Травмы и ожоги - Piluli.info

Перелом кисти что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Перелом кисти встречается очень часто — это почти треть от всех видов переломов костей. Ладьевидная и полулунная кости ломаются чаще всего. Кисть состоит из 27 костей. Общая информация Путем пальпации определяют поврежденную...

Перелом ключицы что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Перелом ключицы — это нарушение анатомической целостности ключицы под воздействием механических факторов. Общая информация Переломы ключицы происходят чаще всего на самом тонком ее участке — в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы. Возникает...

Перелом копчика что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Перелом копчика — это нарушение анатомической целостности костей копчика под влиянием механической силы. Общая информация Копчик — это нижний конец позвоночного столба, состоящий из пяти сросшихся позвонков. Образует единую малоподвижную структуру,...

Перелом челюсти что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Перелом челюсти — травма, возникающая при приложении к верхней и нижней челюсти силы, превышающей прочность костной ткани. Общая информация Перелом челюсти является самым распространенным среди переломов костей лицевого скелета. В результате такой...

Черепно-мозговая травма что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение костей черепа или мягких тканей (ткани мозга, сосуды, нервы). Общая информация Травма может быть ударной (при локализации повреждений в месте травмы), противоударную (при отдаленной...

Переломы шейных позвонков что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Переломы шейных позвонков — нарушение целостности костной ткани в результате механического воздействия. Общая информация Механизм травмы носит сгибательный или разгибательный характер. Обычно «страдают» 4, 5 и 6 шейные позвонки, а самые...

Гангрена что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма. Общая информация Гангрену подразделяют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), и патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная). Сухая гангрена обычно поражает...

Гипертермия что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Гипертермия — это перегревание, накопление избыточного тепла в организме с повышением температуры тела. Общая информация Повышение температуры вызвано внешними факторами, которые затрудняют теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивают поступление тепла извне. Существует медицинская...

Утопление что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Утопление — состояние, вызванное длительным пребыванием под водой и сопровождаемое кислородным голоданием вплоть до остановки дыхания и остановки сердца. Общая информация Существует несколько видов угрожающих жизни состояний, возникающих при утоплении: Истинное утопление —...

Вывих ключицы что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Вывих ключицы — стойкой смещение суставных концов ключицы за пределы их нормального положения в результате травмы. Общая информация Травма, в результате которой произошел вывих, может произойти во время падения на вытянутую руку или плечевой сустав....

Перелом кисти встречается очень часто — это почти треть от всех видов переломов костей. Ладьевидная и полулунная кости ломаются чаще всего. Кисть состоит из 27 костей.

Общая информация

Путем пальпации определяют поврежденную кость — где максимально больно. Боль испытывается при сгибании и разгибании, отведении и приведении, а также при вращательных движениях.

Травма возникает в результате прямого удара по пальцам или кости, либо падение на кисть.

Симптомы

При прощупывании отмечается болезненность в области перелома, припухлость с тыльной стороны ладони. А также сильная боли и ограничение подвижности. Не смотря на то, что в кисти много костей, при накладывании гипсовой повязки требуется обездвижить всю руку до локтевого сустава.

Лечение

Накладывается гипсовая повязка с ладонной стороны и до локтевого сустава. Руку приводят в положение легкого тыльного разгибания кисти. Гипс нужно носить от 4 до 6 недель — в зависимости от сложности перелома. Такой продолжительный срок восстановления связан с недостаточным кровоснабжением костей запястья.

Перелом пястной кости обычно получают мальчики, чаще всего в драке. Наиболее часто встречаются субкапитальные переломы с угловым смещением под воздействием удара. При переломе со смещением делается репозиция под местным наркозом, а затем накладывают гипс.

Если требуется репозиция, иногда применяется обезболивание по методу Оберега-Лукашевича.

Если у ребенка разрыв сухожилия, то это также требует наложения гипса. Неоходимовыполнить это правильно — с максимальным разгибанием концевого межфалангового сустава и сгибанием под прямым углом повыше межфалангового сочленения.

В случае переломов дистальной фаланги и сдавливания мягких тканей (при ущемлении дверью), делается первичная кожная пластика кожным лоскутом на ножке, взятым на ладонной поверхности.

