Анкилозирующий спондилоартрит – подробное описание
Факты, которые следует знать об анкилозирующем спондилите
- Анкилозирующий спондилит – это форма артрита, характеризующаяся хроническим воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит).
- Анкилозирующий спондилит относится к группе состояний артрита, которые, как правило, вызывают хроническое воспаление позвоночника (спондилоартропатии).
- Анкилозирующий спондилит поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин.
- Анкилозирующий спондилит – причина боли в спине у подростков и молодых людей.
- Склонность к развитию анкилозирующего спондилита передается по наследству .
- Ген HLA-B27 можно обнаружить в крови большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом.
- Анкилозирующий спондилит также может поражать глаза, сердце , легкие и иногда почки.
- Оптимальное лечение анкилозирующего спондилита включает в себя лекарства, уменьшающие воспаление или подавляющие иммунитет, физиотерапию и упражнения .
Симптом анкилозирующего спондилита
Боль в пояснице
Распространенные причины боли в пояснице включают травмы, вызванные напряжением в результате занятий спортом или чрезмерным использованием, грыжу диска, инфекцию почек, защемление нерва в позвоночнике и беременность. Менее распространенные причины боли в спине включают инфекцию позвоночника, анкилозирующий спондилит с заболеванием пояснично-крестцового и крестцово-подвздошного суставов, компрессионный перелом спинного позвонка, разрыв дисковой связки (разрыв кольца) и опухоль позвоночника или рак кости позвоночника.
Симптомы, которые могут быть связаны с болью в пояснице, включают:
- тупая боль,
- онемение,
- покалывание,
- острая боль,
- пульсирующая боль,
- боль при движении позвоночника,
- ощущение булавок и иголок,
- мышечные спазмы,
- нежность,
- радикулит со стреляющей болью в одной или обеих нижних конечностях,
- сыпь и
- потеря удержания кишечника или мочевого пузыря.
Что такое анкилозирующий спондилит?
Анкилозирующий спондилит – форма хронического воспаления позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы расположены у основания нижней части спины, где крестец (кость непосредственно над копчиком) встречается с подвздошными костями (костями по обе стороны от верхних ягодиц) таза. Хроническое воспаление в этих областях вызывает боль и скованность в позвоночнике и вокруг него, в том числе в шее, средней части спины, пояснице и ягодицах. Со временем хроническое воспаление позвоночника (спондилит) может привести к полному цементированию (сращению) позвонков, и этот процесс называется анкилозом . Анкилоз вызывает потерю подвижности позвоночника.
Анкилозирующий спондилит также является системным заболеванием, то есть может поражать ткани по всему телу, а не только позвоночник. Соответственно, он может вызывать воспаление и повреждение других суставов, расположенных далеко от позвоночника, что проявляется в виде артрита, а также других органов, таких как глаза, сердце, легкие и почки. Анкилозирующий спондилит имеет много общих черт с некоторыми другими состояниями артрита, такими как псориатический артрит , реактивный артрит (ранее называвшийся болезнью Рейтера) и артрит, связанный с болезнью Крона и язвенным колитом.. Каждое из этих артритов может вызывать заболевания и воспаления в позвоночнике, других суставах, глазах, коже, рту и различных органах. Ввиду их сходства и склонности вызывать воспаление позвоночника эти заболевания вместе называются «спондилоартропатиями». Анкилозирующий спондилит считается одним из многих ревматических заболеваний, поскольку он может вызывать симптомы, затрагивающие мышцы и суставы.
Анкилозирующий спондилит у мужчин встречается в два-три раза чаще, чем у женщин. У женщин суставы, расположенные далеко от позвоночника, поражаются чаще, чем у мужчин. Анкилозирующий спондилит поражает все возрастные группы, включая детей. Когда он поражает детей, его называют ювенильным анкилозирующим спондилитом. Чаще всего симптомы появляются во втором и третьем десятилетии жизни. Анкилозирующий спондилит часто обозначается сокращенно как болезнь Бехтерева.
Что вызывает анкилозирующий спондилит?
