Цереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной...
Перейти
ГидроцефалияЦереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной...
Перейти
Цереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной...
Перейти
ГидроцефалияЦереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной...
Перейти
Цереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной мозг, желудочки и спинной мозг, действуя как защитная подушка для нежных тканей головного и спинного мозга и как источник питательных веществ. Впоследствии он всасывается в кровоток.
Гидроцефалия — это состояние, при котором cSF накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) в головном мозге, что приводит к высокому давлению. Когда баланс между производством и абсорбцией cSF нарушается, один или несколько желудочков увеличиваются по мере накопления cSF. У взрослых череп жесткий и не может расширяться, поэтому давление в головном мозге может сильно возрасти. Если не лечить, высокое давление может привести к повреждению мозга и смерти.
Кто пострадал?
У взрослых гидроцефалия часто развивается после травмы или болезни (например, кровотечения, инфекции, травмы или опухоли).
Каковы разные типы гидроцефалии и симптомы?
Гидроцефалия может сообщаться или не сообщаться. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда абсорбция cSF нарушена без механических препятствий для прохождения cSF. Эта форма называется коммуникационной, потому что cSF все еще может проходить через желудочки, которые остаются открытыми для коммуникации. Не сообщающаяся гидроцефалия, также известная как «обструктивная» гидроцефалия, возникает, когда поток cSF затруднен вдоль одного или нескольких узких путей, соединяющих желудочки.
Симптомы гидроцефалии могут быть острыми (быстрое начало) или хроническими (медленное начало). Поскольку cSF накапливается в желудочках. При повышении давления в головном мозге могут возникать такие симптомы, как сонливость, головная боль, нечеткость / двоение в глазах, тошнота и рвота. Другое состояние, известное как нормальная гидроцефалия под давлением (НПГ), проявляется сочетанием таких симптомов, как трудности при ходьбе, симптомы, похожие на слабоумие, и недержание мочи.
Как диагностируется гидроцефалия?
Когда у пациента появляются симптомы гидроцефалии, проводится тщательное неврологическое обследование с последующей компьютерной томографией или МРТ-сканированием мозга. Эти визуальные исследования могут показать увеличенные желудочки, соответствующие гидроцефалии. Сканирование может определить причину гидроцефалии, например, опухоль или другую причину, препятствующую нормальному оттоку cSF. Иногда диагностика гидроцефалии нормального давления может быть затруднена, и могут потребоваться дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция.
Как лечится гидроцефалия?
Лечение гидроцефалии варьируется в зависимости от типа, состояния пациента и других факторов. Гидроцефалию можно лечить по-разному. Его можно лечить напрямую (путем удаления источника закупорки, например, опухоли), косвенно (путем направления cSF в другое место или создания дополнительного обходного прохода).
Когда давление в головном мозге высокое и / или cSF смешивается с кровью (например, после кровотечения в головном мозге), может быть вставлен временный внешний дренаж (EVD) для снятия повышенного давления внутри мозга путем слив избыточного cSF. Когда cSF начинает очищаться, слив постепенно повышается. Если, несмотря на повышение, наблюдается чрезмерный дренаж cSF, считается, что нарушен нормальный путь абсорбции cSF. Будет вставлен постоянный шунт для слива cSF в другую полость тела для абсорбции.
Шунт — это гибкая трубка, помещенная в желудочковую систему, которая направляет поток спинномозговой жидкости в другую область тела, где он может абсорбироваться. Один конец катетера помещается в желудочек головного мозга. Другой конец катетера обычно помещается в брюшную (перитонеальную) полость. Следовательно, он известен как вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт. Вдоль катетера размещается клапан для поддержания одностороннего потока спинномозговой жидкости и регулирования скорости потока спинномозговой жидкости.
Это регулирование осуществляется либо через другой диапазон давления, либо через другой расход (т.е. регулируется давлением или регулируется расход). На рынке доступно множество различных шунтов. ни один из клапанов не имеет убедительных доказательств своего превосходства над другими. Однако наиболее распространенным клапаном является клапан среднего давления. Некоторым пациентам были бы полезны специальные программируемые клапаны, в которых можно легко изменить настройку давления.
В некоторых отдельных случаях обструктивной гидроцефалии может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (EtV). В этой процедуре используется эндоскоп (трубка с линзой, подключенная к телевизору) для ввода в желудочки мозга. дно одного из желудочков, называемого третьим желудочком, открывается для создания сообщения между желудочками и жидким пространством вокруг мозга. Цель этой операции — позволить жидкости обойти препятствие, чтобы жидкость могла абсорбироваться в другом месте. это позволяет избежать установки механического шунта.
Каковы возможные осложнения шунтирующей системы?
