Болезнь Сердца - Piluli.info

Фибрилляция сердца — ускоренное сокращение отдельных мышечных волокон сердечной мышцы, приводящее к нарушению их синхронной работы и насосной функции.

Общая информация

Фибрилляция сердца, развивается при самых различных сердечных заболеваниях, к которым в частности относятся:

инфаркт миокарда,
хроническая сердечная недостаточность,
ишемическая болезнь сердца,
кардиосклероз,
повышенное артериальное давление,
ревматизм сердца,
миокардит.

Кроме того, фибрилляция сердца может возникать при некоторых гормональных расстройствах, заболеваниях щитовидной железы, тяжелой гипоксии, алкоголизме, тяжелых пищевых отравлениях, а так же как осложнение при инфекционных заболеваниях и некоторых операциях в грудной полости.

Симптомы фибрилляции сердца

Симптомы фибрилляции во многом зависят от формы заболевания и общего состояния организма и сердца больного. Тем не менее, основные симптомы фибрилляции сердца характерны и для аритмии:

учащенное сердцебиение,
приступы сердечной боли,
одышка,
мышечная слабость,
дрожь,
повышенное потоотделение,
учащенное мочеиспускание,
необъяснимый страх и паника,
головокружения и обмороки.

Лечение фибрилляции

При фибрилляции сердца наиболее эффективным методом снятия данного состояния, так называемой дефибрилляции, является кратковременное воздействие электрическим импульсом. Время воздействия электрического импульса при дефибрилляции составляте 0.01 секунды, а напряжение тока от 1500 до 2500 вольт, при обнаженном сердце (при проведении операций на сердце) и от 4000 до 7000 вольт при воздействии током на грудную клетку.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий.

Общая информация

ИБС развивается вследствие недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца из-за сужения их просвета.

Вдоль внутренней оболочки коронарных артерий с возрастом появляются отложения холестерина и формируются атеросклеротические бляшки. Со временем они увеличиваются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, и об этом свидетельствует загрудинная боль — стенокардия.

Развитию ишемической болезни сердца способствуют такие заболевания, как артериальная гипертония, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение, сахарный диабет, частые стрессы, плохая наследственность.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к кардиологу, который проведет профессиональную диагностику, чтобы определить количество, размеры и расположение бляшек в сердечных сосудах.

ИБС — это очень медленно прогрессирующая болезнь. И очень важно выявить ее на начальных стадиях развития.

В последнее время количество внезапных смертей пациентов с диагнозом ИБС увеличилось. Ведь поражение коронарных артерий ведет к нарушению кровоснабжения сердца, и в результате происходит инфаркт.

Симптомы

При ИБС отмечаются симптомы нарушения сердечной деятельности — боли в области сердца, аритмия, изменения на электрокардиограмме.

Чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время хождения, физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки, является также характерным симптомом.

Лечение

Лечение ИБС зависит от клинической формы. От этого зависит выбор тактик лечения, режима активности и лекарственных препаратов. Но можно выделить несколько общих направлений, важных для всех форм ИБС.

Ограничение физической нагрузки

При физической нагрузке нагрузка на миокард возрастает вместе с потребностью в кислороде и питательных веществах. Если кровоснабжение миокарда нарушено, эта потребность оказывается неудовлетворённой, что приводит к ИБС.

Диета

С целью снижения нагрузки на миокард ограничивают приём воды и соли. Кроме того, ограничивают продукты, способствующие прогрессированию атеросклероза. Следует по возможности отказаться от следующих групп продуктов.

Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)

Жареная и копченая пища.

Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т. п.)

Высококалорийная пища, быстро всасывающиеся углеводы (шоколад, конфеты, торты, сдоба).

В определенных случаях возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения с внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты.

Кроме этого, возможно применение баллонной дилатации сосудов. Манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии, и с помощью баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда.

Блокада сердца — это состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, вследствие нарушения сердечной проводимости.

Общая информация

Такое нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям (синоатриальная блокада), между предсердиями (межпредсердная блокада), на пути от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковые, или атриовентрикулярные блокады) или от атриовентрикулярного узла к желудочкам (внутрижелудочковые блокады). В том случае, если желудочки не принимают на себя функцию водителя ритма, то сокращения желудочков вообще не происходит. Это называется асистолия (отсутствие сокращений желудочков), иначе — остановка сердца, состояние клинической смерти.

Предсердно-желудочковые блокады часто развиваются на фоне ишемической болезни сердца, миокардитах. Полная поперечная (предсердно-желудочковая) блокада может быть врожденной и сочетаться с другими пороками развития.

Внутрижелудочковые блокады могут быть следствием любого патологического процесса в сердце. Чаще всего встречается блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Внутрижелудочковые блокады обычно не вызывают никаких симптомов и выявляются лишь на ЭКГ. Однако они имеют большое значение в отношении прогноза основного заболевания (обычно инфаркта миокарда).

Различают три степени блокады.

Симптомы и меры воздействия

При атриовентрикулярной блокаде 1-й степени отмечается замедление прохождения импульсов от предсердия к желудочкам. Она протекает бессимптомно и часто встречается у здоровых молодых людей, у хорошо тренированных спортсменов, а также у людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. Иногда она сопутствует какому-то заболеванию (например, ревматизму), но дополнительного лечения при этом не требуется.

При атриовентрикулярной блокаде 2-й степени отмечается выпадение отдельных желудочковых сокращений. Обычно не сопровождается никакими симптомами, но опасность может заключаться в прогрессировании до блокады 3-й степени, то есть — полной сердечной (поперечной) блокады. Особенно опасен при этом момент перехода неполной блокады в полную.

При атриовентрикулярной блокаде 3-й степени или полной блокаде, импульсы из предсердий вообще не проводятся к желудочкам, то есть электрическая связь между предсердиями и желудочками полностью отсутствует. Но может появиться водитель ритма в желудочках или в атриовентрикулярном узле ниже места блокады, но этот ритм гораздо более редкий, потому что желудочки обычно генерируют импульсы с частотой до 40 в минуту. В результате предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более редком (40-20 в минуту). Снижение ритма до менее 30 ударов в минуту — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи.