Считается, что тенденция к развитию анкилозирующего спондилита наследуется генетически, и большинство (почти 90%) людей с анкилозирующим спондилитом рождаются с геном, известным как ген HLA-B27. Были разработаны анализы крови для обнаружения маркера гена HLA-B27, которые способствовали нашему пониманию взаимосвязи между HLA-B27 и анкилозирующим спондилитом. Ген HLA-B27, по-видимому, только увеличивает тенденцию к развитию анкилозирующего спондилита, в то время как некоторые дополнительные факторы, возможно, факторы окружающей среды, необходимы для появления или проявления болезни. Например, в то время как 7% населения США имеют ген HLA-B27, только 1% населения действительно болен анкилозирующим спондилитом. В северной Скандинавии (Лапландия): 1. 8% населения страдает анкилозирующим спондилитом, в то время как 24% населения имеют ген HLA-B27. Даже среди людей, у которых анализ крови на HLA-B27 положительный, риск развития анкилозирующего спондилита, по-видимому, в большей степени связан с наследственностью. У HLA-B27-положительных людей, у которых есть родственники с заболеванием, риск развития анкилозирующего спондилита составляет 12% (в шесть раз больше, чем у тех, чьи родственники не болеют анкилозирующим спондилитом).
Были идентифицированы другие гены, связанные с анкилозирующим спондилитом, включая ARTS1 и IL23R. Эти гены, по-видимому, влияют на иммунную функцию. Ожидается, что, поняв влияние каждого из этих известных генов факторов риска, исследователи-медики добьются значительного прогресса в открытии лекарства от анкилозирующего спондилита.
То, как воспаление возникает и сохраняется в различных органах и суставах при анкилозирующем спондилите, является предметом активных медицинских исследований. Каждый человек имеет свой собственный уникальный образец проявления и активности болезни. Первоначальное воспаление может быть результатом активации иммунной системы организма, возможно, предшествующей бактериальной инфекции или сочетания инфекционных микробов. После активации иммунная система организма становится неспособной отключиться, даже если первоначальная бактериальная инфекция, возможно, уже давно прошла. Хроническое воспаление тканей, возникающее в результате продолжающейся активации собственной иммунной системы организма в отсутствие активной инфекции, является признаком воспалительного аутоиммунного заболевания.
Каковы симптомы и признаки анкилозирующего спондилита?
В симптомы анкилозирующий спондилит связаны с воспалением позвоночника, суставов и других частей тела. Утомляемость – частый симптом, связанный с активным воспалением. Воспаление позвоночника вызывает боль и скованность в пояснице, верхней части ягодиц, шее и остальной части позвоночника. Начало боли и скованности обычно происходит постепенно и постепенно ухудшается с потерей диапазона движений, заметной в течение месяцев. Иногда начало быстрое и интенсивное (обострение). Боль в поясницеи боль в ягодицах являются частыми проявлениями активного воспаления в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных суставах. Симптомы боли и скованности часто усиливаются утром или после продолжительного бездействия. Движение, тепло и теплый душ часто уменьшают боль и скованность по утрам. Поскольку анкилозирующий спондилит часто поражает подростков, появление боли в пояснице иногда неправильно связывают со спортивными травмами у более молодых пациентов.
У тех, кто страдает хроническим тяжелым воспалением позвоночника, может развиться полное сращение костей позвоночника (анкилоз). После слияния боль в позвоночнике исчезает, но у пострадавшего полностью теряется подвижность позвоночника. Эти сросшиеся шипы особенно хрупки и уязвимы для поломки ( перелома ) при травмах, таких как автомобильные аварии. Внезапное появление боли и подвижности в области позвоночника у этих пациентов может указывать на перелом кости. Нижняя часть шеи (шейный отдел позвоночника) – наиболее частая область таких переломов .
Хронический спондилит и анкилоз вызывают искривление вперед верхней части туловища (грудного отдела позвоночника), что ограничивает способность дышать . Спондилит также может поражать области прикрепления ребер к верхнему отделу позвоночника, что еще больше ограничивает емкость легких. Анкилозирующий спондилит может вызывать воспаление и рубцевание легких, вызывая кашель и одышку , особенно при физических упражнениях и инфекциях. Поэтому затруднение дыхания может быть серьезным осложнением анкилозирующего спондилита.
Люди с анкилозирующим спондилитом также могут иметь артрит в суставах, помимо позвоночника. Эта особенность чаще встречается у женщин. Пациенты могут заметить боль, скованность, жар, отек, тепло и / или покраснение в суставах, таких как бедра, колени и лодыжки. Иногда маленькие суставы пальцев ног могут воспаляться или приобретать форму «сосиски». Воспаление может возникать в хрящах вокруг грудины ( реберно-хондроз ), а также в сухожилиях, где мышцы прикрепляются к кости (тендинит), и в местах прикрепления связок к кости ( энтезит ). У некоторых людей с этим заболеванием развивается тендинит ахиллова сухожилия, вызывающий боль и скованность в задней части пятки, особенно при отталкивании стопой во время ходьбы.вверх по лестнице. Воспаление тканей подошвы стопы, подошвенный фасциит , чаще встречается у людей с анкилозирующим спондилитом.
