2021 - Piluli.info

Анкилозирующий спондилит (АС)

Анкилозирующий спондилит (АС) – это воспалительное заболевание позвоночника, которое может поражать другие органы и может быть тяжелым у некоторых людей. Может произойти слияние позвоночника.

Что такое анкилозирующий спондилит (АС)?

AS является хроническим (длительным) и воспалительным заболеванием позвоночника. Он системный, то есть могут быть задействованы другие суставы по всему телу, а также другие системы органов. Люди с этим заболеванием испытывают боль и скованность в позвоночнике. Заболевание может быть легкой до тяжелой. Позвонки или кости позвоночника могут со временем срастаться, вызывая жесткий позвоночник. Это слияние известно как анкилоз. Раннее обнаружение и лечение AS может помочь контролировать симптомы и предотвратить физическую слабость и инвалидность.

Кто заболевает анкилозирующим спондилитом (АС)?

КАК обычно начинается в позднем подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте. АС редко начинается после 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин. Это также чаще встречается у кавказцев, азиатов и латиноамериканцев. Заболеваемость составляет 1 на 1000 человек.

Что вызывает анкилозирующий спондилит (АС)?

Причина AS неизвестна, но генетика может сыграть свою роль. Около 90% кавказских людей с AS имеют ген HLA B27. Ген наблюдается примерно у 8% нормальных кавказцев. Исследования показывают, что могут быть вовлечены другие генетические вариации. Нет известных инфекционных или экологических причин. У более чем одного человека в семье может быть заболевание, но нельзя сказать, что оно полностью унаследовано.

Каковы признаки и симптомы анкилозирующего спондилита (АС)?

Боль и скованность в ягодицах и пояснице из-за поражения крестцово-подвздошных суставов. Важно отметить, что боль и скованность усиливаются по утрам и улучшаются в течение дня. Боль в спине также может разбудить пациента ночью. Сакроилиит возникает, когда суставы между костями таза и нижней частью позвоночника воспаляются. Сакроилиит считается визитной карточкой AS.
Движение вверх от основания позвоночника для вовлечения нижней части спины, груди и шеи. В конечном счете, кости могут слиться воедино, вызывая ограниченный диапазон движений позвоночника и самого тела.
Могут быть задействованы плечи, бедра и иногда другие суставы.
AS может влиять на сухожилия и связки. Например, пятка может быть связана с ахилловым тендинитом и подошвенным фасциитом.
AS также может быть связан с воспалительным заболеванием кишечника и псориазом
Может возникнуть лихорадка, усталость, воспаление кишечника или глаз (передний увеит).
Редко может быть поражение сердца или легких. Однако AS, как правило, не опасен для жизни. Обычно, это ухудшается медленно. Большинство людей способны работать и нормально функционировать.

Как диагностируется анкилозирующий спондилит?

Диагноз, как правило, подозревается врачом на основе признаков и симптомов. Врач тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Рентген, особенно крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, может быть подтверждающим. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать повреждение раньше.

Ген HLA B27 может быть проверен с помощью анализа крови, но его наличие или отсутствие не в конечном итоге подтверждают или отклоняют диагноз.

Как лечится анкилозирующий спондилит?

В настоящее время нет известных лекарств. Лечение направлено на уменьшение боли и тугоподвижности, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение деформации, поддержание осанки и сохранение функции.

Программы упражнений могут помочь. Пациенты могут быть направлены на официальную программу физиотерапии. Пациентам с АС ежедневно дают упражнения на растяжку и укрепление, упражнения на глубокое дыхание и упражнения на осанку, чтобы избежать наклонов и падений. Упражнения в воде могут быть рекомендованы.
Лекарства также используются для лечения AS.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) традиционно используются для контроля симптомов, но пациентам часто требуется более агрессивное лечение.
- Стероиды, такие как кортизон или преднизон, используются редко, за исключением инъекций в сухожилие или сустав.
- Иногда могут использоваться лекарства, которые обычно используются при ревматоидном артрите, такие как сульфасалазин или метотрексат. По-видимому, они менее полезны при заболеваниях позвоночника и в основном помогают при периферических суставах (кистях рук, запястьях, коленях).
- Совсем недавно эти биопрепараты были одобрены для лечения АС: этанерцепт, цертолизумаб, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и секукинумаб. Эти препараты могут не только помочь симптомам, но и замедлить прогрессирование заболевания. Они даются только в виде капельниц или инъекций (уколов).

Хирургические возможности ограничены. Иногда может быть полезна полная замена суставов, таких как колени или бедра.

Если позвоночник изгибается вперед и плавится таким образом, можно рекомендовать остеотомию. Эта операция, редко проводимая, разрезает позвоночник и изменяет его.

Каковы возможные осложнения анкилозирующего спондилита?

Слияние костей может произойти в позвоночнике или в грудной клетке, что может серьезно ограничить подвижность пациента. Если грудная клетка перегорела, человек с АС будет иметь ограниченную емкость и функцию легких.

Осложнения также зависят от того, какие части тела вовлечены. Если глаза вовлечены; например, пациент может потерять зрение, если его не лечить.

Серьезным возможным осложнением могут быть переломы позвоночника, которые стали жесткими и ломкими.

Как можно предотвратить анкилозирующий спондилит?

Так как мы не знаем, что вызывает AS, нет способа предотвратить это в настоящее время.

Каковы перспективы для людей с анкилозирующим спондилитом?

AS не прогрессирует одинаково для всех. В большинстве случаев боль в спине приходит и уходит. Тем не менее, у некоторых людей возникают сильные боли в спине, которые являются хроническими (продолжительными). У них может развиться сильно ограниченная подвижность, если их не лечить.

Исследования показали, что у людей, страдающих АС в течение длительного времени (20 лет и более), положение может быть хуже; для тех, кто физически работает на работе; те, у кого есть другие заболевания; или для людей, которые курят.

Глиобластома

Наиболее часто диагностируемой первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых является мультиформная глиобластома (GBM).

Что такое глиобластома?

Всемирная организация здравоохранения классифицирует мультиформную глиобластому как астроциотому IV степени (обозначение самой высокой степени). Эта классификация также включает варианты IV степени: гигантоклеточную глиобластому и глиосаркому.

Характерной чертой мультиформной глиобластомы является то, что она быстро растет и проникает в соседние ткани. Под микроскопом можно найти астроцитарные клетки, митотические фигуры (делящиеся клетки), рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и мертвые клетки, называемые некрозом. Мультиформная глиобластома может встречаться в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 45 до 70 лет. Эти опухоли головного мозга чаще всего обнаруживаются в подкорковом белом веществе лобных долей, и опухолевые клетки могут пересекаться с одной стороны мозга на другую (обычно в структуре, называемой мозолистым телом). Редко опухоль влияет на участки за пределами головного мозга. Ведутся активные исследования, чтобы помочь определить причину этих опухолей. Менее пяти процентов всех первичных опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, имеют какие-либо известные наследственные факторы.

Симптомы и диагностика

Наиболее распространенными признаками и симптомами мультиформной глиобластомы являются судороги, прогрессирующие головные боли или прогрессирующая потеря функции мозга (такие как речь, сила, память и т. Д.). Компьютерные осевые томографические (КТ) и магнитно-резонансные томографии (МРТ) с контрастом и без контраста обычно показывают усиливающуюся аномалию, которая «загорается» после контраста. Отек или отек также часто наблюдается в этих исследованиях. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансный объем церебральной крови (MRCBV) или позитронно-эмиссионная томография (PET) могут дать представление о метаболизме области аномалии.

Варианты лечения

Для мультиформной глиобластомы пациенты могут подвергаться хирургической процедуре, называемой краниотомией, для диагностики и / или удаления (удаления как можно большего количества опухоли) целей. Поскольку эти опухоли проникают в мозг на различные расстояния, не все злокачественные клетки могут быть удалены; таким образом, дополнительное лечение чаще всего рекомендуется. Патолог, который определит тип опухоли, исследует ткани, взятые во время операции.

Мультиформная глиобластома представляет собой гетерогенную клеточную популяцию, что означает, что некоторые клетки могут быть более устойчивыми к лечению, чем другие. Это то, что затрудняет лечение мультиформной глиобластомы. Наиболее распространенным методом лечения, проводимым во всем мире после операции, является лучевая терапия, поэтому пациентов должен посещать радиационный онколог. Облучение обычно происходит пять дней в неделю в течение шести недель. Сначала излучение направляется в определенную область мозга, чтобы помочь достичь опухолевых клеток, которые находятся дальше. Радиационный «импульс» затем дается ближе к области объема глиобластомы, где находится больше опухолевых клеток.

Химиотерапия использовалась в течение многих лет для лечения этих опухолей головного мозга и применялась до, во время или после лучевой терапии. Исторически BCNU, CCNU и Procarbazine использовались. Совсем недавно Темодар использовался, и было показано, что он улучшает прогноз при раннем заболевании. Химиотерапия также может быть размещена локально во время операции с использованием пластины Gliadel, которая пропитана BCNU и размещена вокруг хирургической полости во время резекции опухоли.

Новые процедуры

В клинике Кливленда у нас есть доступ к альтернативным методам доставки излучения, включая стереотаксическую лучевую терапию (гамма-нож), лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и Novalis. Облучение можно также проводить с использованием имплантированных семян (I131) или путем помещения жидкого излучения в баллон (GliaSite), который помещают в хирургическую полость после удаления опухоли. Препараты, называемые радиационными сенсибилизаторами, назначаемые во время облучения, также используются в клинических исследованиях в рамках клинических испытаний.

По всей стране проводится множество клинических испытаний новых препаратов для лечения этих опухолей головного мозга. Клиника Кливленда является членом различных консорциумов, исследующих некоторые из этих новых препаратов. Мы предлагаем клинические испытания через ABTC (Американский консорциум опухолей головного мозга), RTOG (Онкологическая группа лучевой терапии), SWOG (Юго-западная онкологическая группа) и NABTT (Новые подходы к терапии опухолей головного мозга – Консорциум Национального онкологического центра). Мы также проводим ряд спонсируемых в отрасли клинических испытаний для изучения новых и новых лекарств, таких как иммунотоксины, доставляемые путем доставки с улучшенной конвекцией – процесс, при котором лекарство медленно, непрерывно прокачивается через мозг в течение нескольких дней. Тарцева, например, измеряет эффект антагониста рецептора эпидермального фактора роста (EGFR),

Рецидивирующую мультиформную глиобластому можно лечить способом, аналогичным предварительным GBM. Определенные клинические испытания используются в предварительных условиях, а другие в настоящее время проводятся для лечения рецидивирующих опухолей. Активные клинические испытания также проводятся по всей стране с использованием генной терапии, моноклональных антител и различных биологических модификаторов.

Понимание тревоги, агорафобии и страха покинуть свой дом

Поскольку все больше городов и штатов по всей стране продолжают смягчать руководящие принципы в отношении пандемии , многие люди могут испытывать беспокойство по поводу того, что они покинут свой дом впервые за несколько недель или месяцев, все еще опасаясь заразиться коронавирусом (COVID-19).