Перелом ключицы — это нарушение анатомической целостности ключицы под воздействием механических факторов.

Общая информация

Переломы ключицы происходят чаще всего на самом тонком ее участке — в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы.

Возникает перелом в результате прямой травмы (например, удар в область ключицы). Это обычно косопоперечные, поперечные или оскольчатые переломы. Косые и косопоперечные переломы возникают при непрямой травме (например, падение на вытянутую руку, плечо или локоть). Изредка причиной перелома ключицы может стать резкое сокращение мышц (эпилептический припадок).

Симптомы

Боль в месте перелома;
Припухлость, деформация кости;
Кровоизлияние и укорочение надплечья;
Опущение и смещение плеча кпереди.

Периферический отломок вместе с рукой под влиянием ее тяжести смещается вниз, вперед и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и кзади. Отломки сближаются и заходят один на другой.

Очень редко наблюдается повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение — это одномоментная реппозиция отломков и фиксация их с помощью различных типов повязок на срок 4 — 6 недель. Бывает, что происходит вторичное смещение отломков, в этом случае проводится повторная репозиция.

В настоящее время большинство врачей являются сторонниками оперативного метода лечения переломов ключицы. Заключается оно в открытой репозиции отломков и внутренней их фиксации. Чаще всего используют специальные пластины с угловой стабильностью винтов. Такая фиксация позволяет надежно сохранять правильное положение отломков, что дает возможность избежать гипсовой иммобилизации перелома в послеоперационном периоде, что, несомненно, повышает качество жизни пациента и сокращает время его реабилитации.

Перелом копчика — это нарушение анатомической целостности костей копчика под влиянием механической силы.

Общая информация

Копчик — это нижний конец позвоночного столба, состоящий из пяти сросшихся позвонков. Образует единую малоподвижную структуру, которая состоит из отдельных или слившихся позвонков, хрящевых дисков. Пульпозного ядра в крестцово-копчиковом сочленении нет, и в нормальном состоянии этот сустав не двигается, кроме процесса родов, когда дорсальное отклонение копчика способствует расширению родового канала.

Переломы копчика, а также переломовывихи и вывихи происходят в результате прямой травмы. Травма может случиться чаще всего из-за падения на ягодицы, из-за удара узким тупым предметом в область копчика, либо при родах. У детей преобладают обычно вывихи копчика.

Симптомы

Визуально в области копчика наблюдается припухлость, а также возникает резкая боль при нагрузке на верхушку копчика; исследование через прямую кишку или влагалище позволяет выявить подвижность, крепитацию костных отломков.

При переломе копчика сидеть невозможно, движения затруднены, усиление болей при попытке встать. Дефекация затруднена. Сложности перелома определяют с помощью рентгенографии в стандартных положениях.

Лечение

В остром или подостром периоде травмы копчика применяется консервативное лечение. Постельный режим целесообразно соблюдать при резко выраженном болевом синдроме, который обычно проходит в течение недели. Временная нетрудоспособность продолжается около 3-4 недель.

При вывихах и переломовывихах требуется исправление деформации, которая требует тщательного выполнения, ошибка может привести к повреждению прямой кишки. Эта коррекция сохраняется в течение 7-10 суток с учетом соблюдения постельного режима при специальной диете. Срок лечения около 4 недель.

В случае несращения перелома копчика или при невправленном вывихе с болью, или безуспешности консервативного лечения проводится удаление копчика. Но при удалении копчика следует быть осторожнее, так как есть вероятность повреждения сфинктера прямой кишки.

Перелом челюсти — травма, возникающая при приложении к верхней и нижней челюсти силы, превышающей прочность костной ткани.

Общая информация

Перелом челюсти является самым распространенным среди переломов костей лицевого скелета. В результате такой травмы нарушается анатомическая целостность кости, при этом могут повредиться кровеносные сосуды и лицевые мышцы из-за смещения костных отломков. Перелом челюсти опасен возможными нарушениями функций дыхания, глотания, зрения, повреждениями мимической мускулатуры и нервов лица, а также развития сотрясения головного мозга.