Любая блокада может быть как постоянной, так и преходящей. В момент блокады или при значительном падении ритма желудочков могут произойти судороги и потеря сознания. Приступ обычно прекращается самостоятельно через несколько минут, но все равно это указывает на необходимость принятия экстренных мер — постановки кардиостимулятора.

Врождённый порок сердца (ВПС) — патологический дефект в структуре сердца или крупных сосудов, присутствующий с рождения.

Общая информация

Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по кругам кровообращения. Пороки сердца являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1% (1 на 100 новорождённых). Причиной могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Генетические факторы

Распространенными причинам ВПС являются точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК. Генетические мутации возникают вследствие действия трёх основных мутагенов:

физические мутагены (ионизирующее излучение)
химические мутагены (фенолы лаков, красок; нитраты; бензпирен при табакокурении; употребление алкоголя; лития; талидомид; тератогенные медикаменты — антибиотики и ХТП и т. д.)
биологические мутагены (вирус краснухи в организме матери, катаракта, глухота, сахарный диабет, фенилкетонурия и системная красная волчанка у матери)

Диагностируют ВПС с помощью ЭКГ, обзорной рентгенографии сердца, эхо-КГ и допплера-эхо-КГ.

Механизмы развития

1. Нарушение кардиальной гемодинамики, что вызывает перегрузку отделов сердца объёмом или сопротивление, затем происходит истощение вовлеченных компенсаторных механизмов, затем развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца и развитие сердечной недостаточности.

2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие кругов кровообращения), которая ведет к развитию системной гипоксии.

Классификация

ВПС условно делят на 2 группы:

1. Белые (бледные), включают 4 группы:

С обогащением малого круга кровообращения
С обеднением малого круга кровообращения
С обеднением большого круга кровообращения
Без существенного нарушения системной гемодинамики

2. Синие (со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:

С обогащением малого круга кровообращения
С обеднением малого круга кровообращения

Международная Номенклатура ВПС

Гипоплазия

Гипоплазия может поражать сердце, как правило, приводя к недоразвитию правого или левого желудочка. Это приводит к тому, что только одна сторона сердца способна эффективно перекачивать кровь к телу и лёгким. Это наиболее серьёзная форма ВПС.

Дефекты обструкции

Возникают, когда клапаны сердца, артерии или вены стенозированы или атрезированы. Основные пороки — стеноз лёгочного клапана, стеноз аортального клапана, а также коарктация аорты. Такие пороки как стеноз двустворчатого клапана и субаортальный стеноз возникают относительно редко. Любой стеноз или атрезия может привести к расширению сердца и гипертонии.

Дефекты перегородки

Перегородка — стенка, отделяющая левое предсердие от правого. При дефектах перегородки кровь движется из левой части сердца в правую, уменьшая эффективность работы сердца. Является наиболее распространенным типом ВПС.

Синие пороки

Синие пороки приводят к цианозу — отсюда и название, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме. К таким порокам относят персистирующий артериальный ствол, тотальная аномалия соединения лёгочных вен, транспозиция магистральных сосудов, а также врождённый стеноз трёхстворчатого клапана.

Симптоматика

Симптомы проявляются обычно на ранних этапах жизни, но некоторые ВПС могут оставаться незамеченными на протяжении нескольких лет или всей жизни. Проявления зависят от типа и тяжести порока сердца. У некоторых детей нет никаких проявляений, а у других могут возникать одышка, цианоз, обмороки, сердечные шумы, недоразвитие конечностей и мышц, плохой аппетит или низкий рост. Сердечные шумы могут быть обнаружены при аускультации, но не все они обусловлены врождёнными пороками сердца.

Клинические проявления можно объединить в 4 синдрома:

Кардиальный синдром (боль в области сердца, одышка, перебои в работе сердца и т. д.; при осмотре — бледность или цианоз, набухание и пульсация сосудов шеи, деформация грудной клетки по типу сердечного горба; изменения АД и т. д.)
Синдром сердечной недостаточности (острая либо хроническая, право- либо левожелудочковая, одышечно-цианотические приступы и т. д.) с характерными проявлениями
Синдром хронической системной гипоксии (отставание в росте и развитии, симптомы барабанных палочек и часовых стёкол и т. д.)
Синдром дыхательных расстройств (в основном при ВПС с обогащением малого круга кровообращения)

Осложнения ВПС

Сердечная недостаточность (встречается практически при всех ВПС)
Бактериальный эндокардит (чаще отмечается при цианотических ВПС)
Ранние затяжные пневмонии на фоне застоя в малом круге кровообращения
Высокая легочная гипертензия или синдром Эйзенменгера (характерна для ВПС с обогащением малого круга кровообращения)
Синкопэ вследствие синдрома малого выброса вплоть до развития нарушения мозгового кровообращения
Стенокардитический синдром и инфаркты миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии)
Одышечно-цианотические приступы
Релятивная анемия — при цианотических ВПС

Лечение и прогноз

Лечение ВПС можно поделить на хирургическое (чаще единственное и является радикальным) и терапевтическое (чаще вспомогательное).

Хирургическое лечение зависит от фазы порока. В первой фазе — операция по экстренным показаниям. Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкретном пороке). В третьей фазе — операция не показана.

Терапевтическое лечение как радикальное показано редко.

Прогноз

При раннем обнаружении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный.

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий, ФП) — совершеннейший «беспорядок» в работе сердца и «разнобой» в количестве сокращений, определяемых при выслушивании сердца и подсчете пульса. Это наиболее часто встречаемое нарушение ритма сердца.

Общая информация

Зачастую это нарушение обнаруживается при прощупывании пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Это является показанием к ЭКГ, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также от действия лекарств. С возрастом риск возникновения ФП возрастает. Мерцательная аритмия может быть связана с органическими заболеваниями сердца. Хроническое ее течение увеличивает риск летального исхода примерно в 1,5-2 раза

Заболеванием страдают около 1-2% всех людей, и в последние годы эта цифра растет и будет расти в ближайшие 50 лет. По данным исследований, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26% и 23% соответственно.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахисистолические (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолические и брадисистолические (ЧСС менее 60 в минуту) формы ФП.

Факторы риска

Мерцательная аритмия связана с различными сердечнососудистыми заболеваниями, которые способствуют ее развитию. К таковым относятся:

Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность
Приобретённые пороки клапанов сердца
Врождённые пороки сердца
Кардиомиопатии
Ишемическая болезнь сердца
Воспаление (перикардит, миокардит)
Опухоль сердца (миксома, ангиосаркома)

Примерно в 30% случаях мерцательная аритмия возникает у молодых лиц без патологии сердца.