Фактически, некоторые могут спутать это новое беспокойство с агорафобией , тревожным расстройством, при котором люди испытывают сильный страх, заставляя их избегать мест или ситуаций, которые заставляют их чувствовать себя смущенными, беспомощными или находящимися под угрозой.

Тревога, связанная как с агорафобией, так и с продолжающейся пандемией, может парализовать, заставляя людей бояться обычных повседневных дел, таких как нахождение в магазине, езда на общественном транспорте или в толпе, как на спортивном мероприятии или концерте.

Но есть различия между этими двумя условиями, даже если оба могут заставить выйти снова может казаться непреодолимым препятствием. Почему это происходит и как мы можем лучше всего помочь тем, кто может иметь дело с этим расстройством?

Чтобы выяснить это, мы поговорили с психиатром Амитом Анандом, доктором медицины , о разнице между агорафобией и этой тревожностью, связанной с пандемией, и о том, как с каждым можно справиться.

Сочетание беспокойств

«Это необычная ситуация», – говорит доктор Ананд. Несмотря на то, что страх перед возвращением в общественные места из-за вируса и агорафобии, безусловно, частично совпадает, существуют и некоторые ключевые различия. «Вирус может буквально быть в воздухе. Страх заражения, необходимость мыть руки – это часть обсессивно-компульсивного расстройства ».

По его словам, агорафобия – это тревожное расстройство, которое больше связано с «пребыванием на открытых местах или в ситуациях, когда вы чувствуете себя беспомощным, например, среди большой толпы». Иногда это может быть связано с паническим расстройством, которое вызывает периоды сильной тревоги продолжительностью около получаса.

«Люди, которые страдают от этого, чувствуют, что умирают или что-то плохое случится с ними», – говорит доктор Ананд. «И если это связано с нахождением в определенной ситуации или месте, это может вызвать агорафобию».

Доктор Ананд говорит, что понятно, что может быть некоторая путаница в различении между ними. «В этом случае трудно классифицировать состояние по обычным психиатрическим диагнозам, потому что оно настолько уникально. Но я думаю, что причина, по которой кто-то чувствует, что беспокойство важно, – говорит он.

«Обычная причина агорафобии – это беспокойство по поводу невозможности физически находиться в безопасной обстановке в толпе, это ощущение того, что ты находишься в открытом космосе и думаешь, что с тобой случится что-то плохое», – продолжает д-р Ананд. ,

Это больше о том, чтобы быть в толпе или в метро и беспокоиться о том, что вы не можете выйти или, возможно, у вас случится сердечный приступ и вы умрете. Обычно речь идет не о ловле вируса.

По его словам, новые опасения по поводу заражения коронавирусом в большей степени связаны с ОКР.

«Вы не хотите выходить на улицу, потому что хотите избежать инфекции. Вы не хотите дышать воздухом или касаться чего-то, что может привести к заражению вирусом. При агорафобии страх состоит в том, что с вами что-то случится немедленно, но с этим ничего не произойдет немедленно, потому что пройдут дни, даже недели, прежде чем вы проявите симптомы ».

Но, опять же, доктор Ананд признает, что это уникальное время. «Я не думаю, что люди в психиатрии, которые ставят диагноз, когда-либо думали об этой ситуации. У этих новых связанных с вирусом тревог есть качества ОКР, но поскольку они также направлены на то, чтобы выходить на улицу, выходить на улицу, они имеют элементы агорафобии. Сложно поставить конкретную категорию психиатрического диагноза ».

Как справиться

«Один из способов справиться с этим – постепенное воздействие». Доктор Ананд говорит. «Это способ, которым человек медленно подвергает себя тому, чего он избегал. И вы справляетесь со своим беспокойством, выполняя какое-то упражнение на расслабление ».

Он предлагает один способ, которым человек может лучше подготовиться к этой ситуации, – практиковать мысленные образы сценария, прежде чем столкнуться с ним. «В конце концов, – добавляет он, – вы должны столкнуться с ситуацией, но вы можете делать это медленно».

Доктор Ананд говорит, что с агорафобией у человека часто бывает, что у него есть компаньон, который идет с ними, чтобы предложить поддержку.

Однако бороться с паническими расстройствами можно по-разному. «С агорафобией всегда есть какое-то поведенческое вмешательство, обучение или образование», – говорит д-р Ананд. «Паническое расстройство может обрести собственную жизнь. Таким образом, помимо поведенческих тренировок, иногда мы используем лекарства, такие антидепрессанты СИОЗС, как Прозак ».

Как помочь

Если это не вы, а скорее друг или член семьи, который занимается одним из этих вопросов, есть способы, которыми вы можете помочь.

Во-первых, вы можете предложить быть этим компаньоном, чтобы вывести их в мир или помочь им справиться с ситуацией, о которой они беспокоятся. «Может быть полезно иметь кого-то, кого вы знаете, что вы можете получить некоторую уверенность и некоторую поддержку от людей, которых вы любите, и людей, которым вы доверяете», – добавляет д-р Ананд.

Фильтрация входящей информации является еще одним ключевым шагом. «Конечно, образование и хорошая информация важны, знайте, что на самом деле происходит», – говорит доктор Ананд. И, в связи с этим, он говорит, что вы можете помочь людям отвернуться от телевидения и социальных сетей. «Люди проводят там много времени, и это, безусловно, вызывает много беспокойства».

Это особенно верно в отношении нынешней пандемии, говорит он. «Люди получают дезинформацию или даже фальшивую информацию. Лучше сократить количество времени, которое вы тратите на социальные сети и различные новостные сайты, и получать информацию из авторитетных мест. Кроме того, обучайтесь на таких сайтах, как Центр контроля заболеваний (CDC) или Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ».

Оставаясь в курсе, но умно разбираясь в том, какая информация воспринимается, можно предлагать уверенность и поддержку, смягчая некоторые страхи и тревоги и делая определенные действия более достижимыми.

Тамоксифен

Было показано, что тамоксифен, один из наиболее распространенных препаратов гормональной терапии, снижает вероятность рецидива при некоторых ранних стадиях рака молочной железы и предотвращает развитие рака в противоположной молочной железе.

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен (Нолвадекс®) – это лекарство в форме таблеток, которое используется более 25 лет для лечения рака молочной железы у женщин и мужчин. Тамоксифен является одним из наиболее распространенных препаратов для эндокринной терапии. Было показано, что он снижает вероятность рецидива при некоторых ранних стадиях рака молочной железы и предотвращает развитие рака в противоположной молочной железе. Тамоксифен также может замедлять или останавливать рост раковых клеток, присутствующих в организме.

По оценкам, в этой стране 29 миллионов женщин подвержены повышенному риску рака молочной железы, и тамоксифен может предложить другую альтернативу бдительному ожиданию или профилактической (профилактической) мастэктомии .

Как тамоксифен влияет на рак молочной железы?

Тамоксифен классифицируется как селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM) и действует как антиэстроген: в то время как гормон эстроген способствует росту клеток рака молочной железы, тамоксифен блокирует эстроген от прикрепления к рецепторам эстрогена в этих клетках. Блокируя рецепторы эстрогена, считается, что рост клеток рака молочной железы будет остановлен.

Может ли тамоксифен предотвратить рак молочной железы?

В 1998 году Национальный институт рака (NCI) профинансировал крупное научное исследование, целью которого было определить, уменьшит ли тамоксифен заболеваемость раком молочной железы у здоровых женщин, о которых известно, что они подвержены высокому риску. Национальный проект по хирургическому адъювантному лечению груди и кишечника (NSABP) провел исследование, известное как испытание по профилактике рака молочной железы (BCPT). Результаты исследования показали 50-процентное снижение как инвазивного, так и неинвазивного рака молочной железы у пролеченных женщин.

Также было показано, что тамоксифен существенно снижает риск развития инвазивного рака молочной железы у женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS). DCIS представляет собой группу раковых клеток, которые включают только слизистую оболочку протока и не распространились на другие ткани молочной железы.

Когда назначают тамоксифен?

Тамоксифен следует назначать только женщинам с высоким риском развития рака молочной железы и после полной медицинской оценки индивидуальных факторов риска женщины. Эти факторы риска включают возраст женщины, личный анамнез и семейный анамнез рака молочной железы.

Однако тамоксифен может не подходить для всех женщин с высоким риском развития заболевания. Женщины, которым определенно не следует использовать тамоксифен, включают беременных женщин, женщин, планирующих забеременеть, женщин с тромбами или инсультами в анамнезе или тех, кто принимает антикоагулянты. Информированное обсуждение между женщиной и ее врачом имеет важное значение для определения целесообразности этого варианта лечения.

Как долго женщина должна принимать тамоксифен?

Для снижения риска развития рака молочной железы у женщин с высоким риском и у женщин с DCIS тамоксифен обычно назначают на 5 лет.

Исследования подтвердили, что прием тамоксифена в течение 5-10 лет снижает риск рецидива первичного рака молочной железы, а также риск развития второго первичного рака в другой молочной железе. (Адъювантное лечение – это лечение, используемое для снижения вероятности рецидива или распространения заболевания.)

Продолжительность приема тамоксифена женщиной с метастатическим раком молочной железы зависит от их реакции на лечение, а также от других факторов.

Есть ли у тамоксифена какие-либо другие полезные эффекты?

Поскольку тамоксифен действует как эстроген в тканях, отличных от ткани молочной железы, женщины, которые принимают тамоксифен, могут получить некоторые преимущества заместительной терапии эстрогенами, такие как пониженный уровень холестерина в крови. Тамоксифен может также увеличить плотность кости, что может замедлить развитие остеопороза (потеря костной массы) и снизить частоту переломов костей.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме тамоксифена?

Для женщин побочные эффекты тамоксифена похожи на некоторые симптомы менопаузы . Двумя наиболее распространенными побочными эффектами являются приливы и выделения из влагалища. Информация ниже не включает все возможные побочные эффекты, и не у всех пациентов, которые принимают тамоксифен, будут эти симптомы. Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть вопросы по поводу вашей личной ситуации.

Побочные эффекты у женщин могут включать:

Горячие вспышки
Выделения из влагалища
Сухость влагалища и / или зуд
Раздражение кожи вокруг влагалища
Нерегулярные менструальные периоды
Головная боль
Тошнота и / или рвота
Кожная сыпь
Усталость
Задержка жидкости и / или увеличение веса

Побочные эффекты у мужчин могут включать в себя:

Горячие вспышки
Головная боль
Тошнота и / или рвота
Кожная сыпь
импотенция
Снижение сексуального интереса

Примет ли прием тамоксифена раннее наступление менопаузы?

Если вы находитесь в пременопаузе и принимаете тамоксифен, у вас могут возникнуть менструальные нарушения , вагинальное кровотечение или полное прекращение менструального цикла. В зависимости от вашего возраста ваши месячные могут возобновиться во время или после завершения курса тамоксифена. Пожалуйста, обсудите ваши личные проблемы со здоровьем с вашим врачом.