Переломы верхней и нижней челюсти бывают двух видов:

Травматические — возникают в результате воздействия травмирующего фактора — огнестрельные ранения, бытовые или спортивные травмы. Из-за удара перелом челюсти может быть в месте приложения силы и на противоположной стороне — в результате тяги и силы мышц.

Патологические — это некоторые изменения костной ткани, которые приводят к ее хрупкости и легкому повреждению даже при незначительном надавливании (остеомиелит, сифилис, туберкулезе костей). При метастазах злокачественных опухолей в теле и отростках челюсти также возникает нарушение целостности костной ткани.

Симптомы

Главными признаками перелома челюсти является ограничение открывания рта, боли в челюсти, кровотечение изо рта, нарушение прикуса, патологическая подвижность. Кость смещается вместе с зубами по направлению удара, при этом может быть и вывих зубов. Также наблюдается разрыв слизистой оболочки.

Лечение

При переломах челюстей требуется неотложное оказание помощи:

Местное обезболивание (введение анестетиков в место перелома).

Остановка кровотечения (прижатие кровоточащего сосуда к кости или прикладывания льда). В ходе операции кровотечение останавливают наложением швов, электокоагулированием, перевязкой сосудов.

Предотвращение удушья (асфиксии) — возможно западение языка при потере сознания. В этом случае язык нужно вытащить из дыхательных путей и зафиксировать с помощью марлевой салфетки.

Репозиция отломков (проводится в ходе операции). Для закрепления костных отломков в правильном положении используют специальные металлические проволоки, спицы, накостные пластины. Также может потребоваться наложение специальных фиксирующих аппаратов.

Иммобилизация — в несложных случаях достаточно иммобилизации челюсти назубными проволочными, либо пластмассовыми шинами, плащевидной повязкой.

Антибиотикотерапия (при открытых переломах и переломах, проходящих через лунку зуба). Проводится с целью исключения развития травматического остеомиелита.

Организация питания. Еда должна быть жидкой или полужидкой, так как твердую пищу пациент принимать будет не в состоянии.

Физиотерапия применяется для снятия болевого синдрома и предотвращения тугоподвижности челюстей.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение костей черепа или мягких тканей (ткани мозга, сосуды, нервы).

Общая информация

Травма может быть ударной (при локализации повреждений в месте травмы), противоударную (при отдаленной локализации повреждений от места травмы), а также может быть их сочетание.

По виду повреждений ЧМТ бывает:

Закрытая;
Открытая (не проникающая в полость черепа и проникающая).
Закрытые повреждения черепа и мозга, без повреждений мягких тканей и твердой мозговой оболочки. Этот вид повреждений повреждения наиболее устойчивы к развитию гнойной инфекции.

Открытые повреждения черепа и мозга имеют раны мягких тканей головы. В этом случае из-за наличия анастомозов между венозной и артериальной системами возможно развитие гнойной инфекции.

Проникающие повреждения черепа и мозга характеризуются повреждением твердой мозговой оболочки. В 40% случаев переломы основания черепа сопровождаются микро- или макроликвореей из носа или уха. Возникающие при этом свищи могут стать причиной развития внутричерепной гнойной инфекции.

Переломы черепа

Переломы разделяют на переломы основания черепа и переломы свода. Переломы основания часто представлены в виде трещин дна передней (лобная, решетчатая, основная кости), средней (височная кость, ее чешуя и пирамида, основная кость) или задней (затылочная кость) черепной ямки.

Переломы свода черепа бывают в виде одиночных или множественных трещин, а также оскольчатых переломов (изолированных или множественных).

Тяжесть травмы определяется не столько характером переломов черепа, сколько тяжестью повреждения мозга.

Симптомы

Для сотрясения мозга типичны следующие признаки:

потеря сознания;
тошнота или рвота;
ретроградная амнезия.

Для ушиба головного мозга лёгкой степени характерно следующее:

потеря сознания до 1 часа после травмы;
менингеальные знаки;
Головная боль, тошнота и рвота;
асимметрия рефлексов;
ритмическое вздрагивание глаз при взгляде в стороны (нистагм).

Ушиб головного мозга средней степени:

Потеря сознания на несколько часов;
выпадение из памяти событий, связанных с травмой;
головная боль, многократная рвота;
кратковременное нарушение дыхания;
нарушение ритма сердечных сокращений;
нарушение артериального давления;
психические изменения;
менингеальные знаки;
неравномерная величина зрачков;
речевые нарушения;
слабость в конечностях.