Помимо сердечных патологий существуют и другие факторы риска: ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ХОБЛ, апноэ во сне, чрезмерное употребление алкоголя, удар электротоком, операции на сердце, ВИЧ. Также наличие ФП у близких родственников в анамнезе может увеличить риск развития заболевания.

Согласно одной из теорий, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной.

Симптомы

Клиническая картина различна — от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности.

Обычно больные отмечают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в области грудной клетки, слабость, головокружение, одышка, предобморочное состояние и обмороки. Приступ мерцательной аритмии может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, это обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида.

У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания.

На основании всех жалоб составляют анамнез заболевания с целью определения его клинической формы, а также причин, факторов риска и эффективности препаратов для данного больного, используемых при предыдущих приступах.

Диагностика

Для диагностики ФП используют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование.

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной.

При впервые выявленной ФП оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови).

Осложнения

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью.

При мерцательной аритмии в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 6% в год.

Лечение

Мерцательную аритмию можно лечить двумя способами:

Контроль ритма — восстановление нормального синусового ритма с помощью кардиоверсии и проведение профилактики рецидивов;

Контроль ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию. Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями.

Контроль ритма

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до 80-100 в минуту с помощью препаратов. Так как кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии, то перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако, болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов или поверхностной общей анестезии.

Длительный контроль ритма

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью.

Контроль частоты сердечных сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания.

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое менее 110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое менее 80 в мин и менее 110 при умеренной физической нагрузке.

Мерцательная аритмия после операций на сердце

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце важна роль ионных нарушений, объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП.

Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в свое время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП.

Прогноз

Прогноз определяется тяжестью патологии сердца. Риск развития ишемического инсульта составляет 1,5% у лиц 50-59 лет и 23,5% у лиц 80-89 лет или в среднем 5% в год. Таким образом, мерцательная аритмия увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП.

Сердечная астма — приступ удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца.

Общая информация

Сердечная астма развивается по причине сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), либо это левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, острый инфаркт миокарда, обширный кардиосклероз, аневризма левого желудочка, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана и др.

Кроме того возникновению приступов удушья способствуют увеличение объема кровообращения (физические нагрузки, лихорадка), увеличение массы циркулирующей крови (беременность, после введения в организм больших количеств жидкости и т. д.), а также горизонтальное положение больного (создаются условия повышенного притока крови к легким).

Из-за кровяного застоя и увеличения давления в легочных капиллярах развивается отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах, с чем и связано возникновение удушья и одышки. Иногда это усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

В дневное время развитие сердечной астмы обычно связано с физической или эмоциональной перегрузкой, повышением давления, приступом стенокардии.

Симптомы

Перед приступом человек ощущает стеснение в груди и учащенное сердцебиение. При возникновении приступа ночью больной просыпается от затрудненного дыхания, ощущения нехватки воздуха, чувства стеснения в груди, появления кашля. В этот момент он испытывает чувство страха и беспокойство, а лицо покрывается потом.

Как правило, в момент приступа человек начинает дышать ртом и рефлекторно садится в постели или встает, т. к. при вертикальном положении тела одышка уменьшается и становится легче.

Дыхание жесткое, иногда слышны сухие свистящие хрипы, часто наблюдаются мелкопузырчатые влажные хрипы под лопатками с обеих сторон или только справа.

В дальнейшем может развиться альвеолярный отек легких с резким нарастанием одышки и отделением светлой или розовой пенистой жидкости во время кашля.

Лечение

Требуется неотложная медицинская помощь, если больной находится дома, то ее проводит фельдшер скорой помощи. Пациента удобно усаживают на постели или в кресле, ноги опускают, живот освобождают от пояса, на бедра накладывают жгуты для затруднения венозного оттока, обеспечивают приток свежего воздуха и проводят кислородную терапию.

Внутривенно вводят необходимые препараты.

Если сердечная астма обусловлена не митральным стенозом, а левожелудочковой недостаточностью, показано введение сердечных гликозидов, которое делается по назначению и под контролем врача.

При наличии острого поражения сердца проводится лечение основного заболевания.

У больных митральным стенозом данные приступы сердечной астмы могут быть устранены хирургическим методом лечения этого порока сердца.

Тетрада Фалло — порок сердца (так называемый «синий»).

Общая информация

Этот порок сочетает четыре аномалии:

стеноз выходного отдела правого желудочка (клапанный, подклапанный, стеноз легочного ствола и (или) ветвей легочной артерии или комбинированный)
высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки
декстрапозиция аорты
гипертрофия правого желудочка (как следствие затрудненного оттока крови из желудочка)

А также четыре анатомических компонента:

Вентрикулосептальный дефект (ДМЖП) — дефект межжелудочковой перегородки соединяет между собой правые и левые отделы сердца. ДМЖП при Тетраде Фалло всегда большой и нерестриктивный.

Обструкция исходящего отдела правого желудочка — происходит за счет одной из перечисленных или комбинации анатомических компонентов. К ним относятся инфундибулярный стеноз исходящего отдела правого желудочка, клапанный стеноз легочной артерии, обструкция за счет гипертрофированного миокарда правого желудочка, гипоплазия ствола и/или ветвей легочной артерии.

Декстрапозиция аорты — аорта отходит частично от правого желудочка, или кровоток в ней поддерживается доминантно за счет работы левого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка сердца -развивается с возрастом.

Симптомы

Цианоз — основной симптом тетрады Фалло. Его степень и время появления зависит от выраженности стеноза лёгочной артерии. С первых дней жизни у ребенка по признаку цианоза диагностируются только тяжелые формы порока — «крайняя» форма тетрады Фалло. В остальных случаях постепенное развитие цианоза происходит к 3 месяцам, либо до года. При этом он имеет различные оттенки (от нежно-голубоватого до «сине-малинового» или «чугунно-синего»): сначала возникает цианоз губ, затем слизистых оболочек, кончиков пальцев, кожи лица, конечностей и туловища.

Постоянным признаком является одышка по типу диспноэ (углублённое аритмичное дыхание без выраженного увеличения частоты дыхания). Начинается покое и резко возрастает при малейшей физической нагрузке.

