Гидроцефалия

Цереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной мозг, желудочки и спинной мозг, действуя как защитная подушка для нежных тканей головного и спинного мозга и как источник питательных веществ. Впоследствии он всасывается в кровоток.

Гидроцефалия — это состояние, при котором cSF накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) в головном мозге, что приводит к высокому давлению. Когда баланс между производством и абсорбцией cSF нарушается, один или несколько желудочков увеличиваются по мере накопления cSF. У взрослых череп жесткий и не может расширяться, поэтому давление в головном мозге может сильно возрасти. Если не лечить, высокое давление может привести к повреждению мозга и смерти.

Кто пострадал?

У взрослых гидроцефалия часто развивается после травмы или болезни (например, кровотечения, инфекции, травмы или опухоли).

Гидроцефалия у взрослых — Симптомы

Каковы разные типы гидроцефалии и симптомы?

Гидроцефалия может сообщаться или не сообщаться. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда абсорбция cSF нарушена без механических препятствий для прохождения cSF. Эта форма называется коммуникационной, потому что cSF все еще может проходить через желудочки, которые остаются открытыми для коммуникации. Не сообщающаяся гидроцефалия, также известная как «обструктивная» гидроцефалия, возникает, когда поток cSF затруднен вдоль одного или нескольких узких путей, соединяющих желудочки.

Симптомы гидроцефалии могут быть острыми (быстрое начало) или хроническими (медленное начало). Поскольку cSF накапливается в желудочках. При повышении давления в головном мозге могут возникать такие симптомы, как сонливость, головная боль, нечеткость / двоение в глазах, тошнота и рвота. Другое состояние, известное как нормальная гидроцефалия под давлением (НПГ), проявляется сочетанием таких симптомов, как трудности при ходьбе, симптомы, похожие на слабоумие, и недержание мочи.

Гидроцефалия у взрослых — Диагностика

Как диагностируется гидроцефалия?

Когда у пациента появляются симптомы гидроцефалии, проводится тщательное неврологическое обследование с последующей компьютерной томографией или МРТ-сканированием мозга. Эти визуальные исследования могут показать увеличенные желудочки, соответствующие гидроцефалии. Сканирование может определить причину гидроцефалии, например, опухоль или другую причину, препятствующую нормальному оттоку cSF. Иногда диагностика гидроцефалии нормального давления может быть затруднена, и могут потребоваться дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция.

Гидроцефалия у взрослых — Лечение

Как лечится гидроцефалия?

Лечение гидроцефалии варьируется в зависимости от типа, состояния пациента и других факторов. Гидроцефалию можно лечить по-разному. Его можно лечить напрямую (путем удаления источника закупорки, например, опухоли), косвенно (путем направления cSF в другое место или создания дополнительного обходного прохода).

Когда давление в головном мозге высокое и / или cSF смешивается с кровью (например, после кровотечения в головном мозге), может быть вставлен временный внешний дренаж (EVD) для снятия повышенного давления внутри мозга путем слив избыточного cSF. Когда cSF начинает очищаться, слив постепенно повышается. Если, несмотря на повышение, наблюдается чрезмерный дренаж cSF, считается, что нарушен нормальный путь абсорбции cSF. Будет вставлен постоянный шунт для слива cSF в другую полость тела для абсорбции.

Шунт — это гибкая трубка, помещенная в желудочковую систему, которая направляет поток спинномозговой жидкости в другую область тела, где он может абсорбироваться. Один конец катетера помещается в желудочек головного мозга. Другой конец катетера обычно помещается в брюшную (перитонеальную) полость. Следовательно, он известен как вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт. Вдоль катетера размещается клапан для поддержания одностороннего потока спинномозговой жидкости и регулирования скорости потока спинномозговой жидкости.

Это регулирование осуществляется либо через другой диапазон давления, либо через другой расход (т.е. регулируется давлением или регулируется расход). На рынке доступно множество различных шунтов. ни один из клапанов не имеет убедительных доказательств своего превосходства над другими. Однако наиболее распространенным клапаном является клапан среднего давления. Некоторым пациентам были бы полезны специальные программируемые клапаны, в которых можно легко изменить настройку давления.

В некоторых отдельных случаях обструктивной гидроцефалии может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (EtV). В этой процедуре используется эндоскоп (трубка с линзой, подключенная к телевизору) для ввода в желудочки мозга. дно одного из желудочков, называемого третьим желудочком, открывается для создания сообщения между желудочками и жидким пространством вокруг мозга. Цель этой операции — позволить жидкости обойти препятствие, чтобы жидкость могла абсорбироваться в другом месте. это позволяет избежать установки механического шунта.

Каковы возможные осложнения шунтирующей системы?

Осложнения могут включать механический отказ, инфекцию, непроходимость и чрезмерное / недостаточное дренирование cSF. К счастью, эти осложнения встречаются редко, и в большинстве случаев их можно успешно лечить, хотя для лечения может потребоваться дополнительная операция. Помимо обычных симптомов гидроцефалии, инфекция шунта может проявляться такими симптомами, как стойкая лихорадка, выделения из раны и покраснение по ходу шунта. При подозрении на сбой в работе шунта (например, если симптомы гидроцефалии возвращаются) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каков прогноз гидроцефалии?

Прогноз гидроцефалии зависит от основной причины, выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения. В целом, чем раньше диагностирована гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях nPH деменция может быть купирована путем установки шунта.

Другие симптомы, такие как головная боль, могут довольно быстро исчезнуть, если симптомы связаны с повышенным давлением. Однако восстановление может быть ограничено степенью существующего повреждения мозга. Обычно пациенты с имплантированной шунтирующей системой не ограничены в своей повседневной деятельности. Если вы не уверены, пожалуйста, заранее обсудите это со своим врачом.

Шунты обычно надежно работают в течение длительного периода времени. Однако пациенты действительно нуждаются в долгосрочном медицинском наблюдении для мониторинга функции шунтирования и наличия гидроцефалии.