При краниографии обычно констатируются переломы основания и свода черепа. Люмбальная пункция показывает большое субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени:

длительное выключение сознания (до 2 недель);
тяжелые нарушения жизненно важных функций;
плавающие движения глазных яблок;
нарушение функции глотания;
расстройство мышечного тонуса;
слабость в конечностях, вплоть до параличей;
судорожные припадки.

Как правило, травма тяжелой степени сопровождается переломом основания и свода черепа и внутричерепным кровоизлиянием.

Сдавление мозга предполагает развитие травматической гематомы.

Перелом основания черепа сочетается с ушибом мозга и характеризуется попаданием крови из полости черепа в полость среднего уха, под конъюнктиву и в носоглотку.

Лечение

Цель терапии черепно-мозговой травмы заключается в снижении вероятности образования вторичных повреждений головного мозга, так как первичные повреждения лечению не поддаются.

Последствия ЧМТ во многом зависят от своевременно оказанной помощи. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипотензии и гипоксии. В случае необходимости должна быть проведена интубация трахеи прямо на месте происшествия (при тяжелой черепно-мозговой травме), и внутривенная инфузия.

Почти в половине случаев черепно-мозговой травмы диагностируются внутричерепные гематомы. Для их лечения применяется хирургическая декомпрессия.

Переломы шейных позвонков — нарушение целостности костной ткани в результате механического воздействия.

Общая информация

Механизм травмы носит сгибательный или разгибательный характер. Обычно «страдают» 4, 5 и 6 шейные позвонки, а самые тяжелые состояния возникают при переломах 1 и 2 шейных позвонков.

Причиной перелома позвоночника чаще всего становится падение с высоты (на ноги, ягодицы или голову). А в переломах шейного отдела большую роль играет инерционный механизм травмы, который чаще всего происходит в автомобильных авариях, когда машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, а голова по инерции продолжает двигаться вперед. При этом шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Также такие переломы могут возникнуть при ударе по шее или спине.

Симптомы

Это прежде всего боли и невозможность двигать шеей, при этом мышцы спастически сокращены и напряжены.

Обязательна рентгенограмма в двух направлениях, особенно важен снимок в боковой проекции. На нем хорошо просматривается кривизна нормальной передней шейной линии, она уменьшена или направлена в обратную сторону.

В тяжелых случаях переломов при повреждении спинного мозга отмечаются тетраплегия, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Перелом первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок называется атлантом, он кольцевидной формы и располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Так как между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, то давление с черепной коробки на него передается без амортизации. К примеру, в результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и происходит лопающийся перелом (перелом Джефферсона), в итоге нарушается целостность передней и задней дуги антанта.

Пациент с переломом 1 шейного позвонка отмечает боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В половине случаев такой перелом сопровождается повреждением спинного, реже — продолговатого мозга или переломом других позвонков. В случае повреждения спинного мозга нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей. Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Перелом второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) также имеет форму кольца. В передней его части имеется массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором крепится первый шейный позвонок. В результате травмы резкое сгибание шеи приводит к чрезмерному смещению зуба аксиса назад или вперед и его перелому.

Состояние пострадавшего зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. В случае перелома аксиса 1 степень смещения на видна на рентгеновском снимке. Больной жалуесся на нерезкие боли при поворотах головы. При переломе 2 степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. В первом случае могут возникнуть неврологические нарушения разной степени выраженности — от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. Во втором случае неврологические нарушения менее выражены. Переломы 3 степени сопровождаются тяжелыми повреждениями спинного мозга и, зачастую несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез 2 шейного позвонка

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Данная травма может возникнуть при резком разгибании шеи вместе с ударом головы о препятствие (удар о лобовое стекло в автомобиле).Как правило, в этом случае происходит перелом дуги 2 шейного позвонка со смещением кпереди.

Для данного состояния характерны боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Также симптомом является вынужденное положение головы: больной как будто «несет» голову, нередко поддерживая ее руками.

