Острый пиелонефрит что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Среди урологических заболеваний острый пиелонефрит является самым распространенным. Он присущ детскому возрасту и столь же часто развивается у взрослых. Под острым пиелонефритом понимают воспаление межуточной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Течение воспалительного процесса при таком типе пиелонефрита быстрое, сопровождается яркими признаками, по окончанию болезнь может полностью проходить или перетекать в хроническую форму.

Причины заболевания

Заболевание бывает первичным (необструктивным), протекающим при нормальном оттоке мочи, а также вторичным, возникающим на фоне затруднения движения мочи. В любом случае, острый пиелонефрит — бактериальное заболевание, которое вызвано проникновением микробов в мочевыделительную систему. Произойти это может разными путями:

1. С током крови из отдаленных очагов инфекции при бронхите, ангине, фурункулах и т. д. Этот путь заражения почек встречается редко.

2. Восходящим уриногенным путем, когда бактерии внедряются в ткани почки из мочеточника и мочевого пузыря.

Почти 2/3 всех случаев впервые возникшего воспаления почек спровоцировано кишечной палочкой. Эта бактерия в изобилии обитает в кишечнике и легко проникает в мочевыводящие пути. Но патогенными являются не все штаммы этой бактерии, поэтому заражение происходит далеко не всегда даже при несоблюдении гигиены.

Нередко провоцируют инфицирование другие микробы — клебсиелла, стафилококк, энтеробактерия. Половые инфекции, в том числе хламидиоз, уреаплазмоз, причиной острого пиелонефрита стать не способны. Часто выявляются смешанные инфекции, которые трудно поддаются терапии.

Факторами риска, при участии которых нефрит развивается чаще, признаны:

• Беременность (2-3 триместр);
• Сниженный иммунитет;
• Гормональные сбои;
• Дисбактериоз влагалища, кишечника;
• Частая смена половых партнеров у женщины;
• Аномалии строения мочеточников, уретры, мочевого пузыря;
• Камни в почках;
• Сахарный диабет;
• Переохлаждение.

Клиническая картина

Симптомы патологии очень разнообразны и в отдельных случаях неодинаково выражены. Клинические признаки появляются в области расположения воспаленного органа (с одной стороны, реже — с двух сторон), а также носят общий интоксикационный характер. Выраженность симптомов зависит от тяжести воспаления: серозный процесс дает менее серьезные признаки, чем гнойный (запущенная стадия пиелонефрита). Когда пиелонефрит сопровождается закупоркой мочеточника, он проявляется сильной локальной симптоматикой, без обструкции преобладают общие признаки воспаления в организме.

Обычно болезнь развивается стремительно, за сутки и менее. Вначале повышается температура тела (до 38-40 градусов), человек сильно потеет, ощущает недомогание, головную боль, тахикардию, боль в суставах. Быстро присоединяются симптомы со стороны почек:

• Боли в зоне поясницы;
• Иррадиирование боли в пах, бедро, верх живота, спину;
• Помутнение мочи;
• Неприятный запах мочи.

Если воспаление вызвано застоем мочи на фоне закупорки мочеточника камнем, острый пиелонефрит начинается с сильнейшей боли — почечной колики. Приступ сочетается с жаждой, болью в животе, рвотой и тошнотой. При гнойном нефрите лихорадка тяжелая, имеется спутанность сознания, бред, мышцы брюшины сильно напряжены. Осложнения такого варианта заболевания очень опасны — паранефрит, сепсис, бактериальный шок.

Диагностика и лечение

Диагноз, как правило, ставится в стационаре. Он основывается на данных инструментальных и лабораторных исследований. В моче отмечается повышение лейкоцитов, количества бактерий, альбумина, иногда — присутствие эритроцитов. В общем анализе крови растет СОЭ, наблюдается лейкоцитоз.

Сразу после поступления в стационар производится забор мочи для бакпосева, но результаты его будут получены позже (обычно через 5-7 дней). Поскольку медлить с лечением нельзя, после прихода данных назначенные препараты, при необходимости, меняют. Обязательно выполняется УЗИ почек или рентгенография.

Основные препараты для лечения острой формы заболевания — антибиотики. Их назначают в форме уколов или инфузий на 10-14 дней (в легких случаях — 7 дней внутривенно, 7 дней — в таблетированной форме). Препаратами выбора обычно становятся:

• Цефалоспорины — Цефиксим, Цефтриаксон;
• Фторхинолоны — Левофлоксацин, Офлоксацин;
• Пенициллины — Амоксициллин, Ампициллин.

Параллельно назначаются противомикробные лекарства (Фурагин, Нитроксолин), растительные средства (Канефрон). В сутки обязательно пить до 2,5 литров воды. Особенно эффективны отвары клюквы, брусники, мочегонные сборы, обладающие антисептическим действием. При гнойном пиелонефрите выполняется операция — вскрытие лоханки, удаление пораженной части паренхимы почки, в самых крайних случаях — удаление почки.