет влагалище чистым и влажным и защищает его от инфекции.

Проверьте, нормальны ли ваши выделения из влагалища

Влагалищные выделения обычно не о чем беспокоиться, если они:

не имеет сильного или неприятного запаха
прозрачный или белый
толстый и липкий
скользко и мокро

Вы можете получить выделения из влагалища в любом возрасте.

Количество разряда варьируется. Вы обычно получаете более тяжелые выделения во время беременности, если вы сексуально активны или используете противозачаточные средства. Он часто скользкий и влажный в течение нескольких дней между периодами (когда вы овулируете).

Когда это может быть признаком инфекции

Если ваши выделения изменяются — например, по запаху, цвету или текстуре — это может быть признаком инфекции.

Возможные причины
разрядка	Возможная причина
Запах рыбный	бактериальный вагиноз
Толстый и белый, как творог	молочница
Зеленый, желтый или пенистый	трихомониаз
С тазовой болью или кровотечением	хламидиоз или гонорея
С волдырями или болячками	генитальный герпес

Артрит является распространенным заболеванием, которое вызывает боль и воспаление в суставе.

В Украине много человек страдают артритом или другими подобными заболеваниями, которые поражают суставы.

Артрит поражает людей всех возрастов, включая детей.

Типы артрита

Артроз и ревматоидный артрит являются 2 наиболее распространенными типами артрита.

остеоартрит

Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита , поражающим много человек.

Это чаще всего развивается у людей в возрасте от 40 или старше.

Это также чаще встречается у женщин и людей с семейной историей этого заболевания.

Но это может произойти в любом возрасте в результате травмы или может быть связано с другими заболеваниями суставов, такими как подагра или ревматоидный артрит.

Остеоартрит изначально поражает гладкую хрящевую оболочку сустава. Это делает движение более сложным, чем обычно, что приводит к боли и скованности.

Как только хрящевая подкладка начинает шероховатой и истонченной, сухожилия и связки должны работать усерднее.

Это может вызвать отек и образование костных шпор, называемых остеофитами.

Серьезная потеря хряща может привести к растиранию кости на кости, изменению формы сустава и вытеснению костей из их нормального положения.

Чаще всего поражаются суставы в:

Руки
позвоночник
колени
бедра

Ревматоидный артрит

В Украине ревматоидным артритом страдают более 400 000 человек.

Это часто начинается, когда человеку от 40 до 50 лет. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины.

При ревматоидном артрите иммунная система организма воздействует на пораженные суставы, что приводит к боли и отекам.

Наружное покрытие (синовиальная оболочка) сустава — это первое место поражения.

Это может затем распространиться через сустав, приводя к дальнейшему набуханию и изменению формы сустава. Это может привести к разрушению кости и хряща.

Люди с ревматоидным артритом могут также развить проблемы с другими тканями и органами в их теле.

Так же у нас можно купить араву по ссылке — https://www.piluli.info/shop/arava-20-mg-30/

Другие виды артрита и родственных состояний

анкилозирующий спондилит — длительное воспалительное состояние, которое в основном поражает кости, мышцы и связки позвоночника, что приводит к скованности и слипанию суставов. Другие проблемы могут включать отек сухожилий, глаз и крупных суставов
шейный спондилез — также известный как дегенеративный остеоартрит, цервикальный спондилит поражает суставы и кости шеи, что может привести к боли и скованности
фибромиалгия — вызывает боли в мышцах, связках и сухожилиях организма
волчанка — аутоиммунное заболевание, которое может поражать различные органы и ткани организма
подагра — тип артрита, вызванного слишком большим количеством мочевой кислоты в организме. Это может быть оставлено в суставах (обычно затрагивает большой палец), но может развиться в любом суставе. Это вызывает сильную боль, покраснение и отек
псориатический артрит — воспалительное заболевание суставов, которое может повлиять на людей с псориазом
энтеропатический артрит — форма хронического воспалительного артрита, связанного с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), 2 основными типами которого являются язвенный колит и болезнь Крона . Приблизительно у 1 из 5 человек с болезнью Крона или язвенным колитом развивается энтеропатический артрит. Наиболее распространенные области, пораженные воспалением, — это периферические (конечности) суставы и позвоночник
реактивный артрит — это может вызвать воспаление суставов, глаз и трубы, через которую проходит моча (мочеиспускательный канал). Это развивается вскоре после инфекции кишечника, половых путей или, реже, после инфекции горла
вторичный артрит — тип артрита, который может развиться после травмы сустава и иногда возникает много лет спустя
ревматическая полимиалгия — состояние, которое почти всегда поражает людей старше 50 лет, когда иммунная система вызывает мышечные боли и скованность, обычно через плечи и верхушки ног. Это также может вызвать воспаление суставов

Симптомы артрита

Есть много разных видов артрита.

Симптомы, которые вы испытываете, будут варьироваться в зависимости от типа, который у вас есть.