Перелом 3-7 шейных позвонков

Такие переломы позвоночника часто являются результатом резкого сгибания шеи. Обычно это компрессионные переломы, реже — оскольчатые. При отсутствии осложнений пациент жалуется на боль и ограниченную подвижность шеи. Однако если перелом сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Лечение

При не сложных повреждениях позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. В случае смещения отломков осуществляют вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, а уже потом используют жесткий воротник сроком до 4 месяцев.

При тяжелых переломах проводят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Гангрена — это некроз (омертвление) тканей живого организма.

Общая информация

Гангрену подразделяют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), и патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухая гангрена обычно поражает конечности. Кровеносные сосуды закупориваются медленно, месяцами и даже годами. Поэтому у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать изолировать умирающую ткань от здоровой соседней. Первыми поражаются крайние части конечностей (пальцы, ступни). Сначала появляется сильная боль, затем потеря чувствительности поражённых частей, которые начинают приобретать мумифицированный вид — коричнево-чёрный цвет, уменьшение объема, визуальное разграничение от здоровой ткани, запаха нет. Общее состояние пациента нормальное, и если сухая гангрена не перейдет во влажную, то опасности для жизни она не представляет. Ампутация производится чаще всего по косметическим причинам. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная гангрена развивается остро из-за быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Наличие инфекции является ключевым моментом в развитии влажной гангрены. Первичные заболевания, повлекшие гангрену, намного яснее выражены (ожоги высокой степени, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган при этом приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажатии слышен характерный звук, присутствует неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжелое и ампутация поврежденного органа спасает жизнь. Кроме того влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах как крайний этап тяжелейших форм воспалений (кишечник, поджелудочная железа, лёгкие).

Вызывающие гангрену причины делятся на три группы:

1. Нарушение кровоснабжения тканей (ишемическая гангрена). Это наиболее частая причина — поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера. При тотальном глубоком венозном тромбозе бывает и венозная гангрена.

2. Инфекционная гангрена. Возникает чаще всего при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, реже после незначительных ссадин у диабетиков. Провоцируется анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечной палочкой, аэробактериями, стрептококками и бактериями рода Proteus.

3. Физические и химические воздействия. Развитие гангрены вследствие обморожений, ожогов III степени. Также возможны любые факторы повреждения, которые вызывают глубокий некроз тканей.

Лечение

При ишемической гангрене ранней стадии лечение заключается в восстановлении кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях помогают ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После того, как кровоток восстановлен, удаляются только явно отмершие ткани. Гангрена всего сегмента требует ампутации. Задача врача — снизить уровень ампутации в целях сохранения функции конечности.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией. Но обычно она прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца).

Так как влажная и газовая гангрена развивается молниеносно, то требует срочной ампутации или некрэктомии. У больных с сахарным диабетом прогноз выглядит хуже. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.

Гипертермия — это перегревание, накопление избыточного тепла в организме с повышением температуры тела.

Общая информация

Повышение температуры вызвано внешними факторами, которые затрудняют теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивают поступление тепла извне.

Существует медицинская гипертермия — вид термотерапии, заключающийся в контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа, в котором проходят патологические процессы, свыше 39 и до 44-45 градусов. Гипертермия в тканях опухоли приводит к её тепловому повреждению.

Развивается гипертермия при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (расширение кожных капилляров, потоотделение и др.) и, если вызывающие её причины не устранены вовремя, то она прогрессирует, заканчиваясь тепловым ударом при температуре тела около 41-42 градуса.

Гипертермия сопряжены с нарушениями обмена веществ, потерей воды и солей, нарушением кровообращения и доставки кислорода к мозгу, что провоцирует возбужденное состояние, судороги и обмороки.

Высокая температура при гипертермии переносится тяжелее, чем при лихорадочных заболеваниях. Её развитию способствуют повышение теплопродукции (мышечная нагрузка), нарушение механизмов терморегуляции (опьянение, наркоз), их возрастная слабость (у детей первых лет жизни).

Лечебная гипертермия

Лечебная гипертермия — метод лечения онкологических заболеваний, заключающийся в контролируемом, временном повышении температуры тела, отдельного органа или части органа (от 39 до 44-45 градусов). В результате повышается эффективность лучевой или химической, радиотерапии. Принцип метода заключается в различном воздействии на нормальные и опухолевые ткани. Гипертермия в опухолевых тканях способствует их повреждению и разрушению раковых клеток, а здоровые клетки при этом остаются целы. Эта технология имеет ограниченное распространение из-за высокой технической сложности механизма работы.