Постепенно развивается задержка физического развития.

Грозным клиническим симптомом являются одышечно-цианотические приступы. Возникают обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев на фоне абсолютной или релятивной анемии. Ребенок становится беспокойным, выражение лица испуганное, зрачки расширены, одышка и цианоз нарастают, конечности холодные; затем следует потеря сознания, судороги и возможно развитие гипоксической комы и летальный исход. Приступы различны по тяжести и продолжительности (от 10-15 секунд до 2-3 минут). После приступа больные длительно остаются вялыми. Иногда отмечается развитие гемипарезов и тяжёлых форм нарушения мозгового кровообращения. К 4-6 годам частота возникновения и интенсивность приступов значительно уменьшается или они исчезают.

Различают три фазы течения порока:

I фаза — относительного благополучия (от 0 до 6 месяцев), состояние относительно удовлетворительное, нет отставания в физическом развитии;

II фаза — одышечно-цианотических приступов (6-24 мес), характерно большое число мозговых осложнений и летальных исходов;

III фаза — переходная, клиническая картина порока принимает взрослые черты;

Диагностика

При обследовании у больных грудная клетка чаще уплощена. Формирование сердечного горба и кардиомегалия не характерны. Во 2 и 3 межреберьях слева от грудины может наблюдаться систолическое дрожание и грубый скребущий систолический шум стеноза лёгочной артерии. Шум ДМЖП может быть как очень умеренным, так и не прослушиваться вовсе из-за небольшого градиента давления между желудочками или его отсутствия. На спине в межлопаточном пространстве выслушивается систоло-диастолический шум вследствие функционирования открытого артериального протока иили коллатералей.

Рентген органов грудной полости позволяет выявить необходимые признаки: легочный рисунок обеднён, форма сердечной тени, не увеличенной в размерах, носит название «голландского башмачка», «сапожка», «валенка», «сабо», с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой.

Типичным признаком на ЭКГ является существенное отклонение ЭОС вправо (120-180°).

Лечение

Лечение оперативное, абсолютные показания. Операция проводится в три этапа:

Первый этап

До 3-х лет выполняются паллиативные операции, облегчающие жизнь больных. Цель выполнения паллиативных операций — увеличить приток крови в малый круг кровообращения.

1. Внутрисердечные оперативные вмешательства.

легочная вальвулотомия — рассечение створок с помощью вальвулотома, введённого через лёгочный ствол через бессосудистый участок правого желудочка;

инфундибулярная резекция по R. Brock (1948), иссечение мышечного валика при подклапанном стенозе с помощью резектора Брока.

2. Внесердечные вмешательства — создание сосудистых анастомозов — шунтов для увеличения притока крови в малый круг кровообращения

легочно-подключичный шунт по Блелоку-Тауссинг (1945, правую под-ключичную артерию вшивают в бок правой легочной артерии)

артериально-легочный шунт по Ватерстоуну-Кули (восходящую часть аорты анастомозируют с правой легочной артерией бок-в-бок из передне-боковой торакотомии в IV межреберье справа),

аорто-легочный шунт по Поттс-Смиту (анастомоз бок-в-бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией из левосторонней передне-боковой торакотомии)

аорто-легочное шунтирование протезом из политетрафторэтилена

Второй этап

Проводится через 2-4-6 месяцев после первого. Перфузию начинают охлажденным до 10-12°С перфузатом в аппарате ИК. После пережатия аорты вскрывают полость правого желудочка и в зависимости от характера стеноза под контролем зрения выполняют оперативные приемы по устранению стеноза выходного отдела правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки устраняют подшиванием заплаты П-образными швами. В переднюю поверхность правого желудочка вшивают заплату для увеличения ширины выходного отдела правого желудочка.

Все знают, что какую серьезную опасность представляет собой атеросклероз, однако мало кому известно о его завершающей стадии — атерокальцинозе. Именно об этом заболевании мы расскажем вам подробнее

Атерокальциноз — это одно из атеросклеротических изменений, чаще всего финальное, заключающееся в отложении солей кальция в атероматозные массы. Фиброзные бляшки «каменеют», так как пропитываются солями извести и больше не могут нормально функционировать. Зачастую, если солей кальция оказалось слишком много, в покрышке фиброзных бляшек появляются твердые пластины. Стенки сосудов при атерокальцинозе резко деформируются, а артерии перестают быть подвижными и эластичными.

Нужно заметить, что отложение извести присуще не только заключительной стадии развития заболевания. Например, при атероматозе (стадия, когда ткани изменяются в результате появления в них фокусов распада, состоящих из различных солей и извести) известь тоже дает о себе знать.

Кроме того, с атерокальцинозом могут соседствовать и другие разновидности атеросклеротических изменений, такие как жировые пятна, жировые полоски, фиброзные бляшки, фиброзные бляшки с изъявлением и т. п.

Жировые пятна или полоски — характерные липидные участки молочного или желтоватого цветов, чаще всего встречающиеся на задней стенке аорты.

Фиброзные бляшки — это шаровидные плотные образования белого или беловато-желтого цветов, которые возвышаются над внутренней оболочкой кровеносных сосудов. Они способны значительно сузить проходы кровеносных сосудов. Часто появляются в тех местах, где чувствуется наибольшая уязвимость сосудов (например, там, где артерии изгибаются и т. д.).

Фиброзные бляшки с изъявлением — это такое состояние покрышки бляшки, при котором она сильно истончается и в конечном итоге разрывается. Последствием такого разрыва может быть выход, т. е. изъявление атероматозного густого содержимого в кровь.

Атерокальциноз имеет свои собственные «приоритетные» очаги возникновения. Ими считаются сердечные коронарные артерии, артерии таза и бедра. Кроме того, атерокальциноз часто встречается в брюшной полости аорты.

Про атеросклероз, причины его появления, симптомы и факторы читайте в основной статье.

Дополнительная хорда в сердце — это структурная аномалия, при которой в области левого желудочка образуется дополнительная перегородка, похожая на сухожилие, т. е. хорда. К сожалению, подобная патология все чаще и чаще диагностируется врачами у новорожденных, однако родителям не следует паниковать преждевременно, нужно сперва вникнуть в суть вопроса.

