Аналіз на С-реактивний білок
Аналіз на С-реактивний білок як допоміжний метод діагностики активного туберкульозу.
Рання постановка діагнозу при туберкульозному процесі у ВІЛ інфікованих хворих значно знижує смертність і покращує загальний прогноз. При цьому, як відомо, діагностика туберкульозу (ТБ) є слабкою ланкою протитуберкульозних заходів в цілому. Особливо складно вчасно поставити діагноз у хворих з негативним мазком мокротиння на ТБ. У країнах з високою поширеністю ВІЛ інфекції та ТБ саме у таких хворих відзначається підвищена смертність і основною її причиною є пізня постановка діагнозу ТБ. Існує думка, що рівень С-реактивного білка (СРБ) може бути одним і допоміжних методів діагностики ТБ у ВІЛ-ТБ інфікованих хворих. Південноафриканські вчені провели аналіз великої когорти хворих з тим, щоб підтвердити або спростувати це припущення.
Методи і хід дослідження.
Дослідження проходило в провінції Квазулу Натан (Південна Африка), де поширеність ВІЛ інфекції серед пацієнтів державних амбулаторних клінік становить 40,4%. У проспективне дослідження включалися хворі з підозрою на туберкульоз і дворазовим негативним мазком мокротиння на M. Tuberculosis і хворі, у яких було неможливим забрати мокроту на дослідження. Виключалися хворі з ТБ менінгіт, балом> 40 за шкалою Карновского, пневмоцистной пневмонією, протитуберкульозною терапією протягом тижня і більше, і антиретровірусною терапією < 3 місяців.
Хворих ретельно обстежили при включенні в дослідження. У дослідження входили радіологічні методи, посів мокротиння і визначення рівня СРБ. На розсуд лікаря у частини хворих відразу призначалася протитуберкульозна терапія. Хворих спостерігали протягом 8 тижнів і за цей час або ставили діагноз ТБ (підтвердженого або можливого), або знімали. ТБ вважався підтвердженим при позитивному посіві мокротиння і можливим при негативному результаті посіву, але позитивну динаміку на тлі протитуберкульозної терапії.
Для оцінки діагностичної цінності аналізу на СРБ використовувався коефіцієнт СРБ, який розраховувався шляхом розподілу абсолютного його показника на верхню межу норми для СРБ. Тобто, наприклад, при підвищенні рівня СРБ в два рази вище верхньої межі норми коефіцієнт був рівним двом.
Результати.
В аналіз були включені 364 хворих з підозрою на ТБ. З них 255 (55,5%) були ВІЛ інфікованими, 39 (11%) не мали ВІЛ і 125 (34%) відмовилися від аналізу на ВІЛ. Медіана CD4 клітин у ВІЛ інфікованих хворих склала 143 кл / мкл.
ТБ за час спостереження було підтверджено у 135 (37%) хворих, у 114 (39%) діагноз ТБ залишався «можливим», і у 115 (24%) підозра на ТБ було знято.
Медіана коефіцієнта СРБ виявилася рівною 15,4 (межквартільний інтервал [МКІ] 7,2; 23,3) у хворих з підтвердженим ТБ, рівній 5,8 (МКІ 1,4; 16,0) у хворих з можливим ТБ і рівною 0 , 7 (МКІ 0,2; 2,2) у хворих без ТБ.
Для того, щоб оцінити діагностичну цінність СРБ дослідники порівняли його показники в групі хворих з підтвердженим ТБ і групі хворих без ТБ. Вони визначили, що підвищений коефіцієнт СРБ має чутливість 0,98 (95% ДІ 0,94-0,99), специфічність 0,59 (95% ДІ 0,5-0,68), позитивну передбачувану цінність 0,74 (95 % ДІ 0,67-0,80), негативну передбачувану цінність 0,96 (95% ДІ 0,88-0,99). Хворі з підвищеним коефіцієнтом СРБ мали підвищений в кілька десятків разів ризик бути ТБ-інфікованим (відношення шансів 63,7, 95% ДІ 19,1-212). Більш високий коефіцієнт СРБ мав більш високу специфічність, але при цьому більш низьку чутливість
Дослідники поставили завдання оцінити вплив ВІЛ інфекції на величину коефіцієнта СРБ у хворих з підозрою на ТБ. Вони визначили, що СРБ був значно вище у хворих з ко-інфекцією ВІЛ-ТБ у порівнянні з хворими з тяжкою ВІЛ інфекцією, але без ТБ.
Висновки.
Дослідники вважають, що СРБ може відігравати суттєву допоміжну роль при первинній постановці діагнозу легеневого ТБ у хворих з клінічними симптомами, підозрілими на дане захворювання, і негативним мазком мокротиння. Вони вважають, що висока негативна предсказательная цінність підвищеного коефіцієнта СРБ у хворих з ТБ дозволяє виключити ТБ у хворих з нормальними рівнями СРБ.