Какие меры предосторожности и рекомендации я должен знать при приеме этого лекарства?

Тамоксифен может влиять на фертильность, поэтому важно использовать некоторые формы контроля рождаемости, в то время как вы принимаете это лекарство. Однако не используйте оральные контрацептивы («таблетки»), поскольку они могут изменить действие тамоксифена. Немедленно сообщите своему врачу, если вы думаете, что, возможно, забеременели во время приема этого лекарства.

Принимайте лекарства от тошноты только по назначению врача. Спросите у своего врача, какие лекарства можно купить без рецепта.

Есть ли другие проблемы, о которых я должен знать, принимая тамоксифен?

Согласно данным крупных исследований лечения, а также BCPT, женщины, принимающие тамоксифен, могут иметь слегка повышенный риск развития тромбов в легких или крупных венах. Это может быть особенно актуально для женщин, проходящих химиотерапию (противораковые препараты) при приеме тамоксифена. Женщины в BCPT также имели повышенный риск инсульта. Дополнительные риски могут включать в себя:

Рак эндометрия . Тамоксифен может повышать риск развития у женщины рака эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Однако этот риск меньше или равен риску женщин в постменопаузе, принимающих заместительную терапию эстрогенами с одним агентом.

Катаракта. Принимая тамоксифен, у некоторых женщин повышается риск развития катаракты, помутнения хрусталика глаза. Несколько пациентов также сообщили о проблемах со зрением, таких как рубцевание роговицы или изменения сетчатки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас температура выше 100 ° F. Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, или если вы испытываете любое из следующих действий:

Неспособность есть или пить жидкости в течение 24 часов
Неконтролируемая рвота
Нечеткое зрение
Боль в груди
Одышка
Отек и / или нежность
Вагинальное кровотечение
Любые другие необычные симптомы

Используется ли тамоксифен как часть химиотерапии при раке молочной железы?

Исследования показали, что комбинация тамоксифена и химиотерапевтических препаратов после операции по поводу рака молочной железы может увеличить выживаемость для некоторых пациентов. Вообще говоря, если подходит химиотерапия и тамоксифен, женщина получит химиотерапию и затем тамоксифен (обычно они не начинаются в одно и то же время).

Существуют ли другие лекарства гормональной терапии, которые могут предотвратить рак молочной железы?

Другие препараты также доступны для применения у пациентов в постменопаузе с распространенным раком молочной железы. Анастрозол (Аримидекс. ®) и летрозол (Femara®) относятся к другому классу лекарств, чем тамоксифен, называемый ингибиторами ароматазы (AI). Ароматаза – это фермент, который помогает организму вырабатывать эстроген в жировой ткани и надпочечниках. В то время как тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена, AI блокируют действие ароматазы. Другое лекарственное средство, экземестан (Aromasin®), аналогично ИИ (и часто включается в обсуждение ИИ), но является инактиватором ароматазы. Вместо того, чтобы блокировать ароматазу, инактиваторы ароматазы фактически разрушают фермент. Как тамоксифен, так и ИИ эффективны только для лечения рака, в котором гормоны помогают расти опухолям.

Существуют ли другие SERM, которые могут предотвратить рак молочной железы?

Исследования показали, что ралоксифен, SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена), продаваемый как Evista®, также может снизить риск развития рака молочной железы. Он был одобрен FDA для следующих очень конкретных указаний:

Для снижения риска инвазивного рака молочной железы у женщин в постменопаузе с высоким риском инвазивного рака молочной железы.

Важно понимать, что Эвиста НЕ получила одобрения для лечения инвазивного рака молочной железы, снижения риска рецидивирующего рака молочной железы или снижения риска неинвазивного рака молочной железы.

Эндометриоз – это хроническое заболевание, поражающее преимущественно женщин детородного возраста, при котором эндометриотические поражения образуются вне матки, что обычно приводит к болезненным симптомам, усталости и бесплодию.

Симптомы эндометриоза могут вызывать существенное ухудшение качества жизни и представлять существенное экономическое бремя для пациентов, семей и общества. Существует не лекарство от эндометриоза; лечение состоит из облегчения боли и других симптомов, уменьшения эндометриотических поражений и улучшения качества жизни. Рецидив после хирургического вмешательства является распространенным явлением, в то время как клинические данные, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств, используемых в настоящее время при эндометриозе, ограничены.

Купить визан с доставкой можно по ссылке – https://www.piluli.info/shop/%d0%b2%d0%b8%d0%b7%d0%b0%d0%bd-visanne-2%d0%bc%d0%b3-28%d1%82/

Визан (Диеногест) – это оральный прогестин, который был тщательно исследован при лечении эндометриоза в двух клинических программах, проводимых в Европе и Японии. включая дозовые, плацебо-контролируемые, активные, контролируемые компаратором и долгосрочные (до 65 недель) исследования.

Эти исследования показали, что Визан (диеногест) в дозе 2 мг в день эффективно снимает болевые симптомы эндометриоза, уменьшает очаги эндометриоза и улучшает показатели качества жизни. Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции.

Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. уменьшает эндометриотические поражения и улучшает показатели качества жизни. Dienogest показал благоприятный профиль безопасности и переносимости в этих исследованиях, с предсказуемыми побочными эффектами, высоким уровнем соблюдения пациентом режима лечения и низким уровнем абстиненции.

В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике. В этой обзорной статье описываются клинические испытания, которые характеризуют эффективность и безопасность Визан (диеногест)а при эндометриозе, включая два исследования, характеризующих Визан (диеногест) при длительном применении. Обсуждается актуальность этих результатов для лечения эндометриоза в клинической практике.

Эндометриоз: хроническое болезненное заболевание
Эндометриоз – это хроническое эстрогензависимое заболевание, которое поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста с пиковой частотой в возрасте 25–30 лет. Эндометриоз характеризуется образованием эндометриотических поражений вне матки, включая яичники и другие тазовые структуры. Эти поражения вызывают хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани и спаек. 4 Женщины с эндометриозом часто испытывают симптомы дисменореи, предменструальной боли, диспареунии и хронической усталости. 5Эндометриоз может также влиять на функционирование кишечника или мочевого пузыря, в зависимости от места, где развиваются эндометриотические поражения. До 50% женщин с эндометриозом испытывают бесплодие. 6 Тем не менее, клинические проявления эндометриоза могут широко варьироваться, и многие больные женщины протекают бессимптомно. 7 Не существует четкой связи между степенью эндометриотических поражений и симптомами женщины.

Исследования качества жизни показывают, что симптомы эндометриоза влияют на многие аспекты жизни женщины, включая работу и образование, отношения и социальное функционирование. 8 – 14 По мере того, как симптомы становятся более серьезными, качество жизни ухудшается. В недавнем международном опросе женщины с эндометриозом сообщили о значительном снижении производительности труда на 38%, что было обусловлено, прежде всего, снижением эффективности работы при наличии тазовых болей. Эндометриоз также влияет на психическое здоровье: одно исследование показало, что у 87% женщин, исследованных с эндометриозом, были симптомы депрессии, а у 88% – тревожность.Степень выраженности симптомов тревоги связана с интенсивностью боли.

Эндометриоз возлагает значительную экономическую нагрузку на семьи и общество. Задержки в постановке диагноза, высокие показатели госпитализации, хирургические процедуры и случаи сопутствующих заболеваний делают эндометриоз более дорогостоящей проблемой общественного здравоохранения, чем другие хронические состояния, такие как мигрень и болезнь Крона.

Диагностика и лечение эндометриоза

диагностика

Из-за вариабельного проявления эндометриоза обычно возникает задержка между первым появлением симптомов и точным диагнозом. Международный опрос показал, что эта задержка составляет в среднем семь лет. Ранняя диагностика является важной целью, поскольку эндометриоз обычно следует за прогрессирующим течением, характеризующимся ухудшением симптомов в отсутствие эффективного лечения. Также часто встречаются ошибки в диагностике, которые могут привести к неправильной терапии, вызывая беспокойство и разочарование и еще более увеличивая бремя эндометриоза.

Окончательный диагноз эндометриоза требует лапароскопии, идеально в сочетании с подтверждающей гистологией, чтобы характеризовать поражения эндометриоза. Однако на практике этот инвазивный подход считается ненужным или неуместным для многих пациентов, и предполагаемый диагноз эндометриоза может быть сделан только по одним симптомам.

лечение

Не существует постоянного лекарства от эндометриоза. Как заявлено Американским обществом репродуктивной медицины, «Эндометриоз следует рассматривать как хроническое заболевание, для которого требуется пожизненный план лечения с целью максимального использования медицинского лечения и избежания повторных хирургических процедур». Женщинам с эндометриозом требуется постоянное, совместное, поддерживающее управление их состоянием, а также понимание значительного влияния, которое это состояние может оказать на качество их жизни.

Основными целями лечения являются облегчение боли и других симптомов, уменьшение эндометриотических поражений и улучшение качества жизни пострадавших людей. Существует ряд медицинских и хирургических методов лечения эндометриоза, которые иногда могут использоваться в комбинации. Ни одно лечение не является идеальным для всех пациентов, и выбранный подход к управлению должен быть направлен на индивидуальные потребности каждого пациента. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, следует учитывать не только эффективность, но и долгосрочную безопасность и переносимость доступных вариантов лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство включает удаление эндометриотических поражений, удаление эндометриотических кист и разделение спаек. Хирургия может облегчить боль и повысить фертильность, но этот подход следует отложить как можно дольше из-за высокого риска рецидива, который достигает 40% -50% через пять лет. Лекарства, назначаемые после операции, могут снизить риск рецидива.

Медицинская терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты часто используются женщинами с эндометриозом в попытке достичь анальгезии, хотя клинических испытаний, подтверждающих эффективность этих агентов при эндометриозе, недостаточно. Основным ограничением длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов являются их значительные побочные эффекты, включая риск изъязвления желудка и антиовуляторный эффект при приеме в середине цикла.

Специальные медицинские методы лечения, которые одобрены для лечения эндометриоза, включают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол и некоторые прогестины. Эти агенты и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) имеют общий гормональный механизм действия при эндометриозе.

КОК широко используются для лечения симптомов эндометриоза, хотя они не одобрены для этого показания в большинстве стран из-за отсутствия подтверждающих доказательств. По той же причине, практические рекомендации могут предложить ограниченное руководство по оптимальным схемам КОК при эндометриозе.В недавно опубликованном обзоре отмечается, что предполагаемые биологические эффекты для КОК включают как ингибирование имплантации клеток эндометрия, так и защитный эффект против некроза поражения эндометрия. 28Клинический опыт показывает, что КОК могут безопасно использоваться у многих женщин для длительного лечения эндометриоза. Однако, общая проблема с длительными непрерывными схемами КОК – прорывное кровотечение. Это часто лечится путем прекращения приема КОК на несколько дней, а затем возобновления терапии.