Другие области тела, пораженные анкилозирующим спондилитом, включают глаза, сердце и почки. У пациентов с анкилозирующим спондилитом может развиться воспаление радужной оболочки ( ирит ), цветной части глаза. Ирит характеризуется покраснением и болью в глазах, особенно при взгляде на яркий свет. Рецидивирующие приступы ирита могут поражать любой глаз. Помимо радужной оболочки могут воспаляться цилиарное тело и сосудистая оболочка глаза; это называется увеитом . Ирит и увеит могут быть серьезными осложнениями анкилозирующего спондилита, которые могут повредить глаз и ухудшить зрение и могут потребовать неотложной помощи окулиста (офтальмолога). Специальные методы лечения серьезного воспаления глаз обсуждаются в разделе лечения ниже. (Следует отметить, что ирит и воспаление позвоночника могут возникать при других формах артрита, таких как реактивный артрит [ранее известный как синдром Рейтера], псориатический артрит и артрит воспалительного заболевания кишечника .)
Редкое осложнение анкилозирующего спондилита включает рубцевание электрической системы сердца, вызывающее аномально низкую частоту сердечных сокращений (так называемая блокада сердца ). Сердце кардиостимулятор может быть необходимым в этих больных для поддержания адекватного сердечного ритма и выхода. В других случаях часть аорты, ближайшая к сердцу, может воспаляться, что приводит к утечке аортального клапана . В этом случае у пациентов может развиться одышка, головокружение и сердечная недостаточность .
Спондилит на запущенной стадии может привести к отложению белкового материала, называемого амилоидом, в почках и привести к почечной недостаточности . Прогрессирующее заболевание почек может привести к хронической усталости и тошноте и может потребовать удаления накопившихся в крови продуктов жизнедеятельности с помощью фильтрационной машины ( диализа ).
Какие специальности медиков лечат анкилозирующий спондилит?
К специалистам в области здравоохранения, которые лечат анкилозирующий спондилит, относятся врачи первичной медико-санитарной помощи, терапевты, семейные врачи и врачи общей медицины, а также ортопеды. Ревматологи являются узкими специалистами по внутренним болезням, которые особенно заинтересованы в диагностике и лечении пациентов с анкилозирующим спондилитом.
Какие тесты используют медицинские работники для диагностики анкилозирующего спондилита?
Диагноз анкилозирующего спондилита основывается на оценке симптомов пациента, физическом обследовании, результатах рентгенологического исследования (рентгенограммы) и анализах крови. Скованность, боль и уменьшение диапазона движений позвоночника характерны для воспалительной боли в спине при анкилозирующем спондилите. Симптомы включают боль и утреннюю скованность в позвоночнике и крестцовом отделе с воспалением других суставов, сухожилий и органов или без него. Ранние симптомы анкилозирующего спондилита могут быть очень обманчивыми, так как скованность и боль в пояснице можно увидеть при многих других состояниях. Это может быть особенно незаметно у женщин, которые имеют тенденцию (хотя и не всегда) иметь более легкое поражение позвоночника. Могут пройти годы болезни, прежде чем будет решен диагноз анкилозирующего спондилита.
Обследование может выявить признаки воспаления и снижение подвижности суставов. Это особенно заметно в позвоночнике. Гибкость поясницы и / или шеи может быть уменьшена. Может наблюдаться болезненность крестцово-подвздошных суставов верхних ягодиц. Расширение грудной клетки при полном дыхании может быть ограничено из-за жесткости грудной стенки. Люди с тяжелыми заболеваниями могут иметь сутулую осанку . Воспаление глаз врач может оценить с помощью офтальмоскопа.
Дальнейшие ключи к диагнозу предполагают рентгеновские аномалии позвоночника и наличие генетического маркера HLA-B27, идентифицированного с помощью анализа крови. Другие анализы крови могут свидетельствовать о воспалении в организме. Например, анализ крови, называемый скоростью оседания, является неспецифическим маркером воспаления во всем теле и часто повышается при воспалительных состояниях, таких как анкилозирующий спондилит. Рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов может выявить признаки воспаления и эрозии кости. Рентгеновские снимки позвоночника могут прогрессивно продемонстрировать выпрямление, «квадратуру» позвонков и конечную стадию сращения одного позвонка с другим (анкилоз). Сращение позвоночника вверх и вниз может привести к появлению «бамбукового позвоночника» на рентгеновских снимках с полной потерей подвижности.
