Торговое название
Флуконаз
О препарате
Флуконаз – противогрибковый препарат для системного лечения кандидозов.
Показания и дозировка
Препарат применяется для лечения инфекций обусловленных кандидами:
- генерализированный кандидоз, в том числе дисеминованый кандидоз, кандидемия и другие виды инвазивной кандидозной инфекции (инфекции мочевой системы, дыхательных путей, глаз);
- кандидоз слизистых оболочек пищевода, рта, глотки;
- неинвазивные бронхолегочные инфекции;
- хронический и кожно-слизистый атрофический кандидоз слизистой рта, связанный с ношением зубных протезов;
- криптоковый менингит и криптококовая инфекция другой локализации;
- онхомикоз;
- дерматомикозы, в частности микоз стопы, паховой области, тела, отрубевидный лишай;
- глубокие эндемические микозы, в т.ч. споротрихоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз;
- профилактикагрибковый заболеваний у пациентов, которые получают лучевую или цитостатическую терапию.
Дозировку препарата определяют индивидуально в зависимости от степени развития фунгинальной инфекции.
Применение препарата у взрослых
Курс лечения должен продолжаться до полного исчезновения симптомов и достижения клинико-лабораторного эффекта. Преждевременная отмена препарата может вызвать мутагенное возобновление инфекционного заболевания. В виду этого пациентам с криптококовым менингитом и СПИДом назначается поддерживающая доза Флуконаза совместно с антимикробными лекарствами.
При криптококовых инфекциях и менингите дозировка в 1-й день лечения должна составлять 400 мг, после чего назначают дозу от 200 мг до 400 мг/ сутки в зависимости от индивидуальной переносимости активных веществ. Курс лечения длится не менее 6 – 8 недель. Пациентам, больным СПИДом назначается профилактическая доза в объеме 200 мг/сутки длительное время.
Дозировка при дисеминованном кандидозе, кандидемии и других формах инвазивной кандидозной инфекции составляет 400 мг на первые сутки и по 200 мг/сутки до достижения терапевтического эффекта. В некоторых случаях возможно повышение дозировки до 400 мг/сутки.
При орофарингеальном кандидозе назначается от 50 мг до 100 мг в сутки в течение 7 – 14 дней. По необходимости курс лечение можно продлить до желаемого терапевтического эффекта.
При атрофичном кандидозе ротовой полости, который вызван ношением зубных протезов, доза препарата составляет 50 мг/ сутки на протяжении 14 дней. Леччение должно сопровождаться применением антисептических средств для протеза.
При других кандидозных заболеваниях слизистой, кроме генитального кандидоза, рекомендуемая доза составляет 50 – 100 мг/сутки в течение 14 – 30 дней.
Для профилактики орофарингеального кандидоза у пациентов со СПИДом назначается доза по 150 мг 1 раз в неделю.
Для профилактики кандидоза можно применять по 50 – 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от степени риска рецидива инфекции.
При высоком риске рецидива генерализированной инфекции, как например у пациентов с длительной нейтропенией, дозировка препарата должна составлять 400 мг/сутки. Курс лечения начинают за несколько дней до предполагаемой нейтропении, а когда уровено нейтрофилов повышается до 1000х1 мм3, лечение продолжают еще 7 дней.
Для лечения кожных инфекций доза приема препарата должна составлять 150 мг внутрь с интервалом 1 неделя или по 50 мг 1 раз в день. Курс лечения следует продолжать на протяжении 2 – 4 недель. При микозе стоп – до 6 недель.
Лечение разноцветного лишая проводится с помощью 300 мг флуконазола 1 раз в неделю на протяжении 2 недель. В некоторых случаях курс лечения продолжают до 3 недель, хотя для отдельной группы пациентов достаточно было разовой дозы 300 – 400 мг/сутки. Возможно применение препарата дозировкой 50 мг/сутки в течение 2 – 4 недель в качестве альтернативного варианта.
При микозе ногтей рекомендованная доза флуконазола составляет 150 мг/неделя. Лечение следует продолжать до полного выздоровления ногтя – приблизительно 3 – 6 месяцев или 6 – 12 месяцев в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. После успешного лечения ноготь остается неправильной формы.
При глубоких эндемических микозах могут понадобиться более высокие дозы препарата – от 200 мг до 400 мг/сутки в течение 2 лет. Курс лечение обусловливается индивидуальными особенностями, но в основном не превышает 11 – 24 месяцев при кокцидиомикозе, 3 – 17 месяцев при гистоплазмозе, 2 – 17 месяцев при паракокцидиомикозе, 1 – 16 месяцев при споротрихозе.
Применение препарата детям старше 5 лет
Продолжительность приема препарата у детей зависит от антимикотического и клинического эффекта.
Максимальная суточная доза флуконазола для детей не должна превышать дозу для взрослых при идентичном заболевании. Применять препарат следует 1 раз в сутки.
При кандидозе слизистой применяют по 3 мг/кг массы тела. В первый день доза может составлять 6 мг/кг массы тела для ускорения терапевтического эффекта.
При генерализованном кандидозе и криптококовой инфекции препарат применяется дозой 6 – 12 мг/кг массы тела ребенка в зависимости от сложности заболевания.