Агонисты ГнРГ представляют собой признанную терапию эндометриоза, которую можно вводить внутримышечно, подкожно или интраназально. Депо формулировки доступны. Хотя агонисты ГнРГ обеспечивают эффективное облегчение боли и уменьшают прогрессирование эндометриотических имплантатов , вызываемое ими гипоэстрогенное состояние связано с такими эффектами, как ускоренная потеря минеральной плотности кости, приливы и сухость влагалища. Как следствие, использование агонистов ГнРГ ограничено шестимесячным сроком в отсутствие дополнительной терапии стероидами. Оптимальные схемы для аддитивной терапии еще не установлены. Для более молодых женщин, которые еще не достигли максимальной плотности кости, рекомендации рекомендуют тщательно рассмотреть использование агонистов ГнРГ из-за их деминерализующего действия на кости.

Даназол является андрогенным стероидом, который эффективен при лечении признаков и симптомов эндометриоза, но его применение ограничено неблагоприятными воздействиями на липидный обмен и увеличением веса, отеками, прыщами, вагинальной сухостью, приливами, жирной кожей, жирной кожей, гирсутизмом, токсичностью для печени и атрофия молочной железы. Из-за этих эффектов даназол сегодня заменен во многих странах альтернативными агентами.

Пероральные, парентеральные, внутриматочные или имплантируемые прогестины десятилетиями использовались при лечении эндометриоза, хотя для многих из этих препаратов отсутствуют подтверждающие данные контролируемых клинических испытаний. Для большинства прогестинов отсутствуют данные по дозировке, и имеется немного сравнительных данных, указывающих на преимущества одного прогестина над другим.

Прогестины, которые одобрены для использования при эндометриозе, варьируются между странами. Примечательным примером является инъецируемая суспензия медроксипрогестерона ацетата (Depo-subQ Provera 104 ™, Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк), которая недавно была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения эндометриоза на основе данных испытаний, контролируемых активным компаратором. Это лекарство несет в себе предупреждение о возможной потере минералов в костях. Препарат не доступен в Европе.

При длительном приеме прогестины эффективны у многих женщин для снятия боли и других симптомов эндометриоза, причем полезные эффекты также связаны с аменореей и ановуляцией. Тем не менее, некоторые прогестины эффективны при эндометриозе только в высоких дозах по сравнению с использованием в других показаниях, которые могут увеличить вероятность побочных эффектов, таких как увеличение веса и андрогенные эффекты, и повысить риск сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Визан (Диеногест) при эндометриозе

Dienogest – это оральный прогестин, который систематически исследовался для лечения эндометриоза в дозовых, плацебо-контролируемых, активных контролируемых компаратором и долгосрочных исследованиях, проводимых в Европе и Японии . Основываясь на данных этого испытания, Визан (диеногест) получил одобрение в качестве монотерапии для лечения эндометриоза в Европе, Японии, Австралии и Сингапуре.

Доклинические исследования

Dienogest демонстрирует ряд характеристик в доклинических исследованиях, которые имеют отношение к его использованию при эндометриозе. Фармакологически Визан (диеногест) объединяет преимущества классов производных 19-норпрогестина и прогестерона. Dienogest связывается с рецептором прогестерона с высокой специфичностью и производит мощный прогестогенный эффект, связанный с высокими уровнями циркулирующей несвязанной молекулы. 37Сродство связывания Визан (диеногест)а к рецепторам эстрогена, глюкокортикоидов и минералокортикоидов незначительно. В отличие от других препаратов в классе 19-норпрогестина, Визан (диеногест) не обладает андрогенными эффектами; скорее, Визан (диеногест) обладает полезными антиандрогенными свойствами, типичными для производных прогестерона, которые связаны с минимальными изменениями уровней липидов и углеводов.

Визан (Диеногест) почти полностью абсорбируется и обладает высокой биодоступностью после перорального приема, аналогично другим 19-норпрогестинам. Его относительно короткий период полураспада, равный 10 часам, означает отсутствие риска накопления после повторного приема. Большая часть перорально вводимого Визан (диеногест)а выводится в течение 24 часов, в основном с мочой.

Визан (Диеногест) уменьшает эндометриотические поражения с помощью ряда биологических механизмов. Визан (Диеногест) связан с относительно умеренным ингибированием секреции гонадотропина, что приводит к умеренному снижению эндогенной продукции эстрадиола. При постоянном приеме Визан (диеногест) индуцирует гипоэстрогенную, гипергестагенную локальную эндокринную среду, вызывая децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриотических поражений. Исследования на животных показывают, что Визан (диеногест) может также непосредственно снижать уровень эстрадиола в плазме, вызывая апоптоз клеток гранулезы в яичнике.

Недавнее фармакокинетическое исследование подтвердило умеренное подавление уровня эстрадиола, оставаясь в нижней части нормального физиологического диапазона, у женщин-добровольцев, которым вводили Визан (диеногест) в дозах 0,5–3 мг в день. В этом исследовании активность яичников эффективно подавлялась дозами 2 мг и 3 мг с быстрым возвращением к овуляции после прекращения введения Визан (диеногест)а.

В исследовательских моделях эндометриоза Визан (диеногест) также демонстрирует антипролиферативный, противовоспалительный и антиангиогенный эффекты. Исследования in vitro и на животных показывают, что Визан (диеногест) оказывает прямое ингибирующее действие на пролиферацию ткани, подобной эндометрию, которая не зависит от действия через рецептор прогестерона.Косвенная противовоспалительная активность посредством модификации провоспалительных маркеров была продемонстрирована для Визан (диеногест)а в экспериментах in vitro и in vivo. 50Другим потенциальным механизмом действия Визан (диеногест)а является ингибирование ангиогенеза, который представляет собой важную стадию развития эндометриотических поражений. Пероральное введение Визан (диеногест)а значительно подавляло ангиогенез на мышиной модели. Молекулярные механизмы, лежащие в основе этих эффектов, продолжают изучаться.

Клинические исследования

Клинические исследования Визан (диеногест)а с продолжительностью от 12 до 24 недель предоставили информацию об оптимальной дозировке и характеристиках эффективности и безопасности, которые имеют отношение к долгосрочному лечению эндометриоза.

Оптимальная суточная доза Визан (диеногест)а для лечения эндометриоза была исследована в открытом рандомизированном многоцентровом 24-недельном исследовании с диапазоном доз в Европе. 39Шестьдесят восемь женщин с эндометриозом I-III стадии при лапароскопии (т. Е. С минимальным или умеренным заболеванием) были случайным образом назначены для лечения Визан (диеногест)ом 1, 2 или 4 мг один раз в день. Рандомизация в группу 1 мг была преждевременно остановлена из-за неудовлетворительных кровотечений. Лапароскопия показала, что Визан (диеногест) в дозе 2 мг и 4 мг ежедневно значительно уменьшал поражения эндометриоза. Кроме того, Визан (диеногест) в обеих этих дозах улучшал симптомы, о которых сообщали пациенты, включая интенсивность диспареунии, дисменореи и диффузной боли в области таза. Дозы 2 мг и 4 мг Визан (диеногест)а, как правило, хорошо переносились, и частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений была низкой. Нерегулярное маточное кровотечение наблюдалось у 55,2% в группе с 2 мг и у 68,6% в группе с 4 мг с тенденцией к снижению интенсивности со временем в обеих группах. Основываясь на этих результатах,

В подтверждение этих результатов в японском исследовании исследовали Визан (диеногест) в суточных дозах 1 мг, 2 мг и 4 мг в течение 24 недель у 183 женщин с эндометриозом. Суточные дозы 2 мг и 4 мг были эквивалентны по эффективности, измеряемой как общее улучшение субъективных симптомов. В то время как оценки безопасности показали отсутствие различий, связанных с дозой, снижение уровня эстрадиола, связанного с дозой 4 мг, показало, что 2 мг в день могут иметь наименьший потенциал для неблагоприятного воздействия на минеральную плотность кости. Средние концентрации эстрадиола в сыворотке в период между восемью неделями и окончанием лечения в этом исследовании составляли 84,5, 37,4 и 26,2 пг / мл для Визан (диеногест)альных доз 1, 2 и 4 мг / день соответственно. Считается, что концентрация эстрадиола в сыворотке в диапазоне 30–50 пг / мл отвечает требованиям гипотезы о пороге эстрогена,53, при котором уровни эстрогена подавляются в достаточной степени, чтобы ингибировать рост эндометриотических повреждений, но они достаточны для предотвращения гипоэстрогенных побочных эффектов, таких как потеря минералов в костях. Что касается долгосрочного соблюдения, 77% пациентов отметили, что они «хотели» или «определенно хотели» снова использовать суточную дозу 2 мг Визан (диеногест)а.

Эффективность Визан (диеногест)а в суточной дозе 2 мг сравнивалась с плацебо в 12-недельном рандомизированном исследовании с использованием ряда инструментов для измерения изменений симптомов и качества жизни. В исследование были включены 198 женщин с эндометриозом I – IV стадии (т. Е. От минимального до тяжелого) и ассоциированным с эндометриозом болевым ощущением в области таза не менее 30 мм по визуальной аналоговой шкале (измеренной по шкале 0–100 мм), что представляет хорошо проверенный инструмент для измерения боли. 54 , 55 Dienogest дал статистически значимое снижение среднего визуального аналогового показателя по сравнению с плацебо, с разницей между группами 12,3 мм в пользу Dienogest ( P<0,0001). Шкалы Biberoglu и Behrman подтвердили визуальные аналоговые оценки, продемонстрировав большее снижение интенсивности симптомов и признаков в группе Визан (диеногест)а по сравнению с плацебо. Шкала общего клинического впечатления, показатель общего улучшения, показала, что 52,9% пациентов, получавших Визан (диеногест), были оценены врачами как «очень сильно улучшенные / значительно улучшенные» на 12 неделе по сравнению с 22,9% в группе плацебо. Анализ качества жизни, основанный на вопроснике Short Form 36 Health Survey, не относящемся к конкретным заболеваниям инструменте, широко используемом в клинических испытаниях, показал, что Визан (диеногест) был связан со значительно более значительным улучшением «телесных болей», чем лечение плацебо. Визан (Диеногест), как правило, хорошо переносился в этом испытании, без серьезных или неожиданных побочных эффектов и нескольких событий, связанных с терапией.