Вот почему так важно поставить точный диагноз, если у вас есть:

боль в суставах, нежность и скованность
воспаление в суставах и вокруг них
ограниченное движение суставов
теплая красная кожа над пораженным суставом
слабость и истощение мышц

Артрит и дети

Артрит часто ассоциируется с пожилыми людьми, но он также может повлиять на детей.

В Украине около 15 000 детей и молодых людей страдают от артрита.

Большинство видов детского артрита известны как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).

JIA вызывает боль и воспаление в 1 или более суставах в течение не менее 6 недель.

Хотя точная причина ЮИА неизвестна, симптомы часто улучшаются по мере взросления ребенка, то есть они могут вести нормальную жизнь.

Основными видами JIA являются:

Олиго-суставной JIA

Олиго-суставной ЮИА является наиболее распространенным типом ЮИА. Это затрагивает до 4 суставов в теле, чаще всего в коленях, лодыжках и запястьях.

Олиго-суставной ЮИА часто проходит без долговременного повреждения сустава.

Но есть риск, что у детей с этим заболеванием могут возникнуть проблемы со зрением, поэтому рекомендуются регулярные осмотры глаз у офтальмолога.

Полиартикулярный ЮИА (полиартрит)

Полиартикулярный ЮИА, или полиартрит, является вторым наиболее распространенным типом ЮИА и поражает 5 или более суставов.

Это может повлиять на ребенка любого возраста и может возникнуть внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы полиартикулярного ЮИА сходны с симптомами ревматоидного артрита у взрослых .

Ребенок с этим заболеванием может также чувствовать себя плохо и иногда может иметь высокую температуру 38 ° C или выше.

Системное начало JIA

Системное начало ЮИА начинается с таких симптомов, как лихорадка, сыпь, недостаток энергии и увеличение желез. Позже, суставы могут стать опухшими и воспаленными.

Подобно многосуставному ЮИА, системное начало ЮИА может поражать детей любого возраста.

Энтезит-связанный артрит

Связанный с энтезитом артрит — это тип ювенильного артрита, который часто поражает суставы ног и позвоночника, вызывая воспаление в местах прикрепления сухожилий к кости.

Это может вызвать скованность в шее и пояснице в подростковом возрасте.

Это также связано с болезненным состоянием глаз, которое называется острым увеитом .

В сравнении с артритом есть больше информации о различных типах ювенильного идиопатического артрита .

Лечение артрита

Существует нет лекарства от артрита, но есть много методов лечения, которые могут помочь замедлить его.

Лечение остеоартрита включает изменение образа жизни, лекарств и хирургическое вмешательство.

Лечение ревматоидного артрита направлено на замедление прогрессирования состояния и минимизацию воспаления суставов. Это помогает предотвратить повреждение суставов.

Лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию и хирургию.

Эндометриоз — это хроническое заболевание, поражающее преимущественно женщин детородного возраста, при котором эндометриотические поражения образуются вне матки, что обычно приводит к болезненным симптомам, усталости и бесплодию.

Симптомы эндометриоза могут вызывать существенное ухудшение качества жизни и представлять существенное экономическое бремя для пациентов, семей и общества. Существует не лекарство от эндометриоза; лечение состоит из облегчения боли и других симптомов, уменьшения эндометриотических поражений и улучшения качества жизни. Рецидив после хирургического вмешательства является распространенным явлением, в то время как клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств, используемых в настоящее время при эндометриозе, ограничены.

Купить визан с доставкой можно по ссылке — https://www.piluli.info/shop/%d0%b2%d0%b8%d0%b7%d0%b0%d0%bd-visanne-2%d0%bc%d0%b3-28%d1%82/

Визан (Диеногест) — это оральный прогестин, который был тщательно исследован при лечении эндометриоза в двух клинических программах, проводимых в Европе и Японии. включая дозовые, плацебо-контролируемые, активные, контролируемые компаратором и долгосрочные (до 65 недель) исследования.

Эти исследования показали, что Визан (диеногест) в дозе 2 мг в день эффективно снимает болевые симптомы эндометриоза, уменьшает очаги эндометриоза и улучшает показатели качества жизни. Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции.

Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. уменьшает эндометриотические поражения и улучшает показатели качества жизни. Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции.

В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике.

Эндометриоз: хроническое болезненное заболевание
Эндометриоз — это хроническое эстрогензависимое заболевание, которое поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста с пиковой частотой в возрасте 25–30 лет. Эндометриоз характеризуется образованием эндометриотических поражений вне матки, включая яичники и другие тазовые структуры. Эти поражения вызывают хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани и спаек. 4 Женщины с эндометриозом часто испытывают симптомы дисменореи, предменструальной боли, диспареунии и хронической усталости. 5Эндометриоз может также влиять на функционирование кишечника или мочевого пузыря, в зависимости от места, где развиваются эндометриотические поражения. До 50% женщин с эндометриозом испытывают бесплодие. 6 Тем не менее, клинические проявления эндометриоза могут широко варьироваться, и многие больные женщины протекают бессимптомно. 7 Не существует четкой связи между степенью эндометриотических поражений и симптомами женщины.

