Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и Лечение
Ваше сердце — сильный мышечный насос, который ежедневно пропускает около 3000 галлонов крови через ваше тело. Как и другим мышцам, вашему сердцу требуется постоянный приток крови для правильной работы. Ваша сердечная мышца получает кровь, необходимую для своей работы, из коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий , обычно вызванная атеросклерозом. Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) представляет собой накопление холестерина и жировых отложений (называемых бляшками) на внутренних стенках артерий. Эти бляшки могут ограничивать приток крови к сердечной мышце, физически закупоривая артерию или вызывая ненормальный тонус и функцию артерии. Без адекватного кровоснабжения сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Если кровоснабжение части сердечной мышцы полностью прекращается или если потребности сердца в энергии значительно превышают его кровоснабжение, может возникнуть сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы). Болезнь сердца является основной причиной смерти среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Болезнь коронарной артерии поражает 16,5 миллионов американцев. По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), у кого-то в США сердечный приступ случается примерно каждые 40 секунд. Кроме того, для пациентов без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 3,6% для мужчин и менее 1% для женщин. Наличие 2 или более факторов риска увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни до 37,5% для мужчин и 18,3% для женщин. Ссылка: Статистика болезней сердца и инсульта, 2017 г. Обновление: отчет Статистического комитета Американской ассоциации кардиологов и Подкомитета статистики инсульта. Циркуляционный . 2017, 25 января, http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/01/25/CIR.0000000000000485 . Нестабильная стенокардия: это может быть новый симптом или изменение от стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче проявляться в состоянии покоя, ощущаться более тяжелой или длиться дольше. Хотя это часто можно облегчить с помощью пероральных препаратов (таких как нитроглицерин), оно нестабильно и может прогрессировать до сердечного приступа. Обычно для лечения нестабильной стенокардии требуется более интенсивное лечение или процедура. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): Этот тип сердечного приступа, или MI, не вызывает серьезных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Тем не менее, химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. В NSTEMI блокировка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения обычно относительно мала. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Этот тип сердечного приступа, или ИМ, вызван внезапной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы и вызывает изменения ЭКГ, а также уровня основных химических маркеров в крови. Хотя у некоторых людей есть симптомы, указывающие на то, что у них может вскоре развиться острый коронарный синдром, у некоторых могут не быть симптомов, пока что-то не произойдет, и, тем не менее, у других вообще нет симптомов острого коронарного синдрома. Все острые коронарные синдромы требуют неотложной оценки и лечения. По мере увеличения размера закупорки в коронарной артерии в суженной коронарной артерии может развиться « коллатеральное кровообращение ». Коллатеральное кровообращение — это развитие новых кровеносных сосудов, которые перенаправляют кровоток вокруг блокады. Тем не менее, во время повышенной нагрузки или стресса новые артерии могут не обеспечивать достаточное количество крови, богатой кислородом, для сердечной мышцы. Ишемия — это состояние, описываемое как «спазм сердечной мышцы». Ишемия возникает, когда суженная коронарная артерия достигает точки, когда она не может обеспечить достаточное количество крови, богатой кислородом, для удовлетворения потребностей сердца. Сердечная мышца становится «голодной» для обогащенной кислородом крови, чтобы удовлетворить потребности сердца. Сердечная мышца становится «голодной» для кислорода. Ишемию сердца можно сравнить с судорогой в ноге. Когда кто-то тренируется в течение очень долгого времени, мышцы ног сокращаются, потому что им не хватает кислорода и питательных веществ. Ваше сердце, а также мышцы нуждаются в кислороде и питательных веществах, чтобы продолжать работать. Если кровоснабжение сердечной мышцы недостаточно для удовлетворения ее потребностей, возникает ишемия, и вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы. Ишемия чаще всего возникает, когда сердце требует дополнительного кислорода. Это наиболее часто встречается во время физической нагрузки (активности), приема пищи, возбуждения или стресса или воздействия холода. Когда ишемия уменьшается менее чем за 10 минут после отдыха или приема лекарств, вам могут сказать, что у вас «стабильное заболевание коронарной артерии» или «стабильная стенокардия». Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать до такой степени, что ишемия возникает даже в состоянии покоя. Ишемия и даже сердечный приступ могут возникать без каких-либо предупреждающих признаков и называются «тихой» ишемией. Тихая ишемия может встречаться у всех людей с сердечными заболеваниями, хотя чаще встречается у людей с диабетом. Узнайте больше об ишемии . Немодифицируемые факторы риска (те, которые нельзя изменить) включают в себя: Изменяемые факторы риска (те, которые вы можете лечить или контролировать) включают в себя: Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ишемической болезни сердца. Ваши коронарные артерии имеют форму полых трубок, по которым кровь может свободно течь. Мышечные стенки коронарных артерий обычно гладкие и эластичные и выстланы слоем клеток, называемых эндотелием . Эндотелий обеспечивает физический барьер между кровотоком и стенками коронарной артерии, регулируя при этом функцию артерии, выпуская химические сигналы в ответ на различные раздражители. Ишемическая болезнь сердца начинается, когда вы очень молоды. До вашего подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются жирные полосы. Когда вы становитесь старше, жир накапливается, вызывая легкие повреждения стенок кровеносных сосудов. Другие вещества, проходящие через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, клеточные отходы, белки и кальций, начинают прилипать к стенкам сосуда. Жир и другие вещества объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом. Со временем внутри артерий развиваются бляшки разных размеров. Многие из отложений налета являются мягкими с внутренней стороны с жесткой волокнистой «крышкой», покрывающей снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, мягкая, жирная внутренняя часть остается открытой. