СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
Табл. п/о 500 мг + 2,5 мг, № 30
Метформина гидрохлорид……………………. 500 мг
Глибенкламид ……………………………………. 2,5 мг
Табл. п/о 500 мг + 5 мг, № 30
Метформина гидрохлорид……………………. 500 мг
Глибенкламид ……………………………………. 5 мг
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
Фармакодинамика. Метформин — бигуанид с антигипергликемическим эффектом. Снижает уровень глюкозы в плазме крови как натощак, так и после приема пищи. Не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта, опосредованного этим механизмом.
Метформин действует тремя способами:
- вызывает снижение выработки глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза;
- улучшает захват и утилизацию периферической глюкозы в мышцах за счет повышения чувствительности к инсулину;
- задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.
Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).
Независимо от своего действия на гликемию метформин оказывает положительный эффект на метаболизм липидов. Этот эффект был доказан при применении терапевтических дозировок в контролируемых средне- или долгосрочных клинических исследованиях: метформин снижает содержание общего ХС, ЛПНП и ТГ.
В ходе проведенных в настоящее время клинических исследований данного положительного эффекта на метаболизм липидов во время сочетанного применения метформина и глибенкламида не выявлено.
Глибенкламид — производное сульфонилмочевины II поколения со средним T½. Стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, что вызывает резкое снижение уровня глюкозы в крови. Это действие зависит от наличия функционирующих бета-клеток (островков Лангерганса).
Стимуляция секреции инсулина глибенкламидом в ответ на прием пищи имеет важное значение. Применение глибенкламида у больных сахарным диабетом приводит к повышению секреции инсулина, стимулированной приемом пищи. Повышенная секреция инсулина и С-пептида сохраняется как минимум через 6 мес после лечения.
Метформин и глибенкламид имеют разные механизмы влияния, но их действия являются комплементарными.
Глибенкламид стимулирует поджелудочную железу к выработке инсулина, а метформин снижает резистентность клеток к инсулину, то есть повышает чувствительность периферических тканей (скелетные мышцы) и тканей печени к инсулину.
Результаты контролируемых двойных слепых клинических исследований с референтными препаратами для лечения сахарного диабета 2-го типа, который адекватно не контролируется монотерапией метформином или глибенкламидом в сочетании с диетой и физическими упражнениями, показали, что применение комбинированной терапии проявило комплексное воздействие на регулирование уровня глюкозы.
Дети. В течение активно контролируемого двойного слепого клинического исследования, которое длилось в течение 26 нед, с участием 167 пациентов в возрасте от 9 до 16 лет с сахарным диабетом ІІ типа, у которых не достигался адекватный контроль при диете и режиме физических упражнений, с или без приема гипогликемизирующего лечения, применение фиксированной комбинации метформина гидрохлорида в дозе 250 мг и глибенкламида в дозе 1,25 мг не указывало на бóльшую эффективность в снижении уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) от базового. Поэтому не следует применять препарат Глюкованс у детей.
Фармакокинетика.
По отношению к комбинации.
Биодоступность метформина и глибенкламида в комбинации является такой же, как при одновременном приеме 1 таблетки метформина и 1 таблетки глибенкламида. Биодоступность метформина в комбинации не зависит от приема пищи. Биодоступность глибенкламида в комбинации не зависит от приема пищи, однако скорость всасывания глибенкламида увеличивается при приеме пищи.
По отношению к метформину.
Всасывание. После приема дозы метформина Cmax в плазме крови достигается за 2,5 ч (tmax — время достижения максимальной концентрации). Биодоступность метформина таблеток 500 или 850 мг составляет около 50–60% у здоровых добровольцев. После приема внутрь неабсорбировавшийся метформин в количестве 20–30% выводится с калом. После приема внутрь абсорбция метформина насыщаемая и неполная. Предполагается, что фармакокинетика абсорбции метформина является нелинейной. При применении в рекомендуемых дозах метформина и режимов дозирования стабильные концентрации в плазме крови достигаются в течение 24–48 ч и составляют <1 мкг/мл. Во время контролируемых клинических исследований максимальные уровни метформина в плазме крови (Сmах) не превышали 5 мкг/мл даже при применении максимальных доз.
