У США опубліковані дані про смертність хворих з ВІЛ
У США опубліковані дані про смертність хворих з ВІЛ інфекцією та туберкульозом в період з 1993 по 2008 рр.
У всьому світі захворюваність на туберкульоз (ТБ) зросла з 125 випадків на 100.000 населення в 1990 році до 142 випадків на 100.000 населення в 2004 році, в першу чергу через епідемію ВІЛ. Особи, інфіковані ВІЛ, мають підвищений ризик розвитку ТБ, а хворі ТБ ВІЛ інфіковані хворі мають високий ризик смерті. Особливо чітко ця взаємозв’язок простежується в регіонах з обмеженими ресурсами. Менш ясно вплив ВІЛ на перебіг ТБ в розвинених країнах, таких як Сполучені Штати. Для того, щоб оцінити вплив ВІЛ на ризик смерті під час лікування ТБ, дослідники з Центрів з контролю і профілактиці захворювань США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) проаналізовані дані всіх хворих, у яких з 1993 по 2008 рр. був діагностований ТБ на підставі бактеріологічного посіву. Померлих хворих стратифікована залежно від ВІЛ статусу.
Частка всіх пацієнтів з ТБ, які загинули під час лікування туберкульозу, знизилася з 2445 з 13 629 (18%) в 1993 р до 682 з 7578 (9%) в 2006 р Серед пацієнтів з ТБ і ВІЛ-інфекцією, 950 з 2337 (41%) померли під час лікування в 1993 році; ця частка скоротилася до 131 з 663 (20%) в 2006. Частка пацієнтів з ТБ і ВІЛ, у яких ТБ діагностований посмертно знизилася з 191 з 2927 (7%) в 1993 році до 32 768 (4%) в 2006 році. При цьому частка осіб з невідомим ВІЛ статусом і посмертним діагнозом ТБ склала в 1993 р 6% і вона зберігається на тому ж рівні.
Частка пацієнтів з ТБ і документально підтвердженими результати тесту на ВІЛ суттєво зросла, з 6015 з 16 507 (36%) в 1993 році до 6234 в 7872 (79%) в 2008 році. Серед пацієнтів з ТБ і ВІЛ-інфекцією, 950 з 2337 (41%) померли під час лікування в 1993 році; ця частка скоротилася до 299 из 1 393 (21%) в 1997 році, а потім до 131 з 663 (20%) в 2006 році. На відміну від цього, частка хворих на ТБ без ВІЛ, які загинули під час лікування, знизилася з 213 з 2705 (8%) в 1993 році до 281 з 5315 (5%) в 2006 році.
Серед хворих з відомим ВІЛ-статусом, 2 932 з 6015 (49%) пацієнтів з ТБ були ВІЛ-інфікованими в 1993 році. Хворі з ТБ-ВІЛ ко-інфекцією склали 82% випадків смерті під час лікування і 78% випадків посмертного діагнозу ТБ. У 2006 році ті ж показники склали відповідно 12%, 32% і 51%.
Редакційний коментар CDC:
Даний аналіз показує значне скорочення коефіцієнта летальності серед пацієнтів з ТБ в Сполучених Штатах з 1993 по 2006 рік, яке відбулося майже виключно за рахунок осіб з ВІЛ інфекцією. Необхідно відзначити, що в 2008 році 21% пацієнтів з ТБ все ще не мали даних про їх ВІЛ статус. Це є неприпустимим з огляду, що інформація про ВІЛ-статус має важливе значення для відповідного лікування.
Дослідження показали, що в регіонах з обмеженими ресурсами без одночасного лікування ВІЛ-інфекції, до 50% осіб з ВІЛ-ТБ ко-інфекцією вмирають протягом 6 — 8-місячного курсу лікування ТБ, багато хто з них в перші 2-3 місяці. У той же час при одночасній антиретровірусної терапії і профілактичному лікуванні інших опортуністичних інфекцій, даний показник може бути зменшений до 10%.
Автори коментаря констатують, що в порівнянні 1993 року в останнім часом в США було досягнуто значного прогресу в справі скорочення смертності серед пацієнтів з ТБ-ВІЛ ко-інфекцією. Подальше зниження смертності може бути досягнуто шляхом розширення співробітництва та інтеграції програм по боротьбі з ТБ і ВІЛ, включаючи забезпечення тестування на ВІЛ усіх пацієнтів з ТБ; регулярний скринінг всіх осіб з ВІЛ-інфекцією на ТБ інфекцію, і забезпечення раннього і відповідні лікування ТБ та ВІЛ у всіх пацієнтів з ТБ- ВІЛ ко-інфекцією. CDC рекомендує штатам і регіональним органам охорони здоров’я проаналізувати їх власну статистику для того, щоб спланувати цільові заходи, спрямовані на підвищення тестування на ВІЛ. Крім того, вивчення конкретних причин смерті у пацієнтів з ТБ і ВІЛ також сприяє розробці додаткових заходів щодо зниження ризику смерті таких хворих.