Для профилактики грибковых заболеваний у пациентов с угнетенным иммунитетом и высоким риском проявления инфекции на фоне нейтропении, которая развивается в процессе цитотоксической лучевой или химиотерапии, препарат назначают дозировкой 3 – 12 мг/кг массы тела в зависимости от сложности болезни и длительности индуцированной нейтропении.
Пациентам пожилого возраста назначается стандартная доза флуконазола.
Пациентам с нарушением функции почек при одноразовом применении флуконазола назначается обычная доза препарата, при длительном приеме сначала вводят нагрузочную дозу 50 – 400 мг, затем продолжают терапию в зависимости от уровня клиренса креатинина:
- при КК >50 мл/мин назначается обычная доза препарата;
- при КК ≤ 50 мл/мин назначается 50% от рекомендованной дозы для здоровых пациентов;
- больным, находящимся на диализе применяют полную дозу препарата после каждой процедуры диализа.
При переходе с внутривенного введения на пероральные формы препарата корректировка дозы не требуется.
Передозировка
При передозировке возможны галлюцинация и параноя.
Лечение симптоматическое – промывание желудка, форсированный диурез.
Возможно применение гемодиализа – 3-часовая процедура снижает уровень флуконазола в крови на 50%.
Побочные эффекты
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, судороги, головная боль, нарушение вкуса.
Со стороны пищеварения: диарея, вздутие живота, боль в животе, тошнота, расстройство пищеварения.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: токсикоз печени, в том числе с летальным исходом, повышение уровня билирубина, фосфатазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АСТ), печеночная недостаточность, желтуха, гепатит, гепатоцелюлярный некроз.
Со стороны кожи и подкожной ткани: кожная сыпь, эксфолиативные кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз), алопеция.
Со стороны кровеносной системы: лейкопения, агрануляцитоз, нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: отек лица, крапивница, зуд кожи, ангионевротический отек, анафилаксия.
Метаболические нарушения: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипокалиемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт», продление интервала QT.
У пациентов со СПИДом и раком возможно изменение структуры крови, нарушение функции почек и печени.
Противопоказания
Не следует назначать препарат пациентам в таких состояниях:
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- совместно с терфенадином и флуконазолом дозировкой 400 мг/сутки и более.
В период лечения необходимо контролировать состояние почек и печени – при повышении печеночных ферментов возможно потребуется прекратить прием флуконазола.
При высыпаниях на коже следует также прекратить лечение.
Беременность и лактация
Применение Флуконаза возможно только при тяжелых инфекционных заболеваних, которые ставят под угрозу жизнь матери и ребенка, а также если ожидаемая польза для матери выше степени риска для ее ребенка.
Необходимо прекратить прием флуконазола в период кормления грудью.
Не рекомендуется применять препарат детям до 5 лет.
Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем
Взаимодействие с антикоагулянтами
Флуконазол может увеличивать протромбиновое время на 12%. При этом отмечались случаи возникновения желудочно-кишечных кровотечений, крови из носа, мелены, гематурии, гематом. В виду этого необходим контроль протромбинового времени у больных, которые проходят курс лечения флуконазолом совместно с кумариновыми антикоагулянтами.
Взаимодействие с азитромицином
Взаимодействий флуконазола дозировкой 800 мг и азитромицина дозировкой 1200 мг отмечено не было.
Взаимодействие с бензодиазепинами короткого действия
Совместный прием флуконазола с мидазоламом может привести к повышению концентрации последнего и вызвать психомоторные реакции. Причем, данные эффект более выражен при применении флуконазола в капсулах, нежели внутривенном введении.
При необходимости назначения Флуконаза с бензодиазепином, дозу бензодиазепина снижают и ставят под контроль клиническое состояние пациента.
Взаимодействие с цизапридом
Одновременный прием флуконазола с цизаприлом может вызвать нарушения со стороны сердца, в т.ч. пароксизмальную желудочковую тахикардию типа «пируэт».
В клинических исследованиях применение 200 мг флуконадола и 20 мг цизаприда сопровождалось повышением концентрации последнего и продлением интервала QT. В виду этого, пациентам, которые принимают Флуконаз, не рекомендуется назначать цизаприд.
Взаимодействие с циклоспорином
При применении 200 мг флуконазола совместно с циклоспорином у пациентов с пересадкой почек было отмечено незначительное повышение концентрации циклоспорина в плазме крови. В то время как совместное применение флуконазола дозировкой 100 мг не вызывало изменений уровня циклоспорина. Рекомендуется контролировать уровень циклоспорина в крови при назначении данных препаратов.
Взаимодействие с гидрохлортиазидом
Многократный прием гидрохлортиазида повышает уровень концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Однако изменение данных показателей не требует корректировки дозы Флуконаза у пациентов, которые принимают диуретики.
Взаимодействие с пероральными контрацептивами
Прием 50 мг Флуконаза не влияет на уровень гормонов, тогда как применение 200 мг/сутки флуконазола приводит к повышению АUС левоноргестрола на 24% и этинилестрадиола на 40%.