Осложнения могут включать механический отказ, инфекцию, непроходимость и чрезмерное / недостаточное дренирование cSF. К счастью, эти осложнения встречаются редко, и в большинстве случаев их можно успешно лечить, хотя для лечения может потребоваться дополнительная операция. Помимо обычных симптомов гидроцефалии, инфекция шунта может проявляться такими симптомами, как стойкая лихорадка, выделения из раны и покраснение по ходу шунта. При подозрении на сбой в работе шунта (например, если симптомы гидроцефалии возвращаются) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Каков прогноз гидроцефалии?
Прогноз гидроцефалии зависит от основной причины, выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения. В целом, чем раньше диагностирована гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях nPH деменция может быть купирована путем установки шунта.
Другие симптомы, такие как головная боль, могут довольно быстро исчезнуть, если симптомы связаны с повышенным давлением. Однако восстановление может быть ограничено степенью существующего повреждения мозга. Обычно пациенты с имплантированной шунтирующей системой не ограничены в своей повседневной деятельности. Если вы не уверены, пожалуйста, заранее обсудите это со своим врачом.
Шунты обычно надежно работают в течение длительного периода времени. Однако пациенты действительно нуждаются в долгосрочном медицинском наблюдении для мониторинга функции шунтирования и наличия гидроцефалии.
Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз», — это состояние, при котором зрение не развивается должным образом в раннем детстве.
В возрасте от семи до восьми лет развитие области мозга ребенка, отвечающей за зрение, практически завершается. Если до этого мозг не получал четких изображений от слабого глаза, было бы трудно улучшить зрение в этом глазу после завершения развития зрительной части мозга. Глаз тогда называют «амблиопическим» или «ленивым». Если не лечить, нарушение зрения может стать постоянным.
Дети с амблиопией часто не жалуются на плохое зрение, и проблема может быть обнаружена только после проверки зрения. Иногда родители могут заметить косоглазие (когда один глаз кажется смещенным) или опущенное верхнее веко у своих детей.
Что вызывает амблиопию?
Основными причинами амблиопии являются неисправленная высокая ошибка рефракции (астигматизм, дальнозоркость, миопия), большие различия в преломляющей способности двух глаз и / или косоглазие (косоглазие). Меньшая их часть связана с состояниями, затрудняющими зрение, такими как опущенные веки и детская катаракта.
Что подвергает моего ребенка риску ленивого глаза (амблиопии)?
Ваш ребенок находится в группе повышенного риска, если у него:
Амблиопия обычно обнаруживается во время проверки зрения, поскольку ребенок обычно слишком мал, чтобы жаловаться на плохое зрение. Это должно быть сделано семейным врачом, педиатром или офтальмологом в возрасте около четырех лет.
Чтобы исправить амблиопию, нужно побуждать ребенка пользоваться ленивым глазом. Обычно это делается путем наложения пластыря на здоровый глаз, часто на несколько часов в день.
Патч-терапия может длиться месяцы или даже годы и часто оказывается более эффективной, когда ее начинают в более молодом возрасте. Основа исправления заключается в том, чтобы позволить ленивому глазу использоваться чаще, чем другим глазом, чтобы у ленивого глаза была возможность развить нормальное зрение. Если требуются очки, ребенок должен носить их постоянно.
Иллюстрация: ребенок с повязкой на глазу Когда амблиопия обнаруживается слишком поздно (старше 8 лет), возможно, не удастся обратить вспять нарушение зрения. Поэтому важно проверить глаза вашего ребенка, если вы подозреваете проблемы со зрением или если школьная служба здравоохранения посоветовала вам проконсультироваться с офтальмологом.
Аменорея определяется как отсутствие менструаций, когда женщина не видит своего менструального цикла. Это может быть нормой для девочек в предпубертатном возрасте, беременности или после менопаузы.
Однако у других женщин это признак гинекологической проблемы, хотя на менструальный цикл могут влиять и другие заболевания.
Он разделен на две группы:
1. Первичная аменорея — это когда у женщины никогда не было менструации. Это считается ненормальным, если менструация не началась к 16 годам или если к 14 годам не появилось роста груди или лобковых волос. Это проблема, затрагивающая около 3 процентов молодых женщин.
2. Вторичная аменорея — это когда женщина, у которой ранее была менструация, затем не имеет менструаций в течение шести месяцев или более. Это может коснуться женщин любого возраста. У этих женщин нормальное развитие груди и лобковых волос.
Эти два типа имеют разные причины и методы лечения, и они будут обсуждаться в следующем разделе. Возможных причин много, но самые частые выделены жирным шрифтом.
Самые частые причины связаны с весом. Если причиной является низкий вес или чрезмерные физические нагрузки, то рекомендации по образу жизни и здоровый вес предотвратят дальнейшие проблемы, и менструация должна вернуться. Наиболее частые причины аменореи связаны с весом. Если женщина страдает синдромом поликистозных яичников, это обычно усугубляется увеличением веса. Опять же, образ жизни и диета для снижения веса до нормального уровня у этих женщин могут привести к более регулярным циклам.
Вторичная аменорея встречается чаще, поэтому ее сначала обсудим более подробно.