Общие понятия

Для лучшего понимания проблематики вопроса нужно понять, где располагается эта дополнительная хорда, каковы ее функции.

Наше сердце, как известно, четырёхкамерное, состоящее из двух предсердий и двух желудочков. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) получает кровь с меньшим количеством кислорода, которая идет по венам. Далее сердце выталкивает эту кровь в легкие, где та снова насыщается кислородом. Левая половина сердца получает от легких эту насыщенную кислородом кровь и затем уже через аорту выталкивает кровь, которая распространяется непосредственно по всему телу, питая ткани и насыщая их кислородом.

Для нормальной циркуляции крови и регулировки ее движения нужны клапаны. Именно хорды, похожие на сухожильные мышцы, обеспечивают гибкость и подвижность этих клапанов. Хорды могут быть напряжены и расслаблены, это их нормальное состояние. Однако иногда в процессе беременности у плода начинается формирование дополнительных (врачи их называют ложными) хорд. В основном эти лишние хорды располагаются в левом желудочке, хотя бывают исключения. Дополнительные хорды практически не влияют на работу сердца, непосредственную угрозу для жизни будущего малыша они не представляют, однако все равно их появление относят к малым сердечным патологиям.

Дополнительные хорды могут затруднять процесс нормальной циркуляции крови в сердце, из-за чего в более зрелом возрасте у человека часто наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, тахикардия.

Дополнительная хорда в сердце, опасно ли это

В большинстве случаев дополнительная хорда не представляет серьезной опасности и не требует лечения, особенно если она не вызывает симптомов и не влияет на нормальную функцию сердца. Однако в редких случаях она может вызывать аритмию (нерегулярный ритм сердца) или другие сердечные проблемы.

Если у вас обнаружена дополнительная хорда в сердце, важно обсудить это с кардиологом. Только квалифицированный медицинский специалист сможет оценить риск и рекомендовать необходимые дополнительные исследования или лечение, если это потребуется. Не стоит паниковать, но также не следует игнорировать это обнаружение, особенно если у вас есть какие-либо симптомы или беспокойства.

Дополнительная хорда в левом желудочке

Это состояние может привести к нарушениям функционирования трикуспидального клапана, который разделяет правый желудочек сердца и правое предсердие. В некоторых случаях это может вызвать симптомы, такие как недостаточность клапана или аритмии. Однако в большинстве случаев это может оставаться бессимптомным и не требовать лечения.

Если у вас есть подозрения на какое-либо сердечное заболевание, включая аномалии клапанов, аритмии или другие сердечные проблемы, важно немедленно обратиться к врачу. Только лицензированный медицинский специалист сможет провести необходимые обследования, диагностику и рекомендовать подходящее лечение или мониторинг в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Не пытайтесь давать себе диагнозы или самолечение в случае подозрения на сердечные проблемы. Важно получить профессиональную медицинскую помощь.

Разновидности дополнительных хорд

Виды хорд очень важны. Врачи первым делом стараются классифицировать обнаруженную аномалию, потому как некоторые хорды влияют на работу сердечной мышцы, а некоторые нет.

Итак, в зависимости от локализации хорды в желудочке, различают продольные, диагональные и поперечные хорды. Если диагональные и продольные хорды никак не сказываются на работе сердца, то поперечные хорды мешают беспрепятственному прохождению крови в данном органе. В этом случае больные должны находиться под наблюдением врача.

Кроме того, ложных хорд может быть несколько, тогда говорят не только о единичных дополнительных хордах, но и о множественных. Вторые встречаются всего лишь в 30% из 100%.

В подавляющем большинстве случаев дополнительная хорда располагается в левом желудочке, однако в 5% случаев может находиться в правом желудочке. Наконец, по локализации в желудочке различают верхушечные, серединные и базальные хорды.

Чаще всего младенцы, у которых имеется дополнительная хорда, живут обычной жизнью и занимаются всеми видами активной деятельности, однако для полной уверенности им следует регулярно наблюдаться у врача-кардиолога.

Причины образования лишней хорды

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев в образовании дополнительной хорды виновата наследственность. Если хотя бы у одного из родителей имеются патологии сердечно-сосудистой системы, велика вероятность, что у новорожденного малыша диагностируют либо ложную хорду, либо открытое овальное окно, либо другие малые патологии сердца.

Помимо наследственности, на развитие плода серьёзное воздействие оказывают неблагоприятные внешние условия:

плохая экология;
курение;
распитие алкогольных напитков во время беременности;
стрессы и неврозы;
неправильное питание;
недостаток витаминов и микроэлементов;
слабая защитная функция организма матери;
инфекционные заболевания.

Симптомы патологии

В подавляющем большинстве дополнительная хорда никак себя не проявляет, особенно если она представлена в единичном количестве. Если же хорд несколько или они располагаются в правом желудочке, или же все хорды носят поперечный характер, они могут проявлять себя следующим образом:

вялость и быстрая утомляемость;
чувство нехватки воздуха;
ноющая боль в груди;
учащенное сердцебиение;
частый пульс;
бледность кожных покровов;
сердечные шумы, диагностируемые во время ультразвукового обследования.

Все названные выше симптомы дают о себе знать в подростковом возрасте, когда организм начинает расти и видоизменяться. В этом возрасте больные должны регулярно посещать кардиолога, чтобы избежать возможных неприятных последствий.

Дополнительная хорда сердца у ребенка

Дополнительная хорда сердца у ребенка — это маленькая аномалия развития, представляющая собой тяж, находящийся внутри желудочка. Эта аномалия может возникнуть из-за генетических мутаций, наследуемых или возникающих впервые, которые нарушают нормальное формирование сердечных тканей внутриутробно. Симптомы могут быть отсутствующими, либо проявляться как боли в области сердца, нарушения ритма сердца и повышенная утомляемость. Для диагностики обычно используются методы, такие как ЭхоКГ, ЭКГ и функциональные нагрузочные тесты. В случае осложнений может потребоваться лечение с использованием специальных препаратов, иногда даже операционное вмешательство детских кардиохирургов.