Исследования качества жизни показывают, что симптомы эндометриоза влияют на многие аспекты жизни женщины, включая работу и образование, отношения и социальное функционирование. 8 — 14 По мере того, как симптомы становятся более серьезными, качество жизни ухудшается. В недавнем международном опросе женщины с эндометриозом сообщили о значительном снижении производительности труда на 38%, что было обусловлено, прежде всего, снижением эффективности работы при наличии тазовых болей. Эндометриоз также влияет на психическое здоровье: одно исследование показало, что у 87% женщин, исследованных с эндометриозом, были симптомы депрессии, а у 88% — тревожность.Степень выраженности симптомов тревоги связана с интенсивностью боли.

Эндометриоз возлагает значительную экономическую нагрузку на семьи и общество. Задержки в постановке диагноза, высокие показатели госпитализации, хирургические процедуры и случаи сопутствующих заболеваний делают эндометриоз более дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения, чем другие хронические состояния, такие как мигрень и болезнь Крона.

Диагностика и лечение эндометриоза

диагностика

Из-за вариабельного проявления эндометриоза обычно возникает задержка между первым появлением симптомов и точным диагнозом. Международный опрос показал, что эта задержка составляет в среднем семь лет. Ранняя диагностика является важной целью, поскольку эндометриоз обычно следует за прогрессирующим течением, характеризующимся ухудшением симптомов в отсутствие эффективного лечения. Также часто встречаются ошибки в диагностике, которые могут привести к неправильной терапии, вызывая беспокойство и разочарование и еще более увеличивая бремя эндометриоза.

Окончательный диагноз эндометриоза требует лапароскопии, идеально в сочетании с подтверждающей гистологией, чтобы характеризовать поражения эндометриоза. Однако на практике этот инвазивный подход считается ненужным или неуместным для многих пациентов, и предполагаемый диагноз эндометриоза может быть сделан только по одним симптомам.

лечение

Не существует постоянного лекарства от эндометриоза. Как заявлено Американским обществом репродуктивной медицины, «Эндометриоз следует рассматривать как хроническое заболевание, для которого требуется пожизненный план лечения с целью максимального использования медицинского лечения и избежания повторных хирургических процедур». Женщинам с эндометриозом требуется постоянное, совместное, поддерживающее управление их состоянием, а также понимание значительного влияния, которое это состояние может оказать на качество их жизни.

Основными целями лечения являются облегчение боли и других симптомов, уменьшение эндометриотических поражений и улучшение качества жизни пострадавших людей. Существует ряд медицинских и хирургических методов лечения эндометриоза, которые иногда могут использоваться в комбинации. Ни одно лечение не является идеальным для всех пациентов, и выбранный подход к управлению должен быть направлен на индивидуальные потребности каждого пациента. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, следует учитывать не только эффективность, но и долгосрочную безопасность и переносимость доступных вариантов лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство включает удаление эндометриотических поражений, удаление эндометриотических кист и разделение спаек. Хирургия может облегчить боль и повысить фертильность, но этот подход следует отложить как можно дольше из-за высокого риска рецидива, который достигает 40% -50% через пять лет. Лекарства, назначаемые после операции, могут снизить риск рецидива.

Медицинская терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты часто используются женщинами с эндометриозом в попытке достичь анальгезии, хотя клинических испытаний, подтверждающих эффективность этих агентов при эндометриозе, недостаточно. Основным ограничением длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов являются их значительные побочные эффекты, включая риск изъязвления желудка и антиовуляторный эффект при приеме в середине цикла.

Специальные медицинские методы лечения, которые одобрены для лечения эндометриоза, включают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол и некоторые прогестины. Эти агенты и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) имеют общий гормональный механизм действия при эндометриозе.

КОК широко используются для лечения симптомов эндометриоза, хотя они не одобрены для этого показания в большинстве стран из-за отсутствия подтверждающих доказательств. По той же причине, практические рекомендации могут предложить ограниченное руководство по оптимальным схемам КОК при эндометриозе.В недавно опубликованном обзоре отмечается, что предполагаемые биологические эффекты для КОК включают как ингибирование имплантации клеток эндометрия, так и защитный эффект против некроза поражения эндометрия. 28Клинический опыт показывает, что КОК могут безопасно использоваться у многих женщин для длительного лечения эндометриоза. Однако, общая проблема с длительными непрерывными схемами КОК — прорывное кровотечение. Это часто лечится путем прекращения приема КОК на несколько дней, а затем возобновления терапии.

Агонисты ГнРГ представляют собой признанную терапию эндометриоза, которую можно вводить внутримышечно, подкожно или интраназально. Депо формулировки доступны. Хотя агонисты ГнРГ обеспечивают эффективное облегчение боли и уменьшают прогрессирование эндометриотических имплантатов , вызываемое ими гипоэстрогенное состояние связано с такими эффектами, как ускоренная потеря минеральной плотности кости, приливы и сухость влагалища. Как следствие, использование агонистов ГнРГ ограничено шестимесячным сроком в отсутствие дополнительной терапии стероидами. Оптимальные схемы для аддитивной терапии еще не установлены. Для более молодых женщин, которые еще не достигли максимальной плотности кости, рекомендации рекомендуют тщательно рассмотреть использование агонистов ГнРГ из-за их деминерализующего действия на кости.