На менструальный цикл влияют две области мозга — гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. Затем гормоны передней доли гипофиза воздействуют на яичники, вызывая высвобождение эстрадиола, прогестерона и ингибина. Эти гормоны имеют сложную связь, а время и количество влияют на менструальный цикл.
На диаграмме ниже показано влияние мозга и яичников на выработку гормонов.
Опять же, причины можно разделить на различные уровни.
Обычно это может быть конституциональным, часто по семейному образцу, что является наиболее частой причиной. Однако это также может быть связано с влиянием других хронических заболеваний, таких как диабет.
Нервная анорексия или чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной у подростков. Проблемы с развитием гипофиза или опухоли гипофиза или гидроцефалия — гораздо более редкие причины.
Проблемы с нормальным функционированием яичников или их отсутствие также могут привести к отсутствию менструации. Это может быть связано с аномальным развитием, преждевременной недостаточностью яичников, генетическими проблемами, аутоиммунным заболеванием, инфекциями или после химиотерапии / лучевой терапии.
Генетические проблемы могут быть редкой причиной аменореи, например, синдром Тернера, когда у ребенка есть только одна копия Х-хромосомы.
Анатомические причины чаще встречаются при первичной аменорее:
Ваш врач должен получить у вас подробную историю болезни и осмотреть вас. Это должно включать обследование груди и проверку других признаков нормального полового развития, например роста волос в подмышечных впадинах и на лобке, особенно у молодых женщин, у которых никогда не было менструации.
Обследование может включать проверку вашего поля зрения врачом. Обычно исследуют как наружные гениталии, так и влагалище, как с помощью зеркала, так и с помощью бимануального исследования.
Следует измерить ваш рост и вес и рассчитать индекс массы тела.
Следует предложить тест на беременность, поскольку это самая частая причина вторичной аменореи. В зависимости от симптомов и признаков можно назначить ряд гормональных тестов: • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Эстрадиол • Пролактин • Тестостерон • Глобулин, связывающий половые гормоны • Функция щитовидной железы Обычно проводят ультразвуковое исследование на таз для оценки матки и яичников. У женщин, ведущих половую жизнь или использовавших тампоны во время менструации, это можно проводить с помощью небольшого вагинального зонда, который не должен вызывать болезненных ощущений. Другие исследования, которые могут потребоваться редко: • КТ или МРТ для исключения редких опухолей гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. • Анализы крови на хромосомы. • Гистероскопия, исследование, при котором небольшая камера вводится в матку через влагалище и шейку матки.
Лечение зависит от причины.
Для женщин с недостаточным весом, приводящим к аменорее, рекомендации по образу жизни и диете являются опорой. Однако, если у них очень низкий уровень эстрогена, им может помочь гормональная терапия для предотвращения остеопороза.
Для женщин с синдромом поликистозных яичников нет лекарства, так как точная причина этого до сих пор полностью не известна. Однако потеря веса у женщин с высоким ИМТ может помочь возобновить более регулярные менструации.
Женщинам, не желающим зачать ребенка , но у которых не идут месячные, обычно рекомендуется начать гормональное лечение. Это особенно важно, если менструация наступает реже, чем раз в три месяца, так как в долгосрочной перспективе это увеличивает вероятность аномалий эндометрия, а с годами может увеличить риск рака эндометрия. Таким образом, комбинированные таблетки или прогестероны каждые три месяца можно использовать, чтобы спровоцировать кровотечение для удаления эндометрия. Метформин — это негормональное ежедневное лечение, которое иногда можно рассмотреть. Важно подчеркнуть, что существует множество методов лечения, которые могут помочь, если вы пытаетесь зачать ребенка.
Многие женщины с СПКЯ испытывают проблемы с избыточным оволосением на лице или теле . В этом могут помочь кремы, которые можно использовать для замедления роста волос, а также лазерное лечение. Комбинированные таблетки определенного типа также могут быть полезны при симптомах чрезмерного роста волос или прыщей.
Высокий уровень пролактина обычно требует медикаментозного лечения, редко требуется хирургическое вмешательство. Обычно направление к специалисту в этой области, эндокринологу.
Преждевременная недостаточность яичников обычно необратима, и это может побудить женщин рассмотреть вопрос о донорстве яйцеклеток с лечением бесплодия, если желательна беременность. Это может быть очень сложный диагноз, и может потребоваться дополнительная психологическая поддержка.
Заместительная гормональная терапия обычно рекомендуется либо в виде комбинированных оральных контрацептивов, либо в виде заместительной гормональной терапии для предотвращения остеопороза в долгосрочной перспективе, который имеет значительную заболеваемость и смертность по сравнению с рисками лечения.
Операция может потребоваться при опухолях гипоталамуса, яичников или надпочечников, а также при внутриматочных спайках или проблемах со стенозом шейки матки.
Если причина аменореи связана с другим заболеванием, то оптимизация контроля этих медицинских проблем является ключом к лечению.
