Противозачаточные таблетки: противопоказания?
ИНТЕРВЬЮ — В каких случаях следует избегать этого метода контрацепции? Ответ с доктором Mounier-Véhier, кардиологом.
Д-р Клэр Мунье-Вехье — кардиолог и руководитель службы сосудистой медицины и артериальной гипертонии в Институте сердечного легкого при Университетской клинике Лилля. Он отвечает на три вопроса, которые могут у вас возникнуть о риске противозачаточных таблеток.
На уровне сердечно-сосудистой системы все еще остается проблема с противозачаточными таблетками?
Ответ — нет. За исключением инъекционных форм, контрацептивы, состоящие только из синтетического гестагена, безопасны. Для таблеток и других контрацептивов (пластырей или колец), которые сочетают в себе синтетический эстроген и прогестерон, риски зависят от состава и дозировки эстрогена. Фактически этинилэстрадиол активирует выработку в печени белков коагуляции и гормона, вызывающего определенные формы гипертонии , и, следовательно, риск сердечно-сосудистых заболеваний за пределами 30 мкг, более или менее интенсивно в зависимости от типа и дозы ассоциированного гестагена.
Эти риски также возрастают с возрастом и воздействием других факторов (гипертония, диабет , курение, ожирение ). Таким образом, у 30-летней женщины вероятность инфаркта миокарда увеличивается в 2,2 раза при контрацепции эстроген-прогестаген, но в 10,6 раза при курении. А в 40 число падает до 7,1 и 58,6 соответственно! Вредный эффект табака огромен!
Каковы риски и противопоказания этих комбинированных таблеток?
Риск тромбоза , флебита , эмболиии другой несчастный случай, затрагивающий вены, составляет 4 — 8 случаев на 10000 женщин на комбинированной таблетке. Но это увеличивается в первый год лечения, отсюда важность консультаций при первом назначении. Как врач, так и фармацевт должны убедиться, что нет противопоказаний, и поэтому должны быть обеспокоены, среди прочего, курением, высоким кровяным давлением, диабетом, ожирением, наличие мигрени с аурой или определенных сердечно-сосудистых заболеваний, незадолго до родов или артериальных осложнений (инфаркт, инсульт и т. д.) у отца, матери, братьев и сестер до 40/50 лет , На самом деле, контрацепция эстроген-прогестин только риск артериальной аварии, если эти противопоказания не принимаются во внимание. В заключение,
«Все риски исчезают, когда лечение прекращается, и после этого никакого воздействия не происходит».
Если кто-то выберет комбинированную оральную контрацепцию, то на какую следует пойти?
Наименее опасные таблетки эстрогена и прогестагена относятся ко второму поколению, потому что их прогестин — левоноргестрел — тот, который усиливает токсическое действие этинилэстрадиола в наименьшей степени. А тем, кто плохо их переносит, комбинированные таблетки третьего и четвертого поколения назначают только в том случае, если их личный риск сердечно-сосудистых заболеваний очень низок.
Но правило для назначения контрацепции индивидуально для каждого случая. Пациент должен быть допрошен, в частности, о его толерантности к побочным эффектам (напряжение груди, либидо, настроение и т. Д.), И, если необходимо, изменить контрацепцию путем повторной проверки рисков — фармацевт также должен быть знать эти шаги.
Наконец, помимо контрацептивов, основанных только на прогестероне, и более или менее хорошо переносимых (увеличение веса), мы возвращаемся к контрацепции внутриматочным устройством, то есть с ВМС — с или без локальной доставки гормона прогестагена — в том числе у молодых женщин, у которых никогда не было детей. Не говоря уже о презервативе, более чем рекомендуется в случае новых отношений для защиты от венерических заболеваний.