Даназол является андрогенным стероидом, который эффективен при лечении признаков и симптомов эндометриоза, но его применение ограничено неблагоприятными воздействиями на липидный обмен и увеличением веса, отеками, прыщами, вагинальной сухостью, приливами, жирной кожей, жирной кожей, гирсутизмом, токсичностью для печени и атрофия молочной железы. Из-за этих эффектов даназол сегодня заменен во многих странах альтернативными агентами.

Пероральные, парентеральные, внутриматочные или имплантируемые прогестины десятилетиями использовались при лечении эндометриоза, хотя для многих из этих препаратов отсутствуют подтверждающие данные контролируемых клинических испытаний. Для большинства прогестинов отсутствуют данные по дозировке, и имеется немного сравнительных данных, указывающих на преимущества одного прогестина над другим.

Прогестины, которые одобрены для использования при эндометриозе, варьируются между странами. Примечательным примером является инъецируемая суспензия медроксипрогестерона ацетата (Depo-subQ Provera 104 ™, Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк), которая недавно была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения эндометриоза на основе данных испытаний, контролируемых активным компаратором. Это лекарство несет в себе предупреждение о возможной потере минералов в костях. Препарат не доступен в Европе.

При длительном приеме прогестины эффективны у многих женщин для снятия боли и других симптомов эндометриоза, причем полезные эффекты также связаны с аменореей и ановуляцией. Тем не менее, некоторые прогестины эффективны при эндометриозе только в высоких дозах по сравнению с использованием в других показаниях, которые могут увеличить вероятность побочных эффектов, таких как увеличение веса и андрогенные эффекты, и повысить риск сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Визан (Диеногест) при эндометриозе

Dienogest — это оральный прогестин, который систематически исследовался для лечения эндометриоза в дозовых, плацебо-контролируемых, активных контролируемых компаратором и долгосрочных исследованиях, проводимых в Европе и Японии . Основываясь на данных этого испытания, Визан (диеногест) получил одобрение в качестве монотерапии для лечения эндометриоза в Европе, Японии, Австралии и Сингапуре.

Доклинические исследования

Dienogest демонстрирует ряд характеристик в доклинических исследованиях, которые имеют отношение к его использованию при эндометриозе. Фармакологически Визан (диеногест) объединяет преимущества классов производных 19-норпрогестина и прогестерона. Dienogest связывается с рецептором прогестерона с высокой специфичностью и производит мощный прогестогенный эффект, связанный с высокими уровнями циркулирующей несвязанной молекулы. 37Сродство связывания Визан (диеногест)а к рецепторам эстрогена, глюкокортикоидов и минералокортикоидов незначительно. В отличие от других препаратов в классе 19-норпрогестина, Визан (диеногест) не обладает андрогенными эффектами; скорее, Визан (диеногест) обладает полезными антиандрогенными свойствами, типичными для производных прогестерона, которые связаны с минимальными изменениями уровней липидов и углеводов.

Визан (Диеногест) почти полностью абсорбируется и обладает высокой биодоступностью после перорального приема, аналогично другим 19-норпрогестинам. Его относительно короткий период полураспада, равный 10 часам, означает отсутствие риска накопления после повторного приема. Большая часть перорально вводимого Визан (диеногест)а выводится в течение 24 часов, в основном с мочой.

Визан (Диеногест) уменьшает эндометриотические поражения с помощью ряда биологических механизмов. Визан (Диеногест) связан с относительно умеренным ингибированием секреции гонадотропина, что приводит к умеренному снижению эндогенной продукции эстрадиола. При постоянном приеме Визан (диеногест) индуцирует гипоэстрогенную, гипергестагенную локальную эндокринную среду, вызывая децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриотических поражений. Исследования на животных показывают, что Визан (диеногест) может также непосредственно снижать уровень эстрадиола в плазме, вызывая апоптоз клеток гранулезы в яичнике.

Недавнее фармакокинетическое исследование подтвердило умеренное подавление уровня эстрадиола, оставаясь в нижней части нормального физиологического диапазона, у женщин-добровольцев, которым вводили Визан (диеногест) в дозах 0,5–3 мг в день. В этом исследовании активность яичников эффективно подавлялась дозами 2 мг и 3 мг с быстрым возвращением к овуляции после прекращения введения Визан (диеногест)а.

В исследовательских моделях эндометриоза Визан (диеногест) также демонстрирует антипролиферативный, противовоспалительный и антиангиогенный эффекты. Исследования in vitro и на животных показывают, что Визан (диеногест) оказывает прямое ингибирующее действие на пролиферацию ткани, подобной эндометрию, которая не зависит от действия через рецептор прогестерона.Косвенная противовоспалительная активность посредством модификации провоспалительных маркеров была продемонстрирована для Визан (диеногест)а в экспериментах in vitro и in vivo. 50Другим потенциальным механизмом действия Визан (диеногест)а является ингибирование ангиогенеза, который представляет собой важную стадию развития эндометриотических поражений. Пероральное введение Визан (диеногест)а значительно подавляло ангиогенез на мышиной модели. Молекулярные механизмы, лежащие в основе этих эффектов, продолжают изучаться.

