Аменорея

Аменорея определяется как отсутствие менструаций, когда женщина не видит своего менструального цикла. Это может быть нормой для девочек в предпубертатном возрасте, беременности или после менопаузы.

Однако у других женщин это признак гинекологической проблемы, хотя на менструальный цикл могут влиять и другие заболевания.

Он разделен на две группы:

1. Первичная аменорея — это когда у женщины никогда не было менструации. Это считается ненормальным, если менструация не началась к 16 годам или если к 14 годам не появилось роста груди или лобковых волос. Это проблема, затрагивающая около 3 процентов молодых женщин.

2. Вторичная аменорея — это когда женщина, у которой ранее была менструация, затем не имеет менструаций в течение шести месяцев или более. Это может коснуться женщин любого возраста. У этих женщин нормальное развитие груди и лобковых волос.

Эти два типа имеют разные причины и методы лечения, и они будут обсуждаться в следующем разделе. Возможных причин много, но самые частые выделены жирным шрифтом.

Аменорея — как предотвратить?

Самые частые причины связаны с весом. Если причиной является низкий вес или чрезмерные физические нагрузки, то рекомендации по образу жизни и здоровый вес предотвратят дальнейшие проблемы, и менструация должна вернуться. Наиболее частые причины аменореи связаны с весом. Если женщина страдает синдромом поликистозных яичников, это обычно усугубляется увеличением веса. Опять же, образ жизни и диета для снижения веса до нормального уровня у этих женщин могут привести к более регулярным циклам.

Аменорея — причины и факторы риска

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается чаще, поэтому ее сначала обсудим более подробно.

На менструальный цикл влияют две области мозга — гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. Затем гормоны передней доли гипофиза воздействуют на яичники, вызывая высвобождение эстрадиола, прогестерона и ингибина. Эти гормоны имеют сложную связь, а время и количество влияют на менструальный цикл.

На диаграмме ниже показано влияние мозга и яичников на выработку гормонов.

Гипоталамические причины

• Самая частая причина проблем на этом уровне — низкий вес или низкий индекс массы тела. Если вес женщины ниже 10-15 процентов от ее ожидаемого нормального диапазона, возможно, уровень ГнРГ снижается, и это может вызвать аменорею.
• Чрезмерные упражнения могут привести к снижению индекса массы тела / веса, но могут быть и другие факторы.
• Общие проблемы со здоровьем, такие как туберкулез или саркоидоз, которые встречаются редко, но также могут влиять на менструацию на этом уровне.
• Тяжелая травма головы или предшествующая лучевая терапия головного мозга может вызвать снижение ГнРГ, что приведет к аменорее.
• Хотя опухоли головного мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко, они могут вызывать аменорею.

Причины гипофиза

• Иногда опухоль гипофиза, обычно доброкачественная, может вызывать высокий уровень пролактина, который снижает выработку ГнРГ гипоталамусом, вызывая аменорею.
• Если у женщины произошло сильное кровотечение, требующее интенсивного лечения и переливания крови, обычно во время родов, когда гипофиз больше и более чувствителен, это может привести к повреждению гипофиза, уменьшению выделения ФСГ и ЛГ и возникновению аменореи.

Причины яичников

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее частых причин аменореи и встречается примерно у 8 процентов женского населения.
• Преждевременная недостаточность яичников определяется как прекращение менструаций в возрасте до 40 лет с высоким уровнем ФСГ и ЛГ. Причина у большинства женщин не обнаружена, но она может быть результатом лечения медикаментами, например химиотерапией; лучевая терапия; инфекция; аутоиммунное заболевание; или очень редко хромосомная проблема.
• Редко доброкачественные кисты яичников, дермоидные кисты могут вызвать аменорею.

Другие причины

• Стеноз шейки матки, закупорка цервикального канала, когда менструация не может вытекать из полости матки, может привести к аменорее. Это может быть вызвано хирургическим вмешательством.
• Синдром Ашерманна, который вызван хирургическим вмешательством или инфекцией, в результате которой в полости матки образуется рубцовая ткань. Это приводит к тому, что эндометрий, слизистая оболочка матки, не развивается нормально, вызывая аменорею.
• Лекарства могут влиять на менструальные выделения, и их можно принимать как часть лечения обильных менструаций, например, прогестероны или заместительную гормональную терапию, или комбинированные таблетки при постоянном приеме. Другие препараты, такие как лекарства от тошноты, могут иметь побочные эффекты в виде остановки нормального менструального цикла, но это бывает редко.
• Любые хронические проблемы со здоровьем могут влиять на менструальный цикл и вызывать аменорею, например диабет, почечная недостаточность, заболевание щитовидной железы, заболевание печени.
• Очень редко опухоли надпочечников, железы около почки могут вызвать аменорею.

Первичная аменорея

Опять же, причины можно разделить на различные уровни.