Анализ мочи часто проводят для выявления сопутствующих аномалий почек, а также для исключения состояний почек, которые могут вызывать боль в спине , имитирующую анкилозирующий спондилит. Пациентов также одновременно обследуют на предмет симптомов и признаков других родственных спондилоартропатий, таких как псориаз , венерическое заболевание , дизентерия (реактивный артрит или болезнь Рейтера) и воспалительное заболевание кишечника ( язвенный колит или болезнь Крона).
Какие есть домашние средства от анкилозирующего спондилита?
Физиотерапия при анкилозирующем спондилите включает инструкции и упражнения для поддержания правильной осанки. Сюда входят глубокое дыхание для расширения легких и упражнения на растяжку для улучшения подвижности позвоночника и суставов. Поскольку анкилоз позвоночника, как правило, вызывает искривление вперед ( кифоз ), пациентов просят максимально поддерживать прямую осанку и выполнять упражнения на разгибание спины. Пациентам также рекомендуется спать на твердом матрасе и избегать использования подушки, чтобы предотвратить искривление позвоночника.. Анкилозирующий спондилит может поражать участки прикрепления ребер к верхнему отделу позвоночника, а также позвоночные суставы, что ограничивает способность дышать. Пациентам рекомендуется как можно чаще увеличивать объем груди в течение дня, чтобы минимизировать это ограничение.
Физиотерапевты подбирают индивидуальные программы упражнений для каждого человека. Плавание часто может быть очень полезным видом упражнений, поскольку оно позволяет избежать резких ударов по позвоночнику. Анкилозирующий спондилит не должен ограничивать занятия спортом. Люди могут заниматься тщательно подобранными видами аэробного спорта, когда их болезнь неактивна. Обычно поощряются аэробные упражнения , поскольку они способствуют полному расширению дыхательных мышц и открывают дыхательные пути в легких.
Людям с анкилозирующим спондилитом настоятельно не рекомендуется курить сигареты , поскольку это может ускорить рубцевание легких и серьезно усугубить затрудненное дыхание. Иногда людям с тяжелым заболеванием легких, связанным с анкилозирующим спондилитом, может потребоваться добавка кислорода и лекарства для улучшения дыхания.
Людям с анкилозирующим спондилитом, возможно, потребуется изменить свою повседневную жизнь и приспособить особенности рабочего места. Например, рабочие могут отрегулировать стулья и столы для правильного положения. Водители могут использовать широкие зеркала заднего вида и призматические очки, чтобы компенсировать ограниченное движение в позвоночнике.
Какие варианты лечения анкилозирующего спондилита ?
Лечение анкилозирующего спондилита обычно включает использование лекарств для уменьшения воспаления и / или подавления иммунитета, чтобы остановить прогрессирование заболевания, физиотерапию и упражнения. Лекарства уменьшают воспаление в позвоночнике, других суставах и органах. Физическая терапия и упражнения помогают улучшить осанку, подвижность позвоночника и объем легких.
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ) обычно используются для уменьшения боли и жесткости позвоночника и других суставов. Обычно используемые НПВП включают индометацин ( индоцин ), толметин (толектин), сулиндак ( клинорил ), напроксен ( напросин ) и диклофенак ( вольтарен ). Их общие побочные эффекты включают расстройство желудка, тошноту , боль в животе , диарею., и даже кровоточащие язвы. Эти лекарства часто принимают во время еды, чтобы минимизировать побочные эффекты.
У некоторых людей с анкилозирующим спондилитом главной проблемой становится воспаление суставов, за исключением позвоночника (таких как бедра, колени или лодыжки). Воспаление этих суставов может не поддаваться лечению только НПВП. Для этих людей рассматривается возможность добавления модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD), которые подавляют иммунную систему организма. Эти лекарства, такие как сульфасалазин (азульфидин), могут привести к долгосрочному уменьшению воспаления. Альтернативой сульфасалазину, которая несколько более эффективна, является метотрексат ( Rheumatrex , Trexall ), который можно вводить перорально или путем инъекции. Во время лечения метотрексатом часто проводятся анализы крови из-за его токсичности для печени., что может даже привести к циррозу и токсичности для костного мозга, что может привести к тяжелой анемии .
Медицинские исследования показали, что при стойком анкилозирующем спондилите с поражением позвоночника, который не поддается лечению противовоспалительными препаратами, сульфасалазин и метотрексат неэффективны. Более новые, эффективные лекарства для лечения болезни позвоночника атаковать мессенджер белок воспаления называется опухоль фактора некроза (TNF). Было показано, что эти препараты, блокирующие ФНО, чрезвычайно эффективны для лечения анкилозирующего спондилита, останавливая активность заболевания, уменьшая воспаление и улучшая подвижность позвоночника. Примеры этих блокаторов TNF включают этанерцепт ( Энбрел ), инфликсимаб ( Ремикейд ), адалимумаб ( Хумира ) и голимумаб.( Симпони ). В 2016 году адалимумаб (Хумира) был одобрен для лечения увеита (воспаления в глазах).