Причины Дополнительные хорды являются одним видом дисплазии соединительной ткани сердца, и точные факторы, вызывающие их появление, до сих пор не установлены. Считается, что малые аномалии могут возникнуть из-за неблагоприятных воздействий на ранних этапах внутриутробного развития плода. Среди основных факторов, которые могут способствовать развитию этой патологии, следующие:

Наследственность: Некоторые виды дополнительных хорд могут передаваться по наследству и проявляться в каждом поколении, независимо от пола ребенка. Генетические мутации могут влиять на развитие клеток миокарда и стимулировать формирование аномалий.
Тератогенные факторы: Возможность появления дополнительных хорд увеличивается, если женщина подвергается воздействию ионизирующего излучения, радиации или находится в неблагоприятных экологических условиях в ранние месяцы беременности. Также, некоторые инфекции и употребление медикаментов без назначения врача могут спровоцировать эту аномалию.
Патологии беременности: Вероятность развития дополнительных хорд увеличивается при наличии осложнений во время беременности, таких как плацентарная недостаточность, гипоксия плода или наличие у матери хронических соматических заболеваний.

Патогенез Основная теория оформления дополнительной мышечной трабекулы у ребенка связана с процессом эмбрионального развития. Дополнительные хорды формируются из внутреннего слоя миокарда, когда сосочковые мышцы отделяются. При нарушении процесса дифференцировки клеток, часть из них становится папиллярными структурами, а остальные организуются в дополнительные хорды, размещаясь внутри полости желудочка. Морфологические изменения, связанные с дисплазией, характеризуются изменениями в структуре коллагеновых и эластиновых волокон, нарушением нормального соотношения гликопротеинов, протеогликанов и фибробластов. Это также сопровождается нарушением пространственной организации белков и белково-углеводных комплексов. Некоторые исследователи также уделяют внимание гипомагниемии как фактору, влияющему на развитие хорд и связанных с ними симптомов.

Классификация Классификация внутрисердечных хорд является предметом дискуссий в научных кругах, так как существует несколько разных систем классификации. Гистологические исследования секционного материала позволяют разделить хорды на три основных вида:

Фиброзно-мышечные (до 64%): Эти образования содержат как мышечные, так и фиброзные компоненты.
Мышечные: Хорды, состоящие преимущественно из мышечных тканей.
Фиброзные: Хорды, состоящие главным образом из фиброзных тканей.

Среди фиброзно-мышечных хорд до 4,7% содержат проводящие кардиомиоциты. А.А. Корженков предложил классификацию хорд на основе их местоположения. Среди наиболее распространенных видов можно выделить поперечные (до 60% случаев) и диагональные (30-35%). Редкими разновидностями хорд являются продольные (2-3%), множественные (1-2%), и те, которые имеют три и более точки прикрепления (до 1%). Дополнительные характеристики классификации включают определение длины и толщины хорд, а также их расположение относительно анатомических ориентиров.

Симптомы Симптомы дополнительных хорд сердца у детей могут проявляться разнообразно, от отсутствия каких-либо явных признаков до нарушений сердечной деятельности и общего состояния. Эти аномалии часто становятся причиной появления функциональных сердечных шумов, которые диагностируются у многих детей. Приблизительно половина пациентов с дополнительными хордами может периодически испытывать боли в области сердца, характеризующиеся покалыванием, ноющей или давящей болью, не связанной с физической или эмоциональной нагрузкой.

Также встречаются аритмии, проявляющиеся сильными сердцебиениями или замиранием сердца на несколько секунд, сопровождающимися ухудшением самочувствия. Многие дети с этими хордами имеют низкую выносливость при физических нагрузках и утомляются быстро после коротких спортивных занятий в школе. При интенсивных тренировках могут возникать обмороки, усиленное сердцебиение, повышенный прилив крови и ощущение жара в голове. Некоторые дети могут испытывать нехватку воздуха, что приводит к быстрым и глубоким вдохам. В редких случаях с этими аномалиями могут сопровождаться другие патологические признаки, такие как аномалии черепа и лица, асимметрия туловища и конечностей, или они могут быть связаны с синдромом Марфана, характеризующимся астеническим телосложением и другими характерными симптомами.

Осложнения В 73% случаев дополнительные хорды ассоциируются с синдромом ранней реполяризации желудочков, что увеличивает риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. При наличии дополнительных хорд в 4-6 раз чаще встречается феномен предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который может привести к тяжелым аритмиям. Следует отметить, что чем ближе тяж расположен к базальной части межжелудочковой перегородки, тем выше его аритмогенность.

У детей с дополнительной хордой в сердце существует повышенный риск синкопальных состояний, вызванных пароксизмами нарушений сердечного ритма и расстройствами регуляции сосудистого тонуса. У 30% пациентов могут развиться геморрагические симптомы, которые часто связаны с мезенхимальной дисплазией. Эти симптомы включают кровоточивость десен, частые носовые кровотечения и, у девочек-подростков, длительные и обильные менструации.

Диагностика При стандартном клиническом обследовании у детского кардиолога часто обнаруживаются неспецифические признаки кардиопатологии. Пальпация и перкуссия не всегда предоставляют ценные данные, и при аускультации врач часто выявляет у ребенка функциональные систолические шумы. Для детальной визуализации малых аномалий и оценки работы сердца эффективно применяются следующие методы диагностики:

Эхокардиография: УЗИ сердца позволяет обнаружить дополнительные хорды, которые не связаны с клапанным аппаратом. Хорду следует визуализировать в двух взаимно перпендикулярных плоскостях для достоверной оценки её толщины, длины и подвижности в течение сердечного цикла.
Электрокардиография (ЭКГ): Регистрация электрокардиограммы необходима для выявления аритмий, которые могут развиваться как осложнение дополнительной хорды, а также для диагностики врожденных синдромов нарушения ритма сердца. Врач также обращает внимание на наличие дополнительных путей проведения, аномальных зубцов и изменения интервалов на ЭКГ.
Функциональные пробы: Нагрузочные тесты, такие как велоэргометрическая проба и тредмил-тест, могут быть проведены для дополнительной оценки компенсации имеющихся аномалий. Результаты этих тестов помогают врачу оценить адаптацию сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

Лечение дополнительной хорды сердца у ребенка Если дополнительная хорда не сопровождается нарушениями работы сердца, часто используется ожидательная тактика, и пациенты периодически проходят повторные обследования. Большинству пациентов с дополнительной хордой сердца не требуется специализированное лечение. Однако при наличии кардиалгий, аритмий и других симптомов могут быть назначены патогенетическая и симптоматическая терапия. В случае сочетания дополнительной хорды с другими дисплазиями сердечной ткани может потребоваться консультация кардиохирурга.