Распределение. Связывание с белками плазмы крови незначительное. Метформин проникает в эритроциты. Cmax в крови ниже, чем в плазме крови, и достигается через то же время. Эритроциты, вероятнее всего, представляют вторую камеру распределения. Средний объем распределения (Vd) колеблется в диапазоне 63–276 л.
Метаболизм. Метформин выводится в неизмененном виде с мочой. Метаболитов у человека не выявлено.
Выведение. Почечный клиренс метформина составляет >400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После приема T½ составляет около 6,5 ч. При нарушении функции почек почечный клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина и поэтому T½ увеличивается, что приводит к повышению уровня метформина в плазме крови.
По отношению к глибенкламиду.
Всасывание. После приема внутрь глибенкламид очень быстро всасывается (>95%). tmax — 4 ч.
Распределение. Глибенкламид активно связывается с белками плазмы крови (99%), что может влиять на взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами.
Метаболизм. Глибенкламид полностью метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Печеночная недостаточность снижает метаболизм глибенкламида и значительно замедляет его выведение.
Выведение. Глибенкламид выводится в виде метаболитов с желчью (60%) и с мочой (40%). Полное выведение наступает через 45–72 ч. Конечный T½ — 4–11 ч. Выведение метаболитов с желчью увеличивается у больных с почечной недостаточностью, в зависимости от степени нарушения функции почек, если клиренс креатинина составляет 30 мл/мин. Поэтому если клиренс креатинина >30 мл/мин, почечная недостаточность не влияет на выведение глибенкламида.
Дети. Фармакокинетика глибенкламида и метформина у детей не отличалась от таковой у здоровых взрослых добровольцев с такой же массой тела и соответствующего пола.
ПОКАЗАНИЯ:
Cахарный диабет II типа у взрослых для замещения предыдущей терапии двумя препаратами (метформином и глибенкламидом) у пациентов со стабильным и хорошо контролируемым уровнем гликемии.
ПРИМЕНЕНИЕ:
Внутрь. Только для применения у взрослых. Дозу препарата устанавливают индивидуально в зависимости от уровня гликемии. Как и дозы других гипогликемических средств, дозу препарата Глюкованс определяют индивидуально в зависимости от индивидуальной метаболической реакции (уровня гликемии и HbA1c).
При замещении комбинированной терапии метформином и глибекламидом лечение препаратом Глюкованс начинают в дозе, соответствующей предыдущему уровню получаемых доз. Дозу постепенно повышают в зависимости от уровня гликемии.
Каждые 2 нед. после начала терапии необходимо корригировать дозирование препарата (повышать дозу на 1 таблетку) в зависимости от уровня гликемии.
Постепенное повышение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны ЖКТ и предупреждает развитие гипогликемии. Максимальная рекомендуемая доза составляет 6 таблеток Глюкованс 500 мг/2,5 мг.
Данных относительно сочетанной терапии препаратом Глюкованс с инсулином нет.
Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний:
- 1 раз в сутки: 1 таблетка в сутки во время завтрака;
- 2 или 4 раза в сутки: 2 или 4 таблетки в сутки утром и вечером;
- 3 раза в сутки: 3,5 или 6 таблеток в сутки утром, днем и вечером.
Таблетки следует принимать во время приема пищи. Можно корректировать режим дозирования в соответствии с индивидуальным режимом питания. Однако для предотвращения возникновения гипогликемических эпизодов необходимо употреблять пищу, обогащенную углеводами, после каждого приема препарата.