В трех исследованиях продолжительностью 16–24 недели проводилось прямое сравнение Визан (диеногест)а с агонистами ГнРГ, стандартной терапии при эндометриозе. 56 – 58В 24-недельном рандомизированном исследовании 252 женщин с эндометриозом в Европе, Визан (диеногест) 2 мг один раз в день и ацетат лейпролида в стандартной дозе (3,75 мг, внутримышечная инъекция в виде депо каждые четыре недели) обеспечили сопоставимое непрерывное снижение боли в области таза, измеренное визуальным аналогом Гол. К 24 неделе снижение среднего визуального аналогового показателя составило 47,5 мм для Визан (диеногест)а и 46,0 мм для лейпролид ацетата. В соответствии с изменениями визуальных аналоговых показателей Визан (диеногест) и ацетат лейпролида вызывали аналогичное снижение интенсивности симптомов и физических данных, оцениваемых по оценкам Бибероглу и Бермана. Краткие результаты обследования состояния здоровья 36 показали тенденцию к большему улучшению как физического, так и психического здоровья в группе Визан (диеногест)а по сравнению с группой, получавшей ацетат лейпролида. Эффекты эстрогенной депривации были значительно более частыми в группе ацетата лейпролида, чем в группе Визан (диеногест)а, включая количество дней с приливами в неделю (в среднем 4,7 против 0,82 соответственно), в то время как эпизоды кровотечения подавлялись с Визан (диеногест)ом меньше, чем ацетата лейпролида. В группе ацетата лейпролида наблюдалось снижение средней минеральной плотности поясничной кости, в то время как в группе Визан (диеногест)а минеральная плотность поясничной кости показала небольшое увеличение (P = 0,0003 против ацетата лейпролида).

Визан (Диеногест) 1 мг два раза в день сравнивали с трипторелином 3,75 мг (внутримышечно в виде депо каждые четыре недели) в качестве послеоперационного препарата в 16-недельном многоцентровом открытом рандомизированном исследовании 142 женщин с эндометриозом II – IV стадии. 56 Два препарата были одинаково эффективны в улучшении симптомов и признаков эндометриоза, а также показателей лапароскопии. Приливы были зарегистрированы у 61,2% женщин, получавших агонист ГнРГ, по сравнению с 9,6% женщин, получавших Визан (диеногест). Нерегулярное кровотечение было наиболее распространенным осложнением в группе Визан (диеногест)а (61,6% против 25,4% с агонистом ГнРГ).

Третье сравнительное исследование, включающее агонист ГнРГ, было 24-недельным рандомизированным двойным слепым многоцентровым исследованием, сравнивающим Визан (диеногест) 2 мг один раз в день с интраназальным ацетатом бусерелина 300 мкг три раза в день, которое было выполнено в Японии у 271 женщины с подтвержденным эндометриозом. 58 Визан (Диеногест) был столь же эффективен, как и ацетат бусерелина, в снижении симптомов эндометриоза и размера поражения при лапароскопии. Наибольшие изменения в качестве жизни (оцениваемые по шкале «Краткий обзор здоровья 36») в обеих группах были улучшением телесных болей с тенденцией к большему улучшению в группе Визан (диеногест)а. Средняя минеральная плотность поясничной кости снизилась в обеих группах в этой популяции со значительно большим снижением в группе бусерелин ацетата ( P= 0030). В соответствии с другими сравнительными исследованиями, Визан (диеногест) чаще ассоциировался с нерегулярным кровотечением, но реже с приливами, чем агонист ГнРГ.

Примечательно, что в каждом из исследований, в которых исследовался Визан (диеногест) в дозе 2 мг в день, описывались побочные эффекты, как правило, от легкой до умеренной интенсивности, которые были связаны с низкой частотой прекращения лечения (например, 5,0% 57 и 4,4% 58 в течение 24-недельного периода лечения). Эпизоды кровотечения со временем уменьшились по количеству и интенсивности и были связаны с отсутствием прекращения в этих исследованиях.

Открытое пилотное исследование Визан (диеногест)а в более высокой дозе 10 мг два раза в день в течение 24 недель дает дополнительную информацию о безопасности этого лекарства. 59 , 60Визан (Диеногест) в дозе 20 мг в день не оказал клинически значимого влияния на функцию щитовидной железы или надпочечников, электролитный баланс или гематопоэз у 21 женщины с эндометриозом I – IV стадии, которая участвовала. Кроме того, Визан (диеногест) в этой высокой дозе не оказывал неблагоприятного воздействия на липидный обмен, ферменты печени, инсулин натощак или глюкозу. Никаких симптомов менопаузы и побочных эффектов, связанных с андрогенами, зарегистрировано не было. Эти наблюдения, демонстрирующие, что Визан (диеногест) имеет благоприятный профиль безопасности и переносимости даже в дозе 20 мг в день (т.е. в 10 раз больше рекомендуемой дозы), подтверждают вывод о том, что рекомендуемая доза 2 мг один раз в день будет иметь аналогичный положительный профиль.

Визан (Диеногест) и фертильность

Большинство женщин, страдающих эндометриозом, имеют репродуктивный возраст и поэтому могут нуждаться в контрацепции. На основании имеющихся данных, Визан (диеногест) обеспечивает полное торможение овуляции в суточной дозе 2 мг. Однако монотерапия Визан (диеногест)ом не была разработана в качестве контрацептива, и женщинам, принимающим Визан (диеногест) в качестве средства для лечения эндометриоза, рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции.

Женщины с эндометриозом могут желать беременности после достижения достаточного обезболивания. Последние фармакодинамические данные у добровольцев показывают, что активность яичников быстро возобновляется (в диапазоне 1–43 дня) после прекращения приема Визан (диеногест)а. 42 Эти наблюдения подтверждают исследования, которые описывают быстрый возврат к фертильности (например, в среднем около 30 дней) и включают случаи успешной беременности у женщин с эндометриозом после прекращения лечения Визан (диеногест)ом по 2 мг в день в течение периода до одного года.

Как и в случае с другими прогестинами, существуют ограниченные данные об использовании Визан (диеногест)а у беременных. Имеющиеся данные не указывают на вредные эффекты Визан (диеногест)а в отношении репродуктивной токсичности и не показывают особых рисков для беременности. Тем не менее, Визан (диеногест) не следует назначать беременным женщинам, поскольку нет необходимости лечить эндометриоз во время беременности.

Визан (Диеногест) для длительного лечения эндометриоза

Эффективное лечение эндометриоза в долгосрочной перспективе является важной задачей. Болезненные симптомы и ухудшение качества жизни, связанные с эндометриозом, могут сохраняться или ухудшаться при отсутствии эффективного лечения. Рецидивы часты даже после успешной операции, в то время как данные испытаний ограничены, чтобы подтвердить эффективность и безопасность длительного лечения для многих лекарств, используемых при эндометриозе.

Dienogest был исследован в качестве долгосрочного лечения эндометриоза в двух крупных исследованиях, проведенных в Европе и Японии, которые включали оценки эффективности, изменения качества жизни, безопасности и переносимости.

Женщинам, которые завершили 12-недельное плацебо-контролируемое исследование в Европе 54, была предложена возможность принять участие в открытом расширенном исследовании Визан (диеногест)а на срок до 53 дополнительных недель, обеспечив общий период лечения до 65 недель. 62 Примечательно, что из 188 женщин, завершивших плацебо-контролируемое исследование, значительная часть (n = 168, 89%) согласилась принять участие в длительном расширенном исследовании. Интенсивность боли показала значительные, устойчивые улучшения во время долгосрочного исследования, в дополнение к улучшениям, связанным с Визан (диеногест)ом во время плацебо-контролируемой фазы. Средние визуальные аналоговые показатели снизились с 56,9 мм в начале исследования, контролируемого плацебо, до 34,1 мм в начале долгосрочного исследования, до 11,5 мм в конце 53 дополнительных недель лечения. В течение 24-недельного периода, не связанного с лечением, после длительного исследования, визуальные аналоговые показатели увеличились лишь умеренно, что позволяет предположить, что Визан (диеногест) оказывает благоприятный эффект, который может сохраняться после прекращения лечения. Краткая форма 36 Оценка состояния здоровья в период без лечения показала минимальные изменения физических или психических показателей качества жизни в течение шести месяцев после прекращения приема Визан (диеногест)а.

В ходе длительного исследования лабораторные показатели, показатели жизнедеятельности и масса тела оставались стабильными или претерпели минимальные изменения. Побочные эффекты, которые считаются потенциально связанными с лечением, развились у 16,1% женщин, включая дискомфорт в груди (4,2%), тошноту (3,0%) и раздражительность (2,4%). Максимальная интенсивность связанных с лечением нежелательных явлений была легкой или умеренной в 92,5% случаев. В соответствии с тенденциями, наблюдаемыми в 12- и 24-недельных исследованиях, интенсивность и частота кровотечений постепенно снижались в течение длительного исследования. Во время последующего наблюдения кровотечение возвращалось к нормальной интенсивности, и циклические паттерны возобновлялись в течение 4–6 недель. Приверженность к лечению во время долгосрочного исследования была высокой (98%), а частота отмены из-за нежелательных явлений или недостаточной эффективности была низкой (2,4% и 0,6% соответственно).

Результаты этого долгосрочного исследования, проведенного в Европе, подтверждаются 52-недельным нерандомизированным исследованием Визан (диеногест)а в дозе 2 мг в день, проведенным в Японии на 135 женщинах с подтвержденным эндометриозом. 63 Глобальное улучшение измерялось по изменению тяжести пяти субъективных симптомов (боль в нижней части живота, люмбаго, дисхезия, диспареуния и боль при вагинальном исследовании) и двух объективных результатов (индурация с участием мешка Дугласа и подвижности матки). Умеренное или выраженное общее улучшение было зарегистрировано у 72,5% пациентов через 24 недели и у 90,6% после 52 недель лечения Визан (диеногест)ом . Изменения в визуальном аналоговом балле для боли внизу живота и люмбаго постепенно снижались, в то время как доля пациентов, демонстрирующих уменьшение размера кисты> 25%, составила 85% через 52 недели. Оценки качества жизни с использованием шкалы Short Health 36 Survey показали улучшение телесных болей на 23,57 и 27,37 балла (по 100-балльной шкале) через 24 и 52 недели, соответственно, по сравнению с исходным уровнем. Удовлетворенность пациентов приемом Визан (диеногест)а в конце лечения была высокой: 88,9% женщин ответили, что «безусловно хотят» или «предпочли бы» снова использовать Визан (диеногест).

Наиболее часто встречающимся побочным эффектом, связанным с лечением, была меторрагия (71,9%), за которой следовали головные боли (18,5%) и запоры (10,4%). Ни одно из связанных с лечением нежелательных явлений не было оценено как серьезное. Метроррагия разрешилась у 96 из 97 больных пациентов во время исследования или в течение двух месяцев после прекращения исследования. Частота кровотечений уменьшалась по мере прогрессирования лечения, так что 40,5% женщин не испытывали кровотечений к 49–52 неделям. Возобновление менструации было подтверждено у всех женщин в конце исследования. Частота прекращения лечения вследствие побочных эффектов, связанных с лечением, составила 5,2%. Минеральная плотность поясничной кости снизилась на 1,7 ± 2,2% между исходным уровнем и 52 неделей, при этом наибольшее изменение произошло в первые 24 недели. Авторы отметили, что это изменение минеральной плотности кости можно считать незначительным и незначительно большим, чем наблюдаемое у нелеченных женщин того же возраста. Никакие биохимические маркеры костного метаболизма не указывают на изменения вне нормального референтного диапазона.