Клинические исследования

Клинические исследования Визан (диеногест)а с продолжительностью от 12 до 24 недель предоставили информацию об оптимальной дозировке и характеристиках эффективности и безопасности, которые имеют отношение к долгосрочному лечению эндометриоза.

Оптимальная суточная доза Визан (диеногест)а для лечения эндометриоза была исследована в открытом рандомизированном многоцентровом 24-недельном исследовании с диапазоном доз в Европе. 39Шестьдесят восемь женщин с эндометриозом I-III стадии при лапароскопии (т. Е. С минимальным или умеренным заболеванием) были случайным образом назначены для лечения Визан (диеногест)ом 1, 2 или 4 мг один раз в день. Рандомизация в группу 1 мг была преждевременно остановлена из-за неудовлетворительных кровотечений. Лапароскопия показала, что Визан (диеногест) в дозе 2 мг и 4 мг ежедневно значительно уменьшал поражения эндометриоза. Кроме того, Визан (диеногест) в обеих этих дозах улучшал симптомы, о которых сообщали пациенты, включая интенсивность диспареунии, дисменореи и диффузной боли в области таза. Дозы 2 мг и 4 мг Визан (диеногест)а, как правило, хорошо переносились, и частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений была низкой. Нерегулярное маточное кровотечение наблюдалось у 55,2% в группе с 2 мг и у 68,6% в группе с 4 мг с тенденцией к снижению интенсивности со временем в обеих группах. Основываясь на этих результатах,

В подтверждение этих результатов в японском исследовании исследовали Визан (диеногест) в суточных дозах 1 мг, 2 мг и 4 мг в течение 24 недель у 183 женщин с эндометриозом. Суточные дозы 2 мг и 4 мг были эквивалентны по эффективности, измеряемой как общее улучшение субъективных симптомов. В то время как оценки безопасности показали отсутствие различий, связанных с дозой, снижение уровня эстрадиола, связанного с дозой 4 мг, показало, что 2 мг в день могут иметь наименьший потенциал для неблагоприятного воздействия на минеральную плотность кости. Средние концентрации эстрадиола в сыворотке в период между восемью неделями и окончанием лечения в этом исследовании составляли 84,5, 37,4 и 26,2 пг / мл для Визан (диеногест)альных доз 1, 2 и 4 мг / день соответственно. Считается, что концентрация эстрадиола в сыворотке в диапазоне 30–50 пг / мл отвечает требованиям гипотезы о пороге эстрогена,53, при котором уровни эстрогена подавляются в достаточной степени, чтобы ингибировать рост эндометриотических повреждений, но они достаточны для предотвращения гипоэстрогенных побочных эффектов, таких как потеря минералов в костях. Что касается долгосрочного соблюдения, 77% пациентов отметили, что они «хотели» или «определенно хотели» снова использовать суточную дозу 2 мг Визан (диеногест)а.

Эффективность Визан (диеногест)а в суточной дозе 2 мг сравнивалась с плацебо в 12-недельном рандомизированном исследовании с использованием ряда инструментов для измерения изменений симптомов и качества жизни. В исследование были включены 198 женщин с эндометриозом I – IV стадии (т. Е. От минимального до тяжелого) и ассоциированным с эндометриозом болевым ощущением в области таза не менее 30 мм по визуальной аналоговой шкале (измеренной по шкале 0–100 мм), что представляет хорошо проверенный инструмент для измерения боли. 54 , 55 Dienogest дал статистически значимое снижение среднего визуального аналогового показателя по сравнению с плацебо, с разницей между группами 12,3 мм в пользу Dienogest ( P<0,0001). Шкалы Biberoglu и Behrman подтвердили визуальные аналоговые оценки, продемонстрировав большее снижение интенсивности симптомов и признаков в группе Визан (диеногест)а по сравнению с плацебо. Шкала общего клинического впечатления, показатель общего улучшения, показала, что 52,9% пациентов, получавших Визан (диеногест), были оценены врачами как «очень сильно улучшенные / значительно улучшенные» на 12 неделе по сравнению с 22,9% в группе плацебо. Анализ качества жизни, основанный на вопроснике Short Form 36 Health Survey, не относящемся к конкретным заболеваниям инструменте, широко используемом в клинических испытаниях, показал, что Визан (диеногест) был связан со значительно более значительным улучшением «телесных болей», чем лечение плацебо. Визан (Диеногест), как правило, хорошо переносился в этом испытании, без серьезных или неожиданных побочных эффектов и нескольких событий, связанных с терапией.