Особого внимания заслуживают несколько основных моментов в лечении анкилозирующего спондилита. Существует ранняя, недиагностированная стадия спондилита, которая возникает до того, как простая рентгенография может выявить классические изменения. Пациенты, которые лечились раньше, лучше реагируют на лечение. Современные лекарственные средства, модифицирующие заболевание, такие как метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид ( арава ), которые могут быть эффективными при воспалении суставов вдали от позвоночника, не подходят.эффективен при воспалении позвоночника. Если нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не эффективны у пациента, в состоянии которого преобладает воспаление позвоночника (и 50% действительно реагируют), то используются биологические препараты, ингибирующие фактор некроза опухоли (ингибиторы ФНО). Все ингибиторы ФНО, включая Ремикейд, Энбрел, Хумира и Симпони, могут быть эффективными при лечении анкилозирующего спондилита. Улучшение ингибирования ФНО сохраняется в течение многих лет лечения. Если по какой-либо причине прекратить прием ингибиторов ФНО, рецидив заболевания произойдет практически у всех пациентов в течение года. Если затем возобновить прием ингибитора TNF, он обычно эффективен.
Пероральные или инъекционные кортикостероиды (кортизон) являются мощными противовоспалительными средствами и могут эффективно контролировать спондилит и другие воспаления в организме. К сожалению, при длительном применении кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты. Поэтому по возможности они обычно используются в течение коротких периодов времени. Эти побочные эффекты включают катаракту , истончение кожи и костей ( остеопороз ), легкие синяки , инфекции, диабет и разрушение крупных суставов, таких как бедра.
Отдельно лечат воспаление и заболевания других органов. Например, воспаление радужной оболочки глаз (ирит или увеит) может потребовать глазных капель с кортизоном (Pred Forte) и высоких доз кортизона внутрь. Кроме того, для расслабления мышц радужной оболочки часто назначают глазные капли с атропином . Иногда при сильном воспалении необходимы инъекции кортизона в пораженный глаз. Заболевания сердца у пациентов с анкилозирующим спондилитом, например блокада сердца, могут потребовать установки кардиостимулятора или лекарств от застойной сердечной недостаточности .
Наконец, ортопедическая операция может потребоваться при тяжелом заболевании тазобедренных суставов и позвоночника.
Каков прогноз для пациентов с анкилозирующим спондилитом?
Перспективы пациентов с анкилозирующим спондилитом во многом зависят от локализации и тяжести его проявлений. Прогноз оптимален для тех, кто внимательно следит за лечащими врачами и занимается физическими упражнениями, направленными на поддержание подвижности. Отказ от курения необходим для достижения наилучшего долгосрочного результата. Было обнаружено, что люди с анкилозирующим спондилитом имеют повышенный риск для здоровья ишемической болезни сердца . Этот повышенный риск, по-видимому, вызван хроническим воспалением. Поэтому важно оптимизировать все поддающиеся изменению сердечные риски, включая повышенное артериальное давление и холестерин .
Можно ли предотвратить анкилозирующий спондилит?
Это наследственное (генетическое) заболевание не предотвращается . Профилактические меры направлены на предотвращение осложнений заболевания с помощью оптимального лечения и отслеживания побочных эффектов лечения. Упражнения могут помочь сохранить гибкость.
Что ждет пациентов с анкилозирующим спондилитом в будущем?
Анкилозирующий спондилит и каждая из спондилоартропатий являются областями активных медицинских исследований. Взаимосвязь между инфекционными агентами и причиной хронического воспаления активно исследуется. Выявляются факторы, способствующие сохранению «аутоиммунитета». Характеристики генного маркера HLA-B27 уточняются. Фактически, сейчас известно семь различных подтипов HLA-B27.
Влияние недавнего открытия двух дополнительных генов, ARTS1 и IL23R, связанных с анкилозирующим спондилитом (описанным выше в разделе «Причины»), невозможно переоценить. Эти гены, по-видимому, влияют на иммунную функцию. Ожидается, что, понимая влияние каждого из этих известных генов, исследователи достигнут значительного прогресса в открытии лекарства от анкилозирующего спондилита.
По мере того, как станет известно больше о точных механизмах, которые эти гены используют для воздействия на иммунную систему, станет возможным открытие лекарства. Более того, результаты текущих исследований приведут к лучшему пониманию и оптимальным вариантам лечения всей группы заболеваний, вместе известных как спондилоартропатии.