Прогноз и профилактика В большинстве случаев хорды существуют бессимптомно или малосимптомно и не влияют на повседневную жизнь пациентов. Прогноз благоприятный, если у ребенка отсутствуют другие дисплазии или врожденные пороки сердца. Однако при наследственных или мультифакторных нарушениях соединительной ткани прогноз может ухудшиться. Учитывая неясность этиопатогенетических особенностей дополнительных хорд, специфические меры профилактики не разработаны

Диагностика и лечение

Диагностировать наличие дополнительной хорды помогает ультразвуковое обследование сердца. Это базис диагностики, без него работа врачей бессмысленна. Кроме данного обследования нередко назначается электрокардиография с нагрузкой и без, а также велоэргометрия — пробы сердца с нагрузкой. Разумеется, не обходится без первичного осмотра, на котором врач может услышать систолические шумы в сердце пациента.

Медикаментозное лечение в большинстве случае не требуется. Лекарственные препараты назначаются врачом лишь тогда, когда дополнительная хорда не позволяет сердцу нормально функционировать, человек чувствует дискомфорт. В тяжелых случаях проводят операцию, но это случается крайне редко. Чаще всего пациентам с дополнительной хордой назначаются профилактические методы, которые они должны претворять в жизнь в течение длительного периода времени.

Профилактические меры

К профилактическим мерам относятся:

закаливание организма;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
занятия танцами, где не требуется слишком резких движений;
умеренная спортивная нагрузка;
сбалансированное питание;
насыщение организма витаминами и минералами;
прием витаминных комплексов;
профилактика инфекционных заболеваний;
курсы массажа;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
забота о своем психоэмоциональном состоянии (исключение неврозов и стрессов).

Люди с подобной патологией ведут совершенно нормальную жизнь. Девушки могут планировать беременность, юноши должны отдать долг отечеству и отслужить в армии, им не противопоказано заниматься спортом. В целом, прогноз данной патологии положительный.

Автор: Козлова Яна

Аневризма сердца — это истонченный и выступающий участок сердечной стенки, который образуется вследствие перенесённого инфаркта миокарда или других причин. В большинстве случаев сердечная аневризма наблюдается у пожилых людей (в особенности у мужчин), но далеко не всегда. В кардиологии аневризма сердца считается очень опасным заболеванием, которое может привести к мгновенному летальному исходу.

Наше сердце отвечает за циркуляцию крови в организме. Без него к клеткам и тканям не поступал бы необходимый кислород и незаменимые питательные вещества, без которых постепенно клетки начали бы отмирать. К сожалению, с течением времени в работе сердечной мышцы начинают происходить сбои. Его стенки, состоящие из эндокарда, миокарда и эпикарда, истончаются, следовательно, давление на них увеличивается. В итоге там, где стенки совсем ослабли, они начинают провисать, т. е. внешняя сторона сердца или перегородка между его желудочками или предсердиями выпячивается, что приводит к образованию данного недуга.

Аневризма локализуется в тех местах, где наблюдается максимальное давление: в стенке левого желудочка и в области межжелудочковой перегородки, выпячиваемой по направлению к правому желудочку. Ее величина варьируется от нескольких сантиметров до больших размеров (20 см. в диаметре). Если произойдет разрыв аневризмы — последствия будут крайне печальными. Однако помимо ее разрыва больным следует опасаться сердечной недостаточности, при которой большое количество циркулирующей крови теряется из-за того, что она попадает в полость аневризмы и остается там, не принимая участия во внутренней жизни организма. Также весьма неприятным осложнением можно назвать пристеночные тромбы, которые образуются в полости аорты из-за того, что там начинает застаиваться кровь. Сгустки крови, просачиваясь из аорты, постепенно закупоривают сосуды, тем самым вызывая отмирание участка какого-либо органа, насыщение которого регулировалось закупорившимся сосудом.

Причины образования

Аневризма сердца в 95% случаев образуется после перенесенного инфаркта миокарда. Практически все аневризмы располагаются в районе левого желудочка. Спровоцировать еще большее увеличение давления на сердечные стенки способные такие факторы, как курение, высокое давление, тахикардия, постоянные тяжелые физические нагрузки, сердечная недостаточность, повторный инфаркт.

Другими факторами, влияющими на образование сердечной аневризмы, являются также:

1. Инфекционные заболевание

Они не напрямую влияют на образование данного недуга, но способны вызвать воспаление сердечной мышцы, в результате которого многие клетки погибнут, а сердечные стенки заметно истончатся. Поэтому следует избегать гриппа, дифтерии, стрептококковых и грибковых инфекций, вируса Коксаки и т. д.

2. Врожденные аневризмы сердца

Если у плода в процессе формирования сердечной мышцы возникли какие-либо патологии, высока вероятность, что при рождении врачи диагностируют малышу аневризму сердца. Возможно, подобные патологии можно объяснить некомпетентным поведением матери во время беременности: распитие алкогольных напитков, курение, прием лекарственных препаратов, противопоказанных для беременных, радиационные излучения, производственная интоксикация и т. д.

3. Аневризмы, возникшие после операции на сердце

Иногда сердечные аневризмы возникают после хирургического вмешательства на сердце. Например, при операциях, направленных на устранение пороков сердца, на сердечной мышце остаются швы. Если эти швы плохо заживают, или у пациента наблюдаются тахикардия, повышенное давление в желудочках, то, скорее всего, на ослабленных участках в скором времени образуется аневризма.

4. Травмы

Нередко данный недуг возникает после травм, которые так или иначе затрагивают стенки сердца. Например, при открытом ранении на стенке образуется рубец, на месте которого может возникнуть аневризма. Даже при закрытом повреждении вполне вероятно появление ложной аневризмы сердца. Как правило, после подобных травм аневризмы возникают практически сразу, поэтому крайне важно, чтобы специалисты заметили их и предотвратили их разрыв.

5. Токсический миокардит

Так называют процесс воспаления средней сердечной стенки, который вызывается чрезмерным употреблением алкогольных напитков, высокой концентрацией в организме гормона щитовидной железы тироксина, интоксикацией вредными химическими соединениями и т. д.