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, способствующие свертыванию) попадают в область, и вокруг бляшки образуются тромбы. Эндотелий также может раздражаться и не функционировать должным образом, вызывая сжатие мышечной артерии в неподходящее время. Это заставляет артерию сужаться еще больше. Иногда сгусток крови распадается, и кровоснабжение восстанавливается. В других случаях тромб ( коронарный тромб ) может внезапно блокировать кровоснабжение сердечной мышцы ( коронарная окклюзия ), вызывая одно из трех серьезных состояний, называемых острыми коронарными синдромами Ваш кардиолог (кардиолог) может определить, есть ли у вас заболевание коронарной артерии, Диагностические тесты помогают вашему врачу оценить степень вашей ишемической болезни сердца, ее влияние на функцию вашего сердца и наилучшую форму лечения для вас. Они могут включать в себя: Тесты, используемые для прогнозирования повышенного риска развития ишемической болезни сердца, включают: С-реактивный белок (СРБ), полный липидный профиль и скрининговое сканирование сердца по шкале кальция. Лечение ишемической болезни сердца включает снижение факторов риска, прием лекарств в соответствии с назначением, возможно, проведение инвазивных и / или хирургических процедур, а также посещение врача для регулярных посещений. Лечение ишемической болезни сердца важно для снижения риска сердечного приступа или инсульта. Уменьшите ваши факторы риска Уменьшение ваших факторов риска предполагает внесение изменений в образ жизни. Ваш врач будет работать с вами, чтобы помочь вам внести эти изменения. Принимайте лекарства как прописано Если изменений в образе жизни недостаточно для контроля над сердечными заболеваниями, могут быть назначены лекарства для лечения определенных факторов риска, таких как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление. Ваш врач определит лучшие лекарства для вас на основе ваших личных потребностей, наличия других заболеваний и вашего конкретного состояния сердца. Есть процедуры для лечения ишемической болезни сердца, как рекомендуется Интервенционные процедуры Обычные интервенционные процедуры для лечения ишемической болезни сердца включают баллонную ангиопластику (PTCA) и установку стента или стента с лекарственным покрытием. Эти процедуры считаются нехирургическими, потому что они проводятся кардиологом (кардиологом), который получает доступ к сердцу с помощью длинной тонкой трубки (катетера), которая вставляется в кровеносный сосуд, а не хирургом через разрез. Существует несколько типов баллонов и / или катетеров для лечения образования налета на стенке сосуда. Если вам требуется интервенционное лечение, ваш врач определит тип, который подходит вам лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей. Хирургия коронарного шунтирования (CABG) Одна или несколько заблокированных коронарных артерий обходятся трансплантатом кровеносного сосуда для восстановления нормального кровотока к сердцу. Эти трансплантаты обычно поступают из собственных артерий и вен пациента, расположенных в груди, руке или ноге. Трансплантат проходит по закупоренной артерии (или артериям), создавая новые пути для крови, богатой кислородом, к сердцу. Когда эти традиционные методы лечения не подходят для вас, врачи могут предложить другие, менее традиционные методы лечения, такие как усиленная наружная контрпульсация (УНКП). Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) Для пациентов, которые имеют постоянные симптомы стенокардии и исчерпали стандартное лечение без успешных результатов, УНКП может стимулировать открытия или образование небольших ветвей кровеносных сосудов (коллатералей), чтобы создать естественный обход вокруг суженных или заблокированных артерий. УНКП — неинвазивное лечение людей с хронической стабильной стенокардией; которые не получают адекватного облегчения при ангине, принимая нитратные лекарства; и которые не имеют права на такую процедуру, как шунтирование, ангиопластика или стентирование. Эти процедуры увеличивают кровоснабжение вашего сердца, но они не излечивают ишемическую болезнь сердца. Вам все еще нужно будет уменьшить свои факторы риска, изменив образ жизни, принимая лекарства в соответствии с назначением и следуя рекомендациям вашего врача, чтобы снизить риск развития заболевания в будущем. Ваш кардиолог захочет регулярно посещать вас для физического обследования и, возможно, для проведения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате этих посещений, для контроля за ходом вашего лечения. Проконсультируйтесь с вашим кардиологом, чтобы узнать, когда назначить следующую встречу.На кого влияет ишемическая болезнь сердца?
Каковы острые коронарные синдромы?
Что такое ишемия?
Каковы факторы риска развития ишемической болезни сердца?
Что вызывает сужение коронарных артерий?
Ишемическая болезнь сердца: диагностика и тесты
Как диагностируется ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
Другие диагностические тесты могут включать в себя:
Как лечить ишемическую болезнь сердца?
Важная заметка:
Последующий уход