Недавно в небольшом открытом нерандомизированном исследовании, проведенном в Японии, было изучено продолжение приема Визан (диеногест)а 2 мг / день в течение 12 месяцев (n = 33 женщины) по сравнению с последовательным лечением, включающим агонист ГнРГ (ацетат лейпрорелина или ацетат бусерелина) в течение 4–6 месяцев. с последующим приемом Визан (диеногест)а 1 мг / сут в течение 12 месяцев (n = 38). 65Продолжение Визан (диеногест)а значительно уменьшило средние визуальные аналоговые оценки дисменореи, неменструальной боли в области таза и диспареунии через 6 и 12 месяцев, что эквивалентно снижению показателей, достигнутых с помощью агониста ГнРГ, за которым следует Визан (диеногест). Примерно для 40% женщин в группе последовательного лечения Визан (диеногест)ная доза была увеличена с 1 мг до 1,5–2 мг / день для оптимизации контроля кровотечения. В соответствии с другими исследованиями, маточное кровотечение было значительно снижено во втором по сравнению с первыми шестимесячным курсом лечения Визан (диеногест)ом. Расхождение в дозе Визан (диеногест)а затрудняет интерпретацию частоты кровотечений в группах лечения. Авторы пришли к выводу, что Визан (диеногест) представляет собой практическую и эффективную долговременную терапию у пациентов, которые отвечают на терапию агонистами ГнРГ.

обсуждение

Эффективное долгосрочное лечение эндометриоза является важной клинической целью ввиду истощающего характера этого часто хронического состояния. Среди современных подходов к лечению рецидив является обычным явлением после операции, в то время как отсутствуют доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность многих лекарств. Агонисты ГнРГ, стандартное лекарственное средство при эндометриозе, не могут вводиться непрерывно в течение более шести месяцев в отсутствие дополнительной терапии из-за вредных гипоэстрогенных эффектов.

Визан (Диеногест) является прогестином, исследованным для лечения эндометриоза. Визан (Диеногест) в дозе 2 мг в день широко изучался в программах клинических испытаний, проводимых в Европе и Японии, включая два исследования с продолжительностью лечения до 65 недель. Эти исследования показали, что Визан (диеногест) обладает профилем эффективности, безопасности и переносимости, который благоприятен для длительного применения. Интенсивность боли, связанной с эндометриозом, постепенно уменьшалась, побочные эффекты (в основном легкой или умеренной интенсивности) были предсказуемы и ассоциировались с низкой частотой прерывания, а нарушения кровотечения со временем снижались по интенсивности и частоте. После прекращения лечения Визан (диеногест)ом менструации нормализовались.

Влияние эндометриоза на качество жизни женщины является значительным и широким. Оценки качества жизни в исследованиях Визан (диеногест)а показали, что улучшения как физических, так и психических показателей были достигнуты в течение 12-недельного и 24-недельного периодов лечения, и что эти преимущества сохранялись в исследованиях продолжительностью до одного года.

Также большое значение для клинической практики, соблюдение лечения Визан (диеногест)ом было высоким, а частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений в этих исследованиях была низкой. Участники этого благоприятного соответствия могут включать в себя эффективность Визан (диеногест)а для контроля симптомов и предсказуемости побочных эффектов, которые могут быть сообщены пациентам до начала лечения. Большая часть опрошенных женщин выразила готовность продолжать лечение Визан (диеногест)ами.

В совокупности программы исследований Визан (диеногест)а, проводимые в Европе и Японии, показывают, что Визан (диеногест) представляет собой многообещающее новое лекарство для долгосрочного лечения эндометриоза.

Помимо ношения плохо подогнанной обуви или обуви, есть много причин боли в ногах. Чрезмерное использование, травмы и артрит являются частыми причинами. Может быть повреждение костей, нервов, сухожилий и связок. Каждый пятый украинец страдает от боли в ногах. Если у вас болят ноги, читайте дальше, чтобы изучить наиболее распространенные причины болей в ногах.

Симптомы боли в ногах

Стопа представляет собой сложную анатомическую структуру, которая несет вес тела, и боль может проявляться по-разному в зависимости от причины. Боль может быть в своде стопы, вдоль внешней стороны стопы, на подошве стопы, в подушечке стопы, в пальцах ног, пятках, лодыжках или сухожилиях стопы.

Боль может быть болью, жжением, воспалением или нежностью или острой болью, в зависимости от причины. Это может приходить и уходить, в зависимости от вашей активности.

Вот некоторые из 10 основных причин боли в ногах.

Бурсит

Бурсит – это ненормальный опухший костный выступ, который появляется на суставе у основания большого пальца. Бурсит часто приводит к боли в большом пальце ноги или ступне, что делает ношение обуви и боль при ходьбе.

Мозоли

Мозоли – маленькие круглые участки утолщенной, твердой кожи – могут вызывать боль и дискомфорт в ногах при ходьбе. Зерна, как правило, встречаются по бокам или верхушкам пальцев ног, но также могут поражать подошву стопы. Они вызваны давлением и трением на ногах, как правило, из-за плохо подогнанной обуви.

Вросшие ногти

Вросшие ногти на ногах вызывают боль и воспаление по краю ногтя, обычно большого пальца на ноге. Вросшие ногти на ногах распространены и чаще всего поражают молодых людей. Факторы, которые могут привести к развитию вросших ногтей, включают слишком короткие или изогнутые ногти на ногах (а не прямые), а также обувь с острым носом и туфли на высоком каблуке.

Артрит, в том числе подагра

Многие распространенные формы артрита, включая , подагру и ревматоидный артрит, могут поражать ноги и вызывать боль в ногах. Одним из наиболее распространенных симптомов является сильная боль, покраснение и припухлость в основании большого пальца ноги.

Подошвенный фасциит и пяточные шпоры

Боль вдоль подошвы стопы может быть вызвана подошвенным фасциитом. Подошвенная фасция представляет собой прочную полосу ткани, которая проходит через подошву стопы и прикрепляется к пяточной кости.

При повторном воздействии на наши ноги подошвенная фасция может становиться плотной и вызывать постоянное растяжение (растяжение) в точке ее прикрепления к пяточной кости, что вызывает воспаление и боль. Иногда «шпора» развивается в месте этой тяги на кости и выступает в окружающую ткань. Это известно как пяточная шпора .

Растяжения и деформации

Растяжения и напряжения мышц и связок в ногах, такие как растяжение связок голеностопного сустава , часто возникают при чрезмерном использовании или после выполнения большей физической активности, чем вы привыкли.

Симптомы растяжений и растяжений включают боль, отек, кровоподтеки и потерю движения.

Стресс переломы

Стресс-перелом – небольшая трещина в одной из костей стоп – обычно возникает у людей, занимающихся многими видами спорта с высокой нагрузкой. При этих повреждениях могут быть болезненность и синяки кожи, а также боль в ноге.

Метатарзалгия

Метатарзалгия описывает болезненное состояние, которое поражает плюсневую кость – группа из 5 костей в средней части стопы.

Симптомы включают боль и воспаление в области стопы – области между пальцами и сводом стопы. Может быть ощущение жжения или покалывания и онемения в области стопы или пальцев ног. Вы можете почувствовать, что в вашем носке или обуви есть галька или что-то еще.

Неврома Мортона

Неврома Мортона – это состояние, затрагивающее подушечку стопы, которое включает утолщение ткани вокруг одного из нервов, ведущих к пальцам ног. Симптомы включают в себя ощущение того, что под вашей ногой находится галька или комок, покалывание, жжение или онемение. В то время как другие нервы в стопе могут иметь неврому, наиболее распространенной невромой является неврома Мортона, которая возникает между третьим и четвертым пальцами.

Сжатие и раздражение нерва могут в конечном итоге привести к необратимому повреждению нерва.

Задний большеберцовый тендинит

Заднее большеберцовое сухожилие обеспечивает поддержку и устойчивость свода стопы при ходьбе. Если сухожилие воспалено или порвано, возможно, оно не сможет поддерживать арку. Со временем арка упадет, что приведет к так называемому плоскостопию. Это состояние является наиболее распространенной причиной приобретенного плоскостопия у взрослых.

Симптомы заднего большеберцового тендинита включают боль вдоль внутренней части стопы или голеностопного сустава, вдоль сухожилия, откатывание голеностопного сустава внутрь и покраснение, тепло и припухлость области. По мере того, как она прогрессирует, боль может сместиться наружу стопы.

Другие причины боли в ногах включают в себя:

Плоские ноги (упавшие арки)

Если сухожилия, которые обычно работают вместе, чтобы поддерживать свод вашей стопы, повреждаются или растягиваются, то арка может начать провисать и в конечном итоге выглядеть уплощенной. В разговорной речи это известно как упавшие арки. Падшие дуги и плоскостопие могут быть вызваны артритом, разрывом связок и повреждением задней части большеберцовой кости.

Симптомы плоскостопия включают боль, усиливающуюся при физической нагрузке, боль вдоль заднего сухожилия большеберцовой кости, боль снаружи лодыжки, костные шпоры на верхней части стопы,

Тарсальный туннельный синдром

Синдром тарсального туннеля – это состояние, вызванное сдавлением заднего большеберцового нерва, когда он проходит через канал, называемый тарзальным туннелем, на уровне лодыжки.

Симптомами синдрома туннельного туннеля являются покалывание, булавки и иглы, стреляющие боли, онемение или жжение вдоль внутренней части лодыжки или стопы. Тарсальный туннельный синдром похож на кистевой туннельный синдром, который возникает в запястье.

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий представляет собой состояние, влияющее на кровообращение вне сердца и головного мозга, например в ногах и ступнях.

Сужение артерий, вызванное жировыми отложениями, называемыми зубным налетом, ограничивает количество крови, достигающей ног. Это лишает мышцы кислорода кислорода, что приводит к появлению симптомов, называемых перемежающейся хромотой. К ним относятся судороги, боль, боль или онемение в ногах при ходьбе, с болью, уходящей в покое. Если закупорка в артериях серьезная, боль может возникнуть в покое, и могут быть боли в ногах.

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия является осложнением диабета и вызвана высоким уровнем сахара в крови, повреждающим нервы. Это происходит чаще всего в нервах ног и ступней.
Симптомы включают покалывание или онемение в ногах. Могут быть ощущения жжения или острая боль. Состояние прогрессирующее, поэтому симптомы со временем ухудшатся и могут продолжаться до ног. Человек с диабетической невропатией может не чувствовать жара, холода или травмы ног. Человек с диабетом должен регулярно проходить осмотр своих ног.

Пузыри

Волдыри – это нежные, заполненные жидкостью язвы на коже. Волдыри на ногах обычно являются результатом трения от плохо подогнанной обуви.

Нога спортсмена

Нога спортсмена, также называемая tinea pedis, является распространенной грибковой инфекцией пальцев ног и ступней. Симптомы включают шелушение и шелушение кожи (особенно между пальцами), небольшие пузырьки на ногах, зуд, и жжение.