В случае сочетанного применения с секвестрантами желчных кислот рекомендуется принимать препарат Глюкованс минимум за 4 ч до приема секвестрантов желчных кислот для минимизации риска снижения абсорбции (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
У пациентов пожилого возраста дозирование препарата корригируют в зависимости от параметров функции почек (начальная доза — 1 таблетка Глюкованс 500 мг/2,5 мг), необходимо регулярно проводить оценку функции почек (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду, другим компонентам препарата или другим препаратам сульфонилмочевины, к сульфонамидам;
- в случае сахарного диабета, когда требуется лечение инсулином: сахарный диабет I типа (инсулинзависимый сахарный диабет), полная вторичная неэффективность терапии глибенкламидом при сахарном диабете II типа, ацидоз, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома или кома, состояние после резекции поджелудочной железы;
- почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин);
- острые состояния с риском развития нарушения функции почек: дегидратация, тяжелые инфекционные заболевания, шок;
- острые и хронические заболевания, которые могут приводить к развитию гипоксии: сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок;
- печеночная недостаточность, острая алкогольная недостаточность, алкоголизм;
- порфирия;
- период беременности и кормления грудью;
- сочетанное применение с бозентаном;
- сочетанное применение с миконазолом (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Частыми нежелательными реакциями в начале лечения являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Эти симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для предупреждения возникновения указанных побочных явлений рекомендуется медленное повышение дозы и применение суточной дозы в 2–3 приема. Возможно развитие кратковременных нарушений зрения в начале лечения в связи со снижением уровня гликемии. Сообщалось о развитии следующих побочных реакций при применении препарата Глюкованс.
Побочные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Со стороны системы крови и лимфатической системы. Обратимые реакции, которые исчезают после прекращения лечения. Редко — лейкопе- ния, тромбоцитопения. Очень редко — агранулоцитоз, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга, панцитопения.
Обмен веществ. Гипогликемия (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Нечасто — острая печеночная порфирия, порфирия кожи. Очень редко — лактоацидоз (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). При длительном применении метформина может снижаться всасывание витамина В12, что сопровождается снижением его уровня в плазме крови. Рекомендуется учитывать такую этиологию, если у пациента мегалобластная анемия.
Дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя.
Со стороны нервной системы. Часто — нарушение вкуса.
Со стороны органа зрения. Кратковременные расстройства зрения могут возникать в начале лечения в связи со снижением уровня гликемии.
Со стороны пищеварительного тракта. Очень часто — нарушения со стороны пищеварительной системы, включая тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, отсутствие аппетита. Чаще всего эти побочные явления возникают в начале лечения и, как правило, спонтанно исчезают. Для предупреждения возникновения побочных явлений со стороны пищеварительной системы рекомендуется медленное повышение дозировки и применение препарата 2–3 раза в сутки.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки. Перекрестная реактивность к сульфонилмочевине или ее производным. Редко — кожные реакции, включая зуд, крапивницу, макулопапулезную сыпь. Очень редко — кожный или висцеральный аллергический васкулит, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация, крапивница, что приводит к развитию шока, эритема.
Со стороны печени. Очень редко — нарушение показателей функции печени или гепатит, требующие остановки лечения.
Исследования. Нечасто — умеренное повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови. Очень редко — гипонатриемия.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
Лактоацидоз является редким, но тяжелым метаболическим осложнением (высокий уровень летальности при отсутствии неотложного лечения), которое может возникнуть как результат кумуляции метформина. Зарегистрированы случаи возникновения лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом с почечной недостаточностью или с резким ухудшением функции почек, принимавших метформин. Необходимо проявлять осторожность в случаях, когда может нарушаться функция почек, например в случае обезвоживания (выраженная диарея или рвота) или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии НПВП. В случае возникновения указанных обострений необходимо временно прекратить применение метформина.
Следует учитывать другие факторы риска во избежание развития лактоацидоза: плохо контролируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией (декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).
Диагностика. Следует учитывать риск развития лактоацидоза при наличии неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, расстройства пищеварения, боль в животе и тяжелая астения. Пациентам следует немедленно сообщить врачу о возникновении таких реакций, особенно если раньше пациенты хорошо переносили применение метформина. В таких случаях необходимо временно прекратить применение метформина до выяснения ситуации. Терапию метформином следует возобновлять после оценки соотношения пользы и риска в индивидуальных случаях и оценки функции почек.
Лактоацидоз характеризуется ацидозной одышкой, болью в животе, гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы. К лабораторным диагностическим признакам этого осложнения относятся: снижение уровня pH, уровень лактата в плазме крови >5 ммоль/л, увеличение анионного интервала и повышение отношения содержания лактат/пируват. При подозрении на лактоацидоз необходимо прекратить применение препарата и немедленно госпитализировать пациента (см. ПЕРЕДОЗИРОВКА). Врач должен предупредить пациентов о риске развития и симптомах лактоацидоза.