В трех исследованиях продолжительностью 16–24 недели проводилось прямое сравнение Визан (диеногест)а с агонистами ГнРГ, стандартной терапии при эндометриозе. 56 — 58В 24-недельном рандомизированном исследовании 252 женщин с эндометриозом в Европе, Визан (диеногест) 2 мг один раз в день и ацетат лейпролида в стандартной дозе (3,75 мг, внутримышечная инъекция в виде депо каждые четыре недели) обеспечили сопоставимое непрерывное снижение боли в области таза, измеренное визуальным аналогом Гол. К 24 неделе снижение среднего визуального аналогового показателя составило 47,5 мм для Визан (диеногест)а и 46,0 мм для лейпролид ацетата. В соответствии с изменениями визуальных аналоговых показателей Визан (диеногест) и ацетат лейпролида вызывали аналогичное снижение интенсивности симптомов и физических данных, оцениваемых по оценкам Бибероглу и Бермана. Краткие результаты обследования состояния здоровья 36 показали тенденцию к большему улучшению как физического, так и психического здоровья в группе Визан (диеногест)а по сравнению с группой, получавшей ацетат лейпролида. Эффекты эстрогенной депривации были значительно более частыми в группе ацетата лейпролида, чем в группе Визан (диеногест)а, включая количество дней с приливами в неделю (в среднем 4,7 против 0,82 соответственно), в то время как эпизоды кровотечения подавлялись с Визан (диеногест)ом меньше, чем ацетата лейпролида. В группе ацетата лейпролида наблюдалось снижение средней минеральной плотности поясничной кости, в то время как в группе Визан (диеногест)а минеральная плотность поясничной кости показала небольшое увеличение (P = 0,0003 против ацетата лейпролида).

Визан (Диеногест) 1 мг два раза в день сравнивали с трипторелином 3,75 мг (внутримышечно в виде депо каждые четыре недели) в качестве послеоперационного препарата в 16-недельном многоцентровом открытом рандомизированном исследовании 142 женщин с эндометриозом II – IV стадии. 56 Два препарата были одинаково эффективны в улучшении симптомов и признаков эндометриоза, а также показателей лапароскопии. Приливы были зарегистрированы у 61,2% женщин, получавших агонист ГнРГ, по сравнению с 9,6% женщин, получавших Визан (диеногест). Нерегулярное кровотечение было наиболее распространенным осложнением в группе Визан (диеногест)а (61,6% против 25,4% с агонистом ГнРГ).

Третье сравнительное исследование, включающее агонист ГнРГ, было 24-недельным рандомизированным двойным слепым многоцентровым исследованием, сравнивающим Визан (диеногест) 2 мг один раз в день с интраназальным ацетатом бусерелина 300 мкг три раза в день, которое было выполнено в Японии у 271 женщины с подтвержденным эндометриозом. 58 Визан (Диеногест) был столь же эффективен, как и ацетат бусерелина, в снижении симптомов эндометриоза и размера поражения при лапароскопии. Наибольшие изменения в качестве жизни (оцениваемые по шкале «Краткий обзор здоровья 36») в обеих группах были улучшением телесных болей с тенденцией к большему улучшению в группе Визан (диеногест)а. Средняя минеральная плотность поясничной кости снизилась в обеих группах в этой популяции со значительно большим снижением в группе бусерелин ацетата ( P= 0030). В соответствии с другими сравнительными исследованиями, Визан (диеногест) чаще ассоциировался с нерегулярным кровотечением, но реже с приливами, чем агонист ГнРГ.

Примечательно, что в каждом из исследований, в которых исследовался Визан (диеногест) в дозе 2 мг в день, описывались побочные эффекты, как правило, от легкой до умеренной интенсивности, которые были связаны с низкой частотой прекращения лечения (например, 5,0% 57 и 4,4% 58 в течение 24-недельного периода лечения). Эпизоды кровотечения со временем уменьшились по количеству и интенсивности и были связаны с отсутствием прекращения в этих исследованиях.

Открытое пилотное исследование Визан (диеногест)а в более высокой дозе 10 мг два раза в день в течение 24 недель дает дополнительную информацию о безопасности этого лекарства. 59 , 60Визан (Диеногест) в дозе 20 мг в день не оказал клинически значимого влияния на функцию щитовидной железы или надпочечников, электролитный баланс или гематопоэз у 21 женщины с эндометриозом I – IV стадии, которая участвовала. Кроме того, Визан (диеногест) в этой высокой дозе не оказывал неблагоприятного воздействия на липидный обмен, ферменты печени, инсулин натощак или глюкозу. Никаких симптомов менопаузы и побочных эффектов, связанных с андрогенами, зарегистрировано не было. Эти наблюдения, демонстрирующие, что Визан (диеногест) имеет благоприятный профиль безопасности и переносимости даже в дозе 20 мг в день (т.е. в 10 раз больше рекомендуемой дозы), подтверждают вывод о том, что рекомендуемая доза 2 мг один раз в день будет иметь аналогичный положительный профиль.

Визан (Диеногест) и фертильность

Большинство женщин, страдающих эндометриозом, имеют репродуктивный возраст и поэтому могут нуждаться в контрацепции. На основании имеющихся данных, Визан (диеногест) обеспечивает полное торможение овуляции в суточной дозе 2 мг. Однако монотерапия Визан (диеногест)ом не была разработана в качестве контрацептива, и женщинам, принимающим Визан (диеногест) в качестве средства для лечения эндометриоза, рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции.