Механизм действия гипертермии

Виды гипертермии:

Местная — нагревание определенной области тела, не ограниченной анатомически. Подразделяется также на электромагнитную, магнитную и электрогипертермию.

Регионарная гипертермия — нагревание определенного, анатомически ограниченного региона методом перфузии гипертермической жидкости. Обычно выполняется в виде термохимиотерапии.

Общая гипертермия (гипертермия всего тела).

Гипертермия представляет высокую опасность для людей с сердечнососудистыми заболеваниями, в этих случаях возможен даже смертельный исход.

Утопление — состояние, вызванное длительным пребыванием под водой и сопровождаемое кислородным голоданием вплоть до остановки дыхания и остановки сердца.

Общая информация

Существует несколько видов угрожающих жизни состояний, возникающих при утоплении:

Истинное утопление — заполнение дыхательных путей водой при сохраненном дыхании (70-80% случаев);

Асфиксическое утопление — спазм гортани в результате попадания воды в верхние дыхательные пути с прекращением газообмена в легких (10-15% случаев);

Синкопальное утопление — остановка сердца в результате удара о воду, погружения в холодную воду, сильного чувства страха (5-10% случаев);

«Смерть в воде» — не связана с попаданием воды в дыхательные пути (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, приступ эпилепсии и др.).

Утопление провоцирует тяжелое повреждение легких, поэтому нарушение дыхания, снижающее количество кислорода, поставляемого жизненно важным органам, является самым опасным состоянием.

Причины утопления:

Попытка суицида;
Нарушение правил поведения на воде;
Неумение плавать;
Сильное течение, водоворот, большие волны;
Спазм дыхательных путей (ларингоспазм);
Потеря сознания в воде;
Судороги.

Симптомы

При истинном утоплении пострадавший захлебывается, заглатывает большое количество воды, активно борется за жизнь. Для этого характерны 3 стадии: начальная, агонии и клинической смерти.

На начальной стадии сохранены сознание, произвольные движения и способность задерживать дыхание. После извлечения из воды пострадавший не в состоянии в полной мере контролировать свои действия, часто наблюдаются приступообразный кашель, рвота большим количеством воды.

На стадии агонии сознание отсутст¬вует, кожа холодная, синюшного оттенка. Дыхание и сердечная деятель¬ность сохранены, но сильно ослаблены, часто развивается судорожное сжатие челюстей, изо рта выделяется пенистая жидкость. Клиническая смерть констатируется, когда отсутствуют сознание, самостоятельное дыхание и сердцебиение, зрачки широкие, без реакции на свет, кожные покровы синюшные и холодные.

При асфиксическом утоплении начальная фаза отсутствует. Пострадавшего достают из воды либо в состоянии агонии, либо в состоянии клинической (или биологической) смерти. Картина указанных состояний аналогична.

Синкопальное утопление встречается главным образом среди женщин и детей. Отличается резкой бледностью (а не синюшностью) кожи, отсутствием выделения жидкости из дыхательных путей.

Продолжительность клинической смерти (после которой возможно оживление) различается при различных видах утопления: 3-4 минуты при истинном утоплении, 4-6 минут — при асфиксическом и более 6 минут — при синкопальном, при том, если температура воды равна 18-22°С. При более низкой температуре из-за снижения потребления кислорода тканями этот промежуток времени увеличивается, иногда в несколько раз.

Лечение

Если не произошло необратимых повреждений головного мозга, сердца и легких, вероятность выживания есть. Выживание возможно при быстром восстановлении дыхания и функции сердца, в результате чего нормализуется поступление кислорода к жизненно важным органам.

При отсутствии дыхания следует немедленно сделать искусственное «рот в рот». Если не прощупывается пульс, требуется проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Из-за охлаждения потребность в кислороде во время пребывания под водой уменьшается, поэтому реанимационные мероприятия имеют смысл, даже если человек пробыл под водой больше часа.