6. Другие причины

При лучевом лечении органов, в которых образовались злокачественные опухоли, опасные для здоровья гамма-лучи могут попасть и на сердце, что в конечном итоге приводит к аневризме. Кроме того, аневризма сердечной мышцы часто наблюдается у пациентов, страдающих красной волчанкой, дерматомиозитом и идиопатическим кардиосклерозом.

Разновидности

Аневризмы сердца классифицируются по-разному, что позволяет врачам быстрее ставить диагнозы и начинать лечение.

В зависимости от того, сколько времени требуется аневризме для своего возникновения, различают острую, подострую и хроническую аневризмы сердца. Острая аневризма формируется за первые две недели после того, как больной пережил инфаркт. Подострая — через три-семь недель, наконец, хроническая аневризма возникает на восьмой неделе после инфаркта и растет очень медленно. Хроническая аневризма редко разрывается, зато в ее полости часто образуются сгустки крови.

Аневризмы сердца бывают небольшими и широкими, они могут располагаться в передней стенке сердца, в его верхушке, в области межжелудочной перегородки и крайне редко в задней стенке сердца.

По своей форме аневризмы сердца подразделяются на:

— Диффузные аневризмы

Их отличают небольшие размеры и способность к росту. В них редко образуются тромбы, они почти никогда не разрываются, однако подобные аневризмы провоцируют развитие у пациента аритмии.

— Грибовидные аневризмы

По форме напоминают кувшинчик, который перевернули. Возникают вследствие рубцов на стенках сердца, часто разрываются, в них можно заметить сгустки крови.

— Мешковидные аневризмы

Эти аневризмы большого размера с широким основанием, поэтому кровь в подобные аневризмы заходит очень хорошо, вследствие чего такие аневризмы становятся очень опасными не только разрывами, но и образованием тромбов.

— «Аневризма в аневризме»

Так называют самый опасный тип аневризм, при котором в стенках уже существующей мешковидной или диффузной аневризмы формируется новая аневризма.

Наконец, в зависимости от преобладания той или иной ткани в стенке аневризмы, врачи говорят о фиброзной, мышечной и фиброзно-мышечной аневризме. Фиброзная аневризма считается самой неблагоприятной, потому как формируется в основном из соединительных тканей после перенесенного инфаркта миокарда, вследствие чего сердечные стенки очень быстро растягиваются и становятся хрупкими. Мышечная аневризма возникает из-за врожденной слабости мышечных волокон на каком-либо участке средней стенки сердца, где и формируется аневризма. Фиброзно-мышечная аневризма содержит как мышечную, так и соединительную ткань и чаще всего образуется после пристеночного инфаркта.

Симптомы аневризмы сердца

В зависимости от того, где именно располагается аневризма, каковы ее размеры и формы, симптоматика данного недуга может значительно различаться. Однако к ведущим признаками аневризмы сердца можно отнести:

— общую слабость и апатию;

— частые боли в груди;

— тахикардию;

— одышку, чувство удушья;

— повышенную потливость;

— человек может почувствовать, как сильно бьется его сердце;

— онемение конечностей;

— бледность кожных покровов;

— сухой кашель;

— головокружения, галлюцинации.

Диагностика и лечение

Как можно заметить, специфических симптомов у аневризмы сердца нет, поэтому ее довольно трудно выявить. Даже для высококвалифицированных врачей-кардиологов это непростая задача. После первичного осмотра больного направляют на электрокардиографию, сдачу общего анализа крови, стресс-эхокардиографию и особое исследование — ПЭТ сердца. Чтобы понять, как функционируют клапаны, проводят эхокардиоскопию. При предполагаемых оперативных вмешательствах врач обращается к сцинтиграфии сердца, которая позволяет получить хорошее и чёткое изображение сердечной мышцы.

Лечение аневризмы проводится в два этапа. Сперва обращаются к медикаментозной терапии, которая позволяет максимально укрепить сердечные стенки и снизить интенсивность отмирания тканей и клеток. Если пациент в возрасте и не может перенести наркоз, ограничиваются только этим этапом.

Второй этап предполагает хирургическое вмешательство. Оно необходимо в следующих случаях:

— если аневризма быстро растет;

— если медикаментозное лечение не действует;

— если наблюдается прогресс сердечной недостаточности;

— если аневризма диагностируется у новорожденного малыша;

— если больной перенес повторный инфаркт;

— если есть высокие шансы на разрыв аневризмы или разрыв стенки желудочка.

Операция происходит под общим наркозом и длится несколько часов. К большому сожалению, даже идеально выполненная операция не исключает смертельного исхода в 5% случаев.

Профилактика аневризмы сердца

Далеко не каждый пациент в состоянии перенести операцию. Им нужно знать, что делать, чтобы аневризма не разорвалась и не наступила критическая ситуация:

— следует отказаться от курения и распития алкогольных напитков;

— нужно снизить физические нагрузки: запрещается бегать, ходить быстрым шагом, поднимать тяжести;

— важно контролировать артериальное давление;

— строго следить за своим весом и не допускать лишних килограммов, т. к. жир увеличивает нагрузку на сердце;

— вести здоровый образ жизни, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, высыпаться;

— избегать тревожных состояний и нервных срывов;

— нужно отказать от кофе, острых и кислых продуктов, жареных блюд, жирного мяса и т. п.

Автор: Козлова Яна

АПТЕКА ОТ А ДО Я

Общая информация

Симптомы фибрилляции сердца

Лечение фибрилляции

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы и меры воздействия

Общая информация

Механизмы развития

Классификация

Международная Номенклатура ВПС

Симптоматика

Осложнения ВПС

Лечение и прогноз

Общая информация

Факторы риска

Симптомы

Диагностика

Осложнения

Лечение

Мерцательная аритмия после операций на сердце

Прогноз

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Общие понятия

Дополнительная хорда в сердце, опасно ли это

Дополнительная хорда в левом желудочке

Разновидности дополнительных хорд

Причины образования лишней хорды

Симптомы патологии

Дополнительная хорда сердца у ребенка

Диагностика и лечение

Профилактические меры

Причины образования

2. Врожденные аневризмы сердца

3. Аневризмы, возникшие после операции на сердце

4. Травмы

5. Токсический миокардит

6. Другие причины

Разновидности

Симптомы аневризмы сердца

Диагностика и лечение

Профилактика аневризмы сердца