Женщины с эндометриозом могут желать беременности после достижения достаточного обезболивания. Последние фармакодинамические данные у добровольцев показывают, что активность яичников быстро возобновляется (в диапазоне 1–43 дня) после прекращения приема Визан (диеногест)а. 42 Эти наблюдения подтверждают исследования, которые описывают быстрый возврат к фертильности (например, в среднем около 30 дней) и включают случаи успешной беременности у женщин с эндометриозом после прекращения лечения Визан (диеногест)ом по 2 мг в день в течение периода до одного года.

Как и в случае с другими прогестинами, существуют ограниченные данные об использовании Визан (диеногест)а у беременных. Имеющиеся данные не указывают на вредные эффекты Визан (диеногест)а в отношении репродуктивной токсичности и не показывают особых рисков для беременности. Тем не менее, Визан (диеногест) не следует назначать беременным женщинам, поскольку нет необходимости лечить эндометриоз во время беременности.

Визан (Диеногест) для длительного лечения эндометриоза

Эффективное лечение эндометриоза в долгосрочной перспективе является важной задачей. Болезненные симптомы и ухудшение качества жизни, связанные с эндометриозом, могут сохраняться или ухудшаться при отсутствии эффективного лечения. Рецидивы часты даже после успешной операции, в то время как данные испытаний ограничены, чтобы подтвердить эффективность и безопасность длительного лечения для многих лекарств, используемых при эндометриозе.

Dienogest был исследован в качестве долгосрочного лечения эндометриоза в двух крупных исследованиях, проведенных в Европе и Японии, которые включали оценки эффективности, изменения качества жизни, безопасности и переносимости.

Женщинам, которые завершили 12-недельное плацебо-контролируемое исследование в Европе 54, была предложена возможность принять участие в открытом расширенном исследовании Визан (диеногест)а на срок до 53 дополнительных недель, обеспечив общий период лечения до 65 недель. 62 Примечательно, что из 188 женщин, завершивших плацебо-контролируемое исследование, значительная часть (n = 168, 89%) согласилась принять участие в длительном расширенном исследовании. Интенсивность боли показала значительные, устойчивые улучшения во время долгосрочного исследования, в дополнение к улучшениям, связанным с Визан (диеногест)ом во время плацебо-контролируемой фазы. Средние визуальные аналоговые показатели снизились с 56,9 мм в начале исследования, контролируемого плацебо, до 34,1 мм в начале долгосрочного исследования, до 11,5 мм в конце 53 дополнительных недель лечения. В течение 24-недельного периода, не связанного с лечением, после длительного исследования, визуальные аналоговые показатели увеличились лишь умеренно, что позволяет предположить, что Визан (диеногест) оказывает благоприятный эффект, который может сохраняться после прекращения лечения. Краткая форма 36 Оценка состояния здоровья в период без лечения показала минимальные изменения физических или психических показателей качества жизни в течение шести месяцев после прекращения приема Визан (диеногест)а.

В ходе длительного исследования лабораторные показатели, показатели жизнедеятельности и масса тела оставались стабильными или претерпели минимальные изменения. Побочные эффекты, которые считаются потенциально связанными с лечением, развились у 16,1% женщин, включая дискомфорт в груди (4,2%), тошноту (3,0%) и раздражительность (2,4%). Максимальная интенсивность связанных с лечением нежелательных явлений была легкой или умеренной в 92,5% случаев. В соответствии с тенденциями, наблюдаемыми в 12- и 24-недельных исследованиях, интенсивность и частота кровотечений постепенно снижались в течение длительного исследования. Во время последующего наблюдения кровотечение возвращалось к нормальной интенсивности, и циклические паттерны возобновлялись в течение 4–6 недель. Приверженность к лечению во время долгосрочного исследования была высокой (98%), а частота отмены из-за нежелательных явлений или недостаточной эффективности была низкой (2,4% и 0,6% соответственно).

Результаты этого долгосрочного исследования, проведенного в Европе, подтверждаются 52-недельным нерандомизированным исследованием Визан (диеногест)а в дозе 2 мг в день, проведенным в Японии на 135 женщинах с подтвержденным эндометриозом. 63 Глобальное улучшение измерялось по изменению тяжести пяти субъективных симптомов (боль в нижней части живота, люмбаго, дисхезия, диспареуния и боль при вагинальном исследовании) и двух объективных результатов (индурация с участием мешка Дугласа и подвижности матки). Умеренное или выраженное общее улучшение было зарегистрировано у 72,5% пациентов через 24 недели и у 90,6% после 52 недель лечения Визан (диеногест)ом . Изменения в визуальном аналоговом балле для боли внизу живота и люмбаго постепенно снижались, в то время как доля пациентов, демонстрирующих уменьшение размера кисты> 25%, составила 85% через 52 недели. Оценки качества жизни с использованием шкалы Short Health 36 Survey показали улучшение телесных болей на 23,57 и 27,37 балла (по 100-балльной шкале) через 24 и 52 недели, соответственно, по сравнению с исходным уровнем. Удовлетворенность пациентов приемом Визан (диеногест)а в конце лечения была высокой: 88,9% женщин ответили, что «безусловно хотят» или «предпочли бы» снова использовать Визан (диеногест).