Грибковые инфекции ногтей

Грибковые инфекции ногтей также называют онихомикозом. Изменения в пораженных ногтях могут включать:

утолщение и шероховатость
изменение цвета ногтей (ногти могут стать белыми, желтыми или коричневыми)
ломкие, ломающиеся края ногтей
боль и хрупкость, если не лечить.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки – это небольшие, неровные отростки, которые появляются на подошвах ног, вызванные инфекцией определенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). Иногда они имеют маленькие черные точки на поверхности и могут быть болезненными при ходьбе или стоянии.

Какой врач лечит боли в ногах?

Ваш врач является хорошей отправной точкой, если у вас есть симптомы боли в ногах. Другими медицинскими работниками, которые могут быть вовлечены в диагностику и лечение боли в ногах в Украине, являются ортопеды, физиотерапевты и спортивные врачи.

Педиатры – это работники здравоохранения, которые специализируются на проблемах со здоровьем ног и ступней. В Украине ортопед должен иметь степень бакалавра подиатрии и быть зарегистрированным для практики.

Диагностика боли в ногах

Чтобы диагностировать причину болей в ногах, ваши ноги будут тщательно исследованы, включая ногти и подошвы. Врач или другой медицинский работник захочет узнать, когда и как появились симптомы. Вас могут попросить выполнить несколько простых движений.

Иногда визуализация полезна в диагностике, включая рентген, компьютерную томографию, МРТ, УЗИ или сканирование костей. КТ показывает мягкие ткани лучше, чем обычные рентгеновские снимки и полезны для отображения связок и мышц. Ультразвук неинвазивен и хорошо подходит для выявления связок и сухожилий (включая ахиллово сухожилие), нервов и подошвенной фасции.

При сканировании костей используются радиоактивные индикаторы, вводимые в вену, и они могут показать различия в метаболизме кости (так называемые горячие точки). Это делает их хорошими в показе напряженных переломов так же как других переломов. МРТ стопы и голеностопного сустава можно использовать для выявления сухожилий, связок и хрящей.

Вы испытываете боль в ногах или нижних конечностях ? Это может дать подсказки ко многим связанным болезням во всем теле. Вот обзор того, что могут указывать ваши различные болевые сигналы.

Каковы основные причины болей в ногах и нижних конечностях?

Есть много причин боли в ногах и боли в нижних конечностях, в том числе:

Травмы – такие как растяжение связок, разрывы и переломы
Артрит – воспаление суставов
Тендинит – воспаление сухожильных структур, которые прикрепляются к костям ваших ног (например, Ахиллес, который соединяет ваши икроножные мышцы с вашей ногой)
Шинная шина – воспаление голени
Заболевания периферических сосудов – там, где кровоток ограничен
Болезнь Осгуда Шаттлера – воспаление в колене и часто встречается у детей
Тромбоз глубоких вен – вызванный сгустками крови, сгустки которых могут быть серьезными
Ишиас и радикулопатия – вызваны защемлением нервов
Болезнь Бюргера – отек артерий, вызывающий боль в ногах, если это пораженная область • Плоские ноги, мозоли, мозоли, косточки или ряд других заболеваний.

Могу ли я принять превентивные меры?

Хорошим шагом является посещение врача-ортопеда, который сможет оценить вас и оказать вам помощь в рамках индивидуального плана лечения. Это также может помочь следить за вашим общим здоровьем – пить много воды, носить правильную обувь и регулярно заниматься спортом, где это возможно.

Какое лечение лучше?

Ни одно лечение не подходит для всех, поэтому так важно увидеть ортопеда, который сможет составить план лечения, чтобы он точно отражал ваши потребности.

Лечение боли может быть различным – включать противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Принимая во внимание, что, если опухоль и воспаление являются причиной боли – пакеты со льдом, связывание и растяжение могут быть частью вашего плана лечения. При биомеханических проблемах, таких как плоскостопие или опухоли, ортопедические препараты могут быть назначены в рамках более широкого плана лечения.

Учитывая сложность заболеваний, затрагивающих ступни и нижние конечности, только ваш ортопед может назначить лечение, наиболее соответствующее вашим потребностям.

Фибромиалгия – это состояние, которое вызывает хронические (продолжающиеся) проблемы с общей болью, нежностью и жесткостью мышц по всему телу, наряду с повышенной реакцией на прикосновение или давление.

Фибромиалгия распространена и поражает женщин больше, чем мужчин – на самом деле, от 80 до 90 процентов пострадавших составляют женщины. Это чаще всего диагностируется в среднем возрасте.

Симптомы фибромиалгии

Люди с фибромиалгией обычно испытывают ноющие боли в различных областях тела, включая суставы и мышцы.

У каждого человека с фибромиалгией будут разные симптомы, но общие симптомы включают в себя:

скованность мышц, чаще всего замечаемая по утрам;
повышенная чувствительность к прикосновению (нежность), при этом определенные участки являются сверхчувствительными («нежные точки»);
проблемы со сном;
крайняя усталость;
проблемы с памятью и концентрацией (иногда называемые «фибро-туман»);
головные боли;
покалывание и онемение в руках и ногах;
чувствительность к температуре, громкие шумы и яркие огни;
симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GORD); и
у женщин болезненные месячные.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и могут быть постоянными или приходить и уходить.

Некоторые люди могут испытывать депрессию и / или беспокойство.

Причины и факторы риска

Фибромиалгия не вызывает воспаления или повреждения органов или тканей. Вместо этого люди с фибромиалгией воспринимают определенные вещи как болезненные, которые большинство других людей не сочли бы болезненными. Их тела по-разному обрабатывают боль.

Точная причина фибромиалгии остается неизвестной, но считается, что она является результатом ненормальной активации центральной системы боли, как если бы боль усиливалась. Генетические факторы могут играть роль в этом.

Существует несколько факторов, которые, как считается, повышают риск возникновения этого состояния или действуют как триггерные факторы при фибромиалгии, в том числе:

наличие определенных состояний, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит, системная красная волчанка (SLE), синдром хронической усталости или анкилозирующий спондилит;
постоянная боль от травмы или повторяющейся травмы;
стрессовое, травмирующее событие (например, автомобильная авария);
эмоциональный стресс;
заболевания, такие как вирусные инфекции; и
Семейная история фибромиалгии.

Тесты и диагностика

Не существует специальных тестов или сканов, которые можно использовать для постановки диагноза фибромиалгии, поэтому диагноз зависит от сочетания ваших симптомов и признаков, от того, как долго у вас были симптомы, и от исключения других состояний.

Ваш доктор спросит о:

ваша боль и симптомы, и как долго они у вас были;
ваш уровень усталости (усталости);
чувствуете ли вы себя освеженным, когда просыпаетесь; и
были ли у вас проблемы с памятью и концентрацией.

Ваш врач также проведет медицинский осмотр. Как часть их оценки, они оценят, есть ли у вас вялость в нескольких областях тела.

Иногда тесты предлагают исключить другие возможные причины ваших симптомов. Анализ крови может быть рекомендован, чтобы исключить воспаление как причину симптомов. Анализы крови, которые могут обнаружить воспаление, включают С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

Не существует единого простого средства для лечения фибромиалгии, но болезнь не прогрессирует и не угрожает жизни.

Если вам поставили диагноз фибромиалгия, лечение в значительной степени зависит от тяжести и частоты ваших симптомов.

Ваш врач может помочь с объяснениями, заверениями, лекарствами и предложениями по управлению, но фибромиалгия – это состояние, при котором самоуправление играет ключевую роль. Есть огромные преимущества, которые можно получить, используя свои собственные стратегии для управления своими симптомами и борьбы с фибромиалгией.

Часто комбинация методов лечения является лучшей для контроля симптомов.

Самоуправление

Обучение тому, как самостоятельно справляться с фибромиалгией, является краеугольным камнем лечения, оно поможет вам избавиться от боли, улучшить сон и эмоционально справиться с ситуацией.

Упражнение

Регулярные физические упражнения чрезвычайно важны, когда у вас фибромиалгия. Несмотря на то, что физические упражнения вначале были болезненными и трудными, со временем вы можете прийти в аэробную форму, хотя это может занять больше времени, чем у человека, у которого нет фибромиалгии.

Вы должны начать медленно – ваша первоначальная цель может состоять из нескольких минут мягких упражнений несколько раз в неделю. Постепенно старайтесь увеличивать объем упражнений. Слабоумные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, идеальны.

Ваша программа упражнений должна также включать упражнения на растяжку и укрепление, которые полезны при лечении фибромиалгии.

В дополнение к уменьшению симптомов, включая боль, проблемы со сном и усталость, физические упражнения могут помочь вам поддерживать здоровый вес. Это важно, потому что лишний вес может усугубить симптомы.

Стресс-менеджмент

Психологические факторы важны в управлении фибромиалгией. Некоторые люди с фибромиалгией считают, что стресс действует как пусковой механизм для их симптомов, поэтому минимизация и предотвращение стресса очень важны.

Вы должны найти баланс между работой, отдыхом и игрой, разрабатывая стратегии, чтобы справиться как с повседневными стрессами, так и с теми, которые связаны с хронической болью, которую вы испытываете. Иногда это может просто потребовать изменения отношения – рассматривать проблемы как возможности или проблемы и заменять негативные мысли позитивными.

Вам может потребоваться помощь профессионала, такого как врач, который имеет дело с хронической болью, или клинический психолог, чтобы помочь вам со стратегиями управления стрессом.

Релаксационные техники

Различные методы расслабления, такие как занятие хобби или увеличение количества свободного времени, полезны при фибромиалгии, но иногда вам могут понадобиться более формальные методы, чтобы справиться с мышечным напряжением и эмоциональными проблемами, связанными с этим состоянием.

Методы медитации и осознанности могут помочь с симптомами.

Обучение техникам дыхания, йоге, медитации и тай-чи также может быть полезным. Массаж и иглоукалывание – это лечение, которое некоторые люди с фибромиалгией находят полезным.

Некоторые люди считают, что теплая ванна перед сном помогает при мышечных болях и помогает им заснуть.

Управление сна

Хорошие принципы «гигиены сна» (отсутствие дневного сна, регулярное время бодрствования, регулярные физические упражнения, выполнение ежедневных упражнений в ночное время и ограничение использования постели только для сна) могут привести к общему улучшению сна. Это может помочь улучшить симптомы фибромиалгии.

Управляя своим временем

Люди с фибромиалгией находят, что им удается лучше, если они ходят сами. Научитесь говорить «нет», чтобы избежать чрезмерной преданности и вызвать чрезмерный стресс, который только усугубит ваши симптомы фибромиалгии. Работайте в пределах своих энергетических уровней и оставьте достаточно времени, чтобы питать себя отдыхом и мягкими упражнениями.

Здоровая диета

Употребление в пищу разнообразных полезных для здоровья продуктов и адекватное питание могут помочь повысить уровень энергии и поддержать здоровый вес.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить беспокойство и беспокойство и облегчить сон ночью.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает в себя работу с психологом для выявления и преодоления негативных моделей мышления и разработки альтернативных способов мышления и действия. Люди с фибромиалгией могут найти этот тип терапии полезным, чтобы найти различные способы думать и реагировать на боль, которая может помочь облегчить ее.