Обычно это может быть конституциональным, часто по семейному образцу, что является наиболее частой причиной. Однако это также может быть связано с влиянием других хронических заболеваний, таких как диабет.

Нервная анорексия или чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной у подростков. Проблемы с развитием гипофиза или опухоли гипофиза или гидроцефалия — гораздо более редкие причины.

Проблемы с нормальным функционированием яичников или их отсутствие также могут привести к отсутствию менструации. Это может быть связано с аномальным развитием, преждевременной недостаточностью яичников, генетическими проблемами, аутоиммунным заболеванием, инфекциями или после химиотерапии / лучевой терапии.

Генетические проблемы могут быть редкой причиной аменореи, например, синдром Тернера, когда у ребенка есть только одна копия Х-хромосомы.

Анатомические причины чаще встречаются при первичной аменорее:

• Неперфорированная девственная плева — девственная плева без отверстия, которая также обычно сопровождается болью.
• Аномалии развития влагалища, шейки матки и матки, такие как вагинальная перегородка или даже отсутствие матки.

Аменорея — Диагностика

Анамнез и обследование

Ваш врач должен получить у вас подробную историю болезни и осмотреть вас. Это должно включать обследование груди и проверку других признаков нормального полового развития, например роста волос в подмышечных впадинах и на лобке, особенно у молодых женщин, у которых никогда не было менструации.

Обследование может включать проверку вашего поля зрения врачом. Обычно исследуют как наружные гениталии, так и влагалище, как с помощью зеркала, так и с помощью бимануального исследования.

Следует измерить ваш рост и вес и рассчитать индекс массы тела.

Расследования

Следует предложить тест на беременность, поскольку это самая частая причина вторичной аменореи. В зависимости от симптомов и признаков можно назначить ряд гормональных тестов: • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Эстрадиол • Пролактин • Тестостерон • Глобулин, связывающий половые гормоны • Функция щитовидной железы Обычно проводят ультразвуковое исследование на таз для оценки матки и яичников. У женщин, ведущих половую жизнь или использовавших тампоны во время менструации, это можно проводить с помощью небольшого вагинального зонда, который не должен вызывать болезненных ощущений. Другие исследования, которые могут потребоваться редко: • КТ или МРТ для исключения редких опухолей гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. • Анализы крови на хромосомы. • Гистероскопия, исследование, при котором небольшая камера вводится в матку через влагалище и шейку матки.

Аменорея — Лечение

Лечение зависит от причины.

Для женщин с недостаточным весом, приводящим к аменорее, рекомендации по образу жизни и диете являются опорой. Однако, если у них очень низкий уровень эстрогена, им может помочь гормональная терапия для предотвращения остеопороза.

Для женщин с синдромом поликистозных яичников нет лекарства, так как точная причина этого до сих пор полностью не известна. Однако потеря веса у женщин с высоким ИМТ может помочь возобновить более регулярные менструации.

Женщинам, не желающим зачать ребенка , но у которых не идут месячные, обычно рекомендуется начать гормональное лечение. Это особенно важно, если менструация наступает реже, чем раз в три месяца, так как в долгосрочной перспективе это увеличивает вероятность аномалий эндометрия, а с годами может увеличить риск рака эндометрия. Таким образом, комбинированные таблетки или прогестероны каждые три месяца можно использовать, чтобы спровоцировать кровотечение для удаления эндометрия. Метформин — это негормональное ежедневное лечение, которое иногда можно рассмотреть. Важно подчеркнуть, что существует множество методов лечения, которые могут помочь, если вы пытаетесь зачать ребенка.

Многие женщины с СПКЯ испытывают проблемы с избыточным оволосением на лице или теле . В этом могут помочь кремы, которые можно использовать для замедления роста волос, а также лазерное лечение. Комбинированные таблетки определенного типа также могут быть полезны при симптомах чрезмерного роста волос или прыщей.

Высокий уровень пролактина обычно требует медикаментозного лечения, редко требуется хирургическое вмешательство. Обычно направление к специалисту в этой области, эндокринологу.

Преждевременная недостаточность яичников обычно необратима, и это может побудить женщин рассмотреть вопрос о донорстве яйцеклеток с лечением бесплодия, если желательна беременность. Это может быть очень сложный диагноз, и может потребоваться дополнительная психологическая поддержка.

Заместительная гормональная терапия обычно рекомендуется либо в виде комбинированных оральных контрацептивов, либо в виде заместительной гормональной терапии для предотвращения остеопороза в долгосрочной перспективе, который имеет значительную заболеваемость и смертность по сравнению с рисками лечения.

Операция может потребоваться при опухолях гипоталамуса, яичников или надпочечников, а также при внутриматочных спайках или проблемах со стенозом шейки матки.

Если причина аменореи связана с другим заболеванием, то оптимизация контроля этих медицинских проблем является ключом к лечению.