Человека укладывают так, чтобы голова была ниже уровня стоп. Необходимо убрать любые чужеродные материалы из полости рта (песок, листья, зубные съемные протезы и др.), так как они могут блокировать верхние дыхательные пути.

Пострадавшего необходимо госпитализировать, и попытки реанимации не должны прекращаться на пути в больницу. Госпитализация обязательна, даже если человек пришел в сознание, потому как «отклики» кислородного голодания могут проявится не сразу.

Задача врачей — восстановить функцию легких, обеспечить поступление необходимого количества кислорода в кровь. В некоторых случаях достаточно дать кислород через лицевую маску, в других необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Кроме того, назначают медикаментозные средства, предупреждающие спазм дыхательных путей. Иногда требуются растворы для восстановления химического равновесия крови, кортикостероиды — для устранения отека легких, антибиотики — для борьбы с инфекцией.

Может потребоваться переливание крови, чтобы возместить разрушенные эритроциты.

Но, несмотря на предпринимаемые меры, у некоторых пострадавших успевшие произойти повреждения мозга остаются необратимыми.

Вывих ключицы — стойкой смещение суставных концов ключицы за пределы их нормального положения в результате травмы.

Общая информация

Травма, в результате которой произошел вывих, может произойти во время падения на вытянутую руку или плечевой сустав. Возникает обычно среди гимнастов, акробатов, бойцов. Различают 2 области вывиха ключицы: в акромиально-ключичном, и в грудинно-ключичном сочленении.

Вывих акромиального конца

Возникают в 90% случаев вывиха ключицы. Главный симптом — боль, отек и снижение подвижности в области акромиального сустава ключицы. Обычно пострадавший прижимает больную руку к себе. В этот момент можно попросить его взяться этой рукой за противоположное плечо и надавить снизу на локоть больной руки. Резкая боль в акромиальном суставе говорит о наличии вывиха. Различают полные и неполные вывихи. При неполном происходит разрыв только акромиально-ключичной связки, при этом клювовидная связка остается целой. При полном вывихе рвутся обе связки. Кроме того вывих может быть и разной степени сложности смещения.

Для подтверждения диагноза и определения сложности травмы необходим рентген. Снимок нужен в прямой и аксиальной проекции. Также целесообразен обзорный снимок верхней части грудной клетки, для оценки расстояния между акромиальным концом и клювовидным отростком лопатки с больной и со здоровой стороны.

Лечение

Исправление вывиха зависит от его сложности. Неполный вывих иммобилизируют косыночной повязкой в срок до 4 недель до исчезновения болей. После этого требуется реабилитация, направленная на восстановление подвижности и силы руки.

Лечение полного вывиха может закончиться операцией, открытым вправлением и внутренней фиксацией ключицы.

Возвращение к спорту возможно лишь после уверенного прохождения лечебной физкультуры и полного восстановления рабочей способности сустава.

Вывихи грудинного конца

Такая травма крайне редка. Тяжесть ее варьируется от растяжения связок до их разрыва, разрыва капсулы.

Передний вывих

При осмотре наблюдается опухоль и боль в области грудинного конца ключицы. На рентгене это увидеть не просто, так как сходящиеся ключица, грудина и ребро затмевают этот сустав. Поэтому снимок необходим в косой проекции. При необходимости прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Как правило все симптомы проходят самостоятельно. По поводу вправления до сих пор мнения врачей расходятся, так как при обычном вправлении ключицу бывает сложно удержать в нужном положении, а при оперативном вмешательстве могут быть осложнения.

Задний вывих

Такой вывих встречается даже резе переднего, и он опаснее, так как сочетается с повреждениями трахеи, пищевода, а также магистральных сосудов. Симптоматика поэтому может быть от умеренных болей до затруднения дыхания и глотания, разрыва трахеи.

Лечение

Своевременное вправление этого вывиха, как правило, дает удачный результат. Обычно ограничиваются закрытым вправлением, но иногда требуется операция. После процедуры накладывают шину сроком на 2-3 недели, а только потом приступают к упражнениям по разработке руки.

АПТЕКА ОТ А ДО Я

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Переломы черепа

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Лечение

Общая информация

Лечебная гипертермия

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Вывих акромиального конца

Вывихи грудинного конца