Психолог также может помочь вам развить другие навыки управления болью и практиковать техники осознанности.

Лекарства

В Украине в настоящее время нет конкретных лекарств, предназначенных для лечения фибромиалгии, но есть лекарства, которые могут улучшить симптомы у некоторых людей.

Некоторые антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения боли и проблем со сном.

Некоторые лекарства, используемые для предотвращения судорог и лечения нейропатической боли, также могут быть полезны при лечении фибромиалгии.

Обезболивающие лекарства обычно не помогают и, как правило, не рекомендуются для длительного применения.

Посещение специалиста по фибромиалгии

Ваш врач может направить вас к ревматологу для дальнейшей оценки и лечения. Ревматологи – это специалисты, которые лечат состояния, которые влияют на суставы и мягкие ткани в организме.

В зависимости от ваших симптомов, вы также можете воспользоваться услугами других медицинских работников, таких как физиотерапевт, специалист по трудотерапии или психолог.

Найти группу поддержки фибромиалгии

Многие люди с фибромиалгией считают, что группа поддержки фибромиалгии может помочь им справиться с симптомами. Общение с другими людьми, которые страдают фибромиалгией и понимают, через что вы проходите, может уменьшить чувство изоляции.

Что такое прыщи?

Прыщи – это состояние кожи, вызванное слипанием мертвых клеток кожи и закупориванием пор. Бактерии тоже могут сыграть свою роль. Большой причиной возникновения прыщей является половое созревание.

Благодаря улучшению питания и уровня жизни возраст полового созревания, особенно у девочек, значительно снизился за последние 40 лет. В настоящее время нередки случаи появления прыщей у девочек в возрасте 7 лет. Прыщи также затрагивают больше взрослых в более позднем возрасте, и доктора не уверены, почему. Все больше женщин имеют прыщи в возрасте 30, 40, 50 и старше.

Что вызывает прыщи?

Наше тело постоянно делает и сбрасывает кожу. Обычно мертвые клетки кожи поднимаются на поверхность поры и просто отслаиваются от нашего тела. В период полового созревания гормоны вызывают выработку кожного сала – маслянистого вещества, которое помогает увлажнять нашу кожу.

Кожное сало склеивает мертвые клетки кожи, увеличивая их шансы попасть в поры. Засоренные поры становятся угрями, белыми угрями или прыщами. Если также присутствуют бактерии, может возникнуть покраснение и припухлость, что приведет к прогрессированию прыща в кисту или узелок.

Кто больше подвержен риску появления прыщей?

К сожалению, некоторые люди страдают от прыщей хуже, чем другие. Плохие прыщи, как правило, случаются в семьях – у вашей мамы, папы, тети или дяди, вероятно, были серьезные вспышки, когда они были подростком.

Некоторые люди также имеют более высокий уровень гормонов и выделяют больше кожного сала, поэтому их поры на коже всегда забиваются.

Если вы живете в районе, где очень влажно, или у вас есть работа, которая подвергает вас воздействию влажного тепла (например, на кухне с едой) или жиру или смолы (механик или дорожный рабочий), то у вас больше шансов получить прыщи.

Ремни на подбородке, повязки на голову и даже продукты для волос, нанесенные слишком близко к коже, могут ускорить появление нескольких различных лекарств, в частности преднизона, фенитоина и некоторых гормональных контрацептивов с высоким содержанием андрогенов (например, микрогестин 1,5 / 30 и Депо-Провера выстрелил).

Каковы симптомы прыщей?

Прыщи могут появиться на лице, лбу, груди, верхней части спины или плечах. Симптомы и тяжесть прыщей варьируются от человека к человеку, но могут включать в себя:

Угри
Папулы (маленькие, красные, нежные шишки)
Прыщи (папулы с гноем на кончиках)
Узелки (большие твердые болезненные комки под поверхностью кожи
Кистозные поражения (болезненные гнойные комки под поверхностью кожи).

Как угри диагностируется?

Если ваши прыщи заставляют вас стесняться или смущаться, если у вас много прыщей, кист или узелков на лице или спине, или если безрецептурные средства, кажется, не работают, обратитесь к врачу или дерматологу как можно скорее. Они могут назначить более сильное местное или оральное лечение, которое гораздо более эффективно, чем продукты, которые можно купить в аптеке.

Ваш врач осмотрит вашу кожу и спросит об истории ваших прыщей. Это миф, что вы должны позволить прыщам идти своим чередом. Обработка помогает предотвратить темные пятна и постоянные шрамы, формирующие, поскольку угри очищают.

Как лечить прыщи?

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность появления прыщей, – это заботиться о своей коже.

Это не означает, что мыло несколько раз в день. Это означает, что нужно аккуратно очищать его мягкой, не содержащей мыла водой, два раза в день, каждый день. Если вы много занимаетесь спортом или работаете в жирной или влажной среде, очищайте кожу сразу после окончания тренировки или сразу после работы.

Быть нежным. Вы стремитесь очистить от кожного сала и мертвых клеток кожи, чтобы они не забили ваши поры – чтобы не раздражать вашу кожу еще больше.

Первый шаг к очищению кожи – чистая кожа. Ищите очищающее средство, которое не содержит мыла и не содержит агрессивных моющих средств, таких как лаурилсульфат натрия или лауретсульфаты, которые могут вызвать покраснение, раздражение и воспаление. Избегайте также закупоривания пор ингредиентами, такими как экстракт водорослей, каррагинан, ланолин, миристилмиристат, октилпальмитат, октилстеарат-5 и олет-3.

Компоненты против прыщей работают, удаляя мертвые клетки кожи, очищая поры или уменьшая количество бактерий на коже.

Лечение угрей обычно содержит один из следующих ингредиентов (некоторые из которых доступны только по рецепту):

Перекись бензоила
Салициловая кислота
резорцин
Азелаиновая кислота
Дапсон гель
Ретиноиды и ретиноидоподобные кремы, гели и лосьоны
Актуальные антибиотики
Пероральные антибиотики (например, тетрациклины,
Комбинированные оральные контрацептивы
Оральный изотретиноин
Спиронолактон
Лазеры и фотодинамическая терапия
Химический пилинг
Стероидные инъекции.

Если у вас есть серьезные прыщи, вы должны быть очень активными с очищением кожи и использованием лечения прыщей. Посещение дерматолога на раннем этапе для рецептурных продуктов уменьшает шансы остаться с постоянными шрамами.

Как я могу предотвратить прыщи?

Аккуратно умойте лицо два раза в день и после потоотделения.
Регулярно мойте волосы.
Не срывайте и не сдавливайте свои прыщи; это увеличивает риск шрамов.
Держи руки подальше от лица. Мойте руки перед нанесением макияжа.
Будьте осторожны с тем, что наносите на лицо, и избегайте ингредиентов, способствующих появлению прыщей.
Держитесь подальше от солнца и от загара; Избыток загара может повредить вашу кожу.
Обратитесь к дерматологу, если вы стесняетесь или продукты не работают.

Препараты для лечения прыщей

Приведенный ниже список лекарств каким-то образом связан или используется для лечения этого состояния.

Мундерм гель – https://www.piluli.info/shop/munderm-munderm-izotreksin-gel-2-0-05-30-g/

Кутакнил – https://www.piluli.info/shop/kutakmnil-5/

Cutacnyl Гель 10% – https://www.piluli.info/shop/cutacnyl-gel-10/

Дифферин Крем – https://www.piluli.info/shop/differin-crem/

Человек с красным и покрытым волдырями мизинцем получил неожиданный диагноз от своего врача: инфекция его пальца не была вызвана бактериями, а скорее вирусом герпеса, который обычно поражает гениталии или вызывает герпес вокруг рта, согласно отчет о новом случае.

В редких случаях, в том числе у этого 23-летнего мужчины, вирус герпеса может вызывать состояние, называемое герпетической whitlow, говорится в сообщении. Whitlow является инфекцией кончика пальца, и есть несколько типов; герпетический уит поражает около 2,5 на 100 000 человек в год.

Инфекция представляет серьезный риск. Если не лечить или лечить ненадлежащим образом, это может привести к осложнениям, таким как герпетический энцефалит, который является герпетической инфекцией головного мозга, согласно отчету, опубликованному 23 мая в Журнале медицинских отчетов .

«Большая часть болезни вызвана бактерией», но в редких случаях это может быть вызвано другими патогенными микроорганизмами, такими как герпес.

Один из случаев :

У мужчины были маленькие волдыри на зараженном мизинце.

«Для врачей важно знать об этом, так как обе сущности (бактериальный и герпетический белок) требуют различного лечения»,

Уитлоу обычно начинается вокруг ногтя, а затем распространяется на остальную часть пальца. Инфекция укореняется, когда на пальце есть рана, позволяющая патогену проникать и размножаться.

В новом случае мужчина обратился к своему лечащему врачу, потому что мизинец на его левой руке покраснел, опух и покрылся волдырями . Его доктор прописал антибиотики, но инфекция не ушла.

Врач направил мужчину в отделение неотложной помощи, где другие врачи заметили прозрачную жидкость, вытекающую из пузырей на пальце. По словам врачей, именно эта деталь привела к диагностике герпетической болезни.

По словам врачей, случаи, связанные с бактериями, вызванными бактериями, похожи на случаи, вызванные герпесом, в том, что оба типа могут поражать кожу красной, опухшей и теплой вокруг места заражения. Но в случаях появления заражения, вызванного бактериями, язвы часто имеют гной, в то время как герпетическое заражение производит небольшие пузырьки на коже, которые заполнены прозрачной или желтоватой жидкостью, которая содержит вирус герпеса, сказал он.

Когда пациента спросили о герпесе , мужчина сказал, что заметил небольшие пузыри на его гениталиях. Чтобы подтвердить диагноз, врачи провели генетический тест на материале от мужских генитальных пузырей и пузырей на пальцах, и обнаружили, что оба теста дали положительный результат на вирус герпеса на пальцах 1 типа.

Врачи направили мужчину к дерматологу для дальнейшего лечения. Симптомы вирусной инфекции герпеса обычно проходят сами по себе, но вирус впадает в спячку в нервных клетках организма. Определенные триггеры, такие как стресс, могут привести к тому, что он снова станет активным, что приведет к вспышкам.

Если симптомы не проходят, врачи могут назначить противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, чтобы помочь пациенту выздороветь.

Хотя и редко, но чаще встречается среди людей, которые работают в определенных профессиях. Многие патогенные микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы, преуспевают в теплой и влажной среде. Так, парикмахеры (которые контактируют с влажными волосами и теплым воздухом), медицинские и стоматологические работники (чьи руки находятся во влажных, теплых перчатках) и сосущие пальчики дети – все имеют высокий риск заражения.

Он посоветовал людям, которые подозревают, что у них есть свиты, немедленно обратиться за медицинской помощью. По словам Врачей, инфекция может распространиться на всю руку, а иногда даже на сухожилие, которое «очень трудно лечить и, как правило, потребует операции на руке».

АПТЕКА ОТ А ДО Я