В клинически проводимых исследованиях применение 300 мг флуконазола повышало уровень АUС норетидина и этилестрадиола на 13% и 24% соответственно.
При неоднократном приеме флуконазола негативное влияние препарата на эффективность комбинированных пероральных контрацептивов маловероятен.
Взаимодействие с фенитоином
Флуконазол повышает степень концентрации фенитоина в плазме крови, в связи с чем необходим контроль уровня фенотоина и подбор оптимальной дозы, ориентированной на терапевтическую концентрацию данного вещества в сыворотке крови.
Взаимодействие с рифабутином
При взаимодействии Флуконаза с рифабутином возможно повышение уровня последнего и развитие увеита, что требует тщательного мониторинга состояния пациентов, которым назначена комбинация данных лекарственных средств.
Взаимодействие с рифампицином
Совместное применение флуконазола с рифампицином может сопровождаться снижением уровня АUС флуконазола на 25% и периода полувыведения на 20%.
При одновременном приеме этих лекарств следует пересмотреть дозу флуконазола – рационально ее повышение.
Взаимодействие с препаратами сульфонилмочевины
Флуконазол может увеличивать вемя полувыведения таких препаратов, как глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид и глипизид.
Пероральные сульфонилмочевины можно назначать пациентам, страдающим на сахарный диабет, которые проходят курс лечения флуконазолом, но при этом необходимо учитывать возможное развитие гипогликемии.
Взаимодействие с такролимусом
При совместном приеме флуконазола с такролимусом возможно повышение уровня концентрации последнего, а также повышение его нефротоксичности, что требует тщательного контроля общего состояния больного.
Взаимодействие с терфенадином
При комбинировании флуконазола с терфенадином возможны тяжелые нарушения ритма сердечно-сосудистой системы. При приеме 200 мг флуконазола было отмечено удлинение интервала QT; при приеме 400 мг или 800 мг флуконазола было зафиксировано увеличение концентрации терфенадина в плазме крови, причем флуконазол дозой 400 мг оказывал большее влияние, нежели в дозе 800 мг.
Применение флуконазола более 400 мг совместно с терфенадином противопоказано. Меньшие дозы необходимо назначать под тщательным наблюдением состояния больного.
Взаимодействие с теофилином
В ходе клинического исследования применения 200 мг флуконазола совместно с теофилином в течение 14 дней было зафиксировано снижение средней скорости клиренса теофилина в крови на 18%, что может привести к передозировке препаратом при отсутствии контроля уровня теофилина в плазме. При первых признаках интоксикации теофилином следует изменить дозу приема.
Взаимодействие с зидовудином
Флуконазол может повлиять на метаболизм зидовудина, что требует контроля возможных побочных действий последнего.
Взаимодействие с астемизолом
Флуконазол может повышать концентрацию астемизола и препаратов, метаболизм которых связан с системой цитохрома P450, поэтому комбинировать данные лекарственные средства необходимо с особой осторожностью.
Исследование взаимодействия Флуконаза с другими препаратами не проводились.
Влияние препарата на способность управлять автомобилем и сложными механизмами, требующими концентрации внимания, маловероятно.
Состав и свойства
В составе Флуконаза содержатся такие компоненты:
- активное вещество – флуконазол (50 мг/100 мг);
- вспомогательные вещества – аэросил, крахмал кукурузный, тальк.
Форма выпуска: капсулы, раствор.
Фармакологическое действие: Флуконаз оказывает противогрибковое действие, подавляя синтез грибковых стеролов, ферменты которых зависят от цитохрома P450.
Препарат проявляет активность в отношении Cryptococcus neoformans (в т.ч. внутричерепные инфекции), Candida spp. (в т.ч. висцеральный кандидоз), Trichорhyton spp., Microsporum spp. Также флуконазол оказывает противогрибковое действие в отношении возбудителей эндемических микозов: Coccidioides immitis (в т.ч. внутричерепные инфекции), Blastomyces dermatitides и Histoplasma capsulatum.
После приема внутрь флуконазол быстро абсорбируется и достигает максимальной концентрации в плазме крови в течение 0.5 – 1.5 часа после приема. Связь с белками крови составляет 11 – 12%, около 80% находится в спинномозговой жидкости.
Время полувыведения активного вещества составляет около 30 часов после приема. Выводится вместе с мочой, 80% из которых в неизменном виде. При этом клиренс Флуконаза прямо пропорционален клиренсу кратинина.
Условия хранения: при температуре не выше 10 – 25*С в сухом и хорошо проветриваемом месте. Не допускать воздействия прямых солнечных лучей. Беречь от детей.
Срок годности – 4 года.
Общая информация
-
Форма продажи:
по рецепту
-
Действующее в-о:
Флуконазол
-
Производитель:
Лаборатория Алкон, Великобритания
-
Фарм. группа:
Лекарственные средства для лечения грибковых заболеваний
Код ATX
-
J
Противомикробные препараты для системного использования
-
J02
Противогрибковые препараты для системного использования
-
J02A
Противогрибковые средства для системного использования
-
J02AC
Триазола производные
-
Флузон – инструкция по применению, аналоги, состав, показания