Наиболее часто встречающимся побочным эффектом, связанным с лечением, была меторрагия (71,9%), за которой следовали головные боли (18,5%) и запоры (10,4%). Ни одно из связанных с лечением нежелательных явлений не было оценено как серьезное. Метроррагия разрешилась у 96 из 97 больных пациентов во время исследования или в течение двух месяцев после прекращения исследования. Частота кровотечений уменьшалась по мере прогрессирования лечения, так что 40,5% женщин не испытывали кровотечений к 49–52 неделям. Возобновление менструации было подтверждено у всех женщин в конце исследования. Частота прекращения лечения вследствие побочных эффектов, связанных с лечением, составила 5,2%. Минеральная плотность поясничной кости снизилась на 1,7 ± 2,2% между исходным уровнем и 52 неделей, при этом наибольшее изменение произошло в первые 24 недели. Авторы отметили, что это изменение минеральной плотности кости можно считать незначительным и незначительно большим, чем наблюдаемое у нелеченных женщин того же возраста. Никакие биохимические маркеры костного метаболизма не указывают на изменения вне нормального референтного диапазона.

Недавно в небольшом открытом нерандомизированном исследовании, проведенном в Японии, было изучено продолжение приема Визан (диеногест)а 2 мг / день в течение 12 месяцев (n = 33 женщины) по сравнению с последовательным лечением, включающим агонист ГнРГ (ацетат лейпрорелина или ацетат бусерелина) в течение 4–6 месяцев. с последующим приемом Визан (диеногест)а 1 мг / сут в течение 12 месяцев (n = 38). 65Продолжение Визан (диеногест)а значительно уменьшило средние визуальные аналоговые оценки дисменореи, неменструальной боли в области таза и диспареунии через 6 и 12 месяцев, что эквивалентно снижению показателей, достигнутых с помощью агониста ГнРГ, за которым следует Визан (диеногест). Примерно для 40% женщин в группе последовательного лечения Визан (диеногест)ная доза была увеличена с 1 мг до 1,5–2 мг / день для оптимизации контроля кровотечения. В соответствии с другими исследованиями, маточное кровотечение было значительно снижено во втором по сравнению с первыми шестимесячным курсом лечения Визан (диеногест)ом. Расхождение в дозе Визан (диеногест)а затрудняет интерпретацию частоты кровотечений в группах лечения. Авторы пришли к выводу, что Визан (диеногест) представляет собой практическую и эффективную долговременную терапию у пациентов, которые отвечают на терапию агонистами ГнРГ.

обсуждение

Эффективное долгосрочное лечение эндометриоза является важной клинической целью ввиду истощающего характера этого часто хронического состояния. Среди современных подходов к лечению рецидив является обычным явлением после операции, в то время как отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств. Агонисты ГнРГ, стандартное лекарственное средство при эндометриозе, не могут вводиться непрерывно в течение более шести месяцев в отсутствие дополнительной терапии из-за вредных гипоэстрогенных эффектов.

Визан (Диеногест) является прогестином, исследованным для лечения эндометриоза. Визан (Диеногест) в дозе 2 мг в день широко изучался в программах клинических испытаний, проводимых в Европе и Японии, включая два исследования с продолжительностью лечения до 65 недель. Эти исследования показали, что Визан (диеногест) обладает профилем эффективности, безопасности и переносимости, который благоприятен для длительного применения. Интенсивность боли, связанной с эндометриозом, постепенно уменьшалась, побочные эффекты (в основном легкой или умеренной интенсивности) были предсказуемы и ассоциировались с низкой частотой прерывания, а нарушения кровотечения со временем снижались по интенсивности и частоте. После прекращения лечения Визан (диеногест)ом менструации нормализовались.

Влияние эндометриоза на качество жизни женщины является значительным и широким. Оценки качества жизни в исследованиях Визан (диеногест)а показали, что улучшения как физических, так и психических показателей были достигнуты в течение 12-недельного и 24-недельного периодов лечения, и что эти преимущества сохранялись в исследованиях продолжительностью до одного года.

Также большое значение для клинической практики, соблюдение лечения Визан (диеногест)ом было высоким, а частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений в этих исследованиях была низкой. Участники этого благоприятного соответствия могут включать в себя эффективность Визан (диеногест)а для контроля симптомов и предсказуемости побочных эффектов, которые могут быть сообщены пациентам до начала лечения. Большая часть опрошенных женщин выразила готовность продолжать лечение Визан (диеногест)ами.

В совокупности программы исследований Визан (диеногест)а, проводимые в Европе и Японии, показывают, что Визан (диеногест) представляет собой многообещающее новое лекарство для долгосрочного лечения эндометриоза.

АПТЕКА ОТ А ДО Я