Аневризми судин головного мозку / інтракраніальні аневризми
Аневризма — це «слабка», збільшений в розмірах невелику ділянку судинної стінки, яку часто описують як випинання або мішечок. Точних даних про поширеність аневризм немає, але вчені припускають, що від 1,5 до 5% всієї популяції людей страждають на цю недугу. І лише у 0,5-3% людей, що мають аневризму, розвивається кровотеча. Але про все по порядку.
Розрізняють 3 форми справжніх аневризм:
— МІШКОПОДІБНИХ (мешочкоподобная) аневризма з чітко окресленою шийкою
— МІШКОПОДІБНИХ з широкою шийкою
— Фузіформная (веретеноподібна) без виразної шийки
Класифікація аневризм за величиною:
— До 5 мм — маленькі.
— 6-15 мм — середні.
— 16-25 мм — великі.
— Більше 25 мм — гігантські.
ПРИЧИНИ.
Люди не завжди народжуються з аневризмами. Найчастіше вони розвиваються після 40 років. Аневризми зазвичай розвиваються в місці розгалуження артерій (наприклад, в біфуркації) і викликані постійним тиском з боку кровотоку на тлі дегенеративних змін судинної стінки (нерідко обумовлені атеросклерозом). Аневризми можуть бути пов’язані і з іншими видами судинної патології, такими як фибро-мускулярного дисплазія, церебральний артеріїт або диссекція, що, правда, спостерігається досить рідко. Деякі аневризми обумовлені інфекціями (наприклад, мікотіческіе аневризми на тлі септіцеміі, яка ускладнює бактеріальний ендокардит), наркотичними речовинами на кшталт амфетаміну та кокаїну або прямої травми мозку в результаті нещасного випадку. Велика частина аневризм судин головного мозку утворюється в результаті вродженого недорозвинення артеріальної стінки або аномальних артерій, і, як наслідок, дефекті середньої оболонки артерії. Хоча багато авторів до цих пір сперечаються, чи мають ці конгенітальной дефекти самостійне значення в появі аневризм або тільки привертають під впливом додаткових чинників.
СИМПТОМИ.
За клінічним перебігом виділяють 3 групи аневризм:
1) Аневризми, що протікають безсимптомно або проявляються незначними симптомами протягом усього життя хворого. Як наслідок, такі аневризми залишаються нерозпізнаними або є секційної знахідкою.
2) не розірвалися аневризми, які проявляються певними симптомами ураження мозку і черепно-мозкових нервів без крововиливів. Симптоматика складається з загальномозкових порушень у вигляді головного болю, запаморочення, шуму в голові пульсуючого характеру, загальних епі припадків. Рідше зустрічаються осередкові симптоми ураження підстави мозку і черепно-мозкових нервів, обумовлених впливом самої аневризми.
3) Аневризми, що супроводжуються розривом і внутрішньочерепних крововиливом. Головним клінічним проявом є симптоми интракраниального крововиливи і артеріального спазму, що настають при розриві аневризматического мішка. У момент розриву аневризми виникає різкий головний біль, що нагадує удар, можлива втрата свідомості, блювота, наявність менінгеального синдрому. Як крайні випадки слід зазначити швидко наступаючу смерть при великих розривах аневризми і дуже легкий перебіг захворювання, в результаті не ускладнений артеріальним вазоспазмом крововиливи.
ДІАГНОСТИКА.
Діагностика мішечкуваті аневризм грунтується на комплексі клінічних та параклінічних даних (такі як, пульсуючий шум в області очі або скроні, пропадає при компресії сонної артерії, ураження III, IV, VI черепно-мозкових нервів, при великих аневризмах внутрішньої сонної артерії), які в багатьох випадках дозволяють з більшою часткою ймовірності діагностувати захворювання. Однак для остаточного визначення локалізації аневризми вирішальна роль належить ангіографічним досліджень: для розірвалися аневризм кращі МР-ангіографія і КТ-ангіографія, тоді як у хворих, які перенесли САК, методом вибору є пункційна ангіографія.
ЛІКУВАННЯ.
Консервативна терапія можлива при маленьких, що не розірвалися безсимптомних аневризмах, без тенденції до зростання. Дуже важливі щорічні профогляди для контролю артеріального тиску, холестерину та інших захворювань, а також проведення раз на півроку нейровізуалізація, для виключення зростання і істотних змін в аневризмі.
Нейрохірург.
Хірургічне клипирование — накладення спеціальної кліпси на шийку аневризми, щоб виключити аневризму з кровотоку, не зачіпаючи при цьому нормальний посудину. Якщо через особливості аневризми її не можна кліпіровать, проводять альтернативні методи хірургічного лікування:
перев’язка проксимального і дистального ділянок несучої артерії з накладенням інтра- екстракраніального анастомозу.
окутиваніе аневризми може за допомогою пластику або натуральних тканин.
Інші види хірургічного втручання, такі як, проксимальное лігування, практично не використовуються.
Ендоваскулярна хірургія — пряма облітерація просвіту аневризми виділенням балоном або мікроспіралей.