Гипогликемия. Препарат Глюкованс содержит сульфонилмочевину, поэтому пациенты, которые применяют данное лекарственное средство, подвержены риску развития гипогликемии. После начала терапии титрование дозы препарата может предупредить развитие гипогликемии. Препарат назначают пациентам, которые придерживаются регулярного графика приема пищи (включая завтрак). Регулярное употребление углеводов является важным фактором, поскольку риск развития гипогликемии повышается в случае несвоевременного приема пищи, недостаточного или несбалансированного потребления углеводов. Гипогликемия чаще всего возникает у пациентов, находящихся на низкокалорийной диете, после интенсивных или длительных упражнений, при приеме алкоголя или при комбинированной терапии гипогликемическими средствами.
Диагностика. Симптомы гипогликемии: головная боль, ощущение голода, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, нарушения сна, беспокойство, приступы агрессии, нарушения концентрации внимания и реакций, депрессия, спутанность сознания, дефекты речи, нарушение зрения, дрожь, паралич, парестезии, головокружение, делирий, судороги, сонливость, обморок, поверхностное дыхание, брадикардия. В связи с контррегуляцией, вызванной гипогликемией, могут возникнуть повышенное потоотделение, страх, тахикардия, АГ, учащенное сердцебиение, стенокардия и аритмия. Данные симптомы могут отсутствовать в случае медленного развития гипогликемии, автономной нейропатии или в случае приема блокаторов β-адренорецепторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков.
Лечение гипогликемии. При умеренных симптомах гипогликемии без потери сознания или неврологических проявлений необходимо сразу принять сахар. Следует обеспечить коррекцию дозы препарата и/или рациона питания. Возможны тяжелые гипогликемические реакции с комой, судорогами и другими неврологическими признаками, которые могут вызвать неотложные состояния. Это требует экстренного лечения с в/в введением глюкозы при установлении диагноза или подозрении на гипогликемию до госпитализации пациента. Важное значение для снижения риска развития гипогликемии имеет отбор пациентов, коррекция дозы, а также предоставление пациентам надлежащих указаний. Если у пациентов возникают повторные эпизоды гипогликемии тяжелой степени или эпизоды, связанные с незнанием проявлений гипогликемии, следует рассмотреть возможность других вариантов гипогликемического лечения.
Факторы, приводящие к возникновению гипогликемии:
- одновременный прием алкоголя, особенно в сочетании с голоданием;
- отказ (особенно у пациентов пожилого возраста) или неспособность пациентов выполнять рекомендации врача;
- нерегулярный прием пищи, недоедание, пропущенный прием пищи, голодание или изменение диеты;
- ненадлежащее соотношение между физическими упражнениями и потреблением углеводов;
- почечная недостаточность;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- передозировка препарата Глюкованс;
- некоторые эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, недостаточность функции гипофиза и надпочечников;
- одновременный прием некоторых препаратов (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Почечная и печеночная недостаточность у пациентов может изменять фармакокинетику и/или фармакодинамику препарата Глюкованс. Если у этой категории пациентов возникает гипогликемия, она может стать хронической и требует надлежащего лечения.
Необходимо сообщить пациенту и его семье о риске развития гипогликемии, симптомах и лечении, а также факторах, которые ее вызывают. Следует также учитывать риск развития лактоацидоза при наличии неспецифических симптомов, таких как мышечные судороги, расстройства пищеварения, боль в животе, тяжелая астения, ацидозная одышка, гипотермия, кома.
В частности, пациентов следует проинформировать о важности соблюдения диеты, регулярного выполнения физических упражнений и контроля гликемии.
Дисбаланс уровня глюкозы в крови. В случае проведения хирургических вмешательств или других причин декомпенсации сахарного диабета необходимо предусмотреть временную инсулиновую терапию. Симптомы гипергликемии: повышенное мочевыделение, выраженная жажда, сухость кожи.
Функция почек. Поскольку метформин выводится почками, перед началом и регулярно во время лечения метформином необходимо проверять клиренс креатинина (можно оценить по уровню креатинина в плазме крови с помощью формулы Кокрофта — Голта) или скорость клубочковой фильтрации:
- пациентам с нормальной функцией почек — не менее 1 раза в год;
- пациентам с клиренсом креатинина на нижней границе нормы и пациентам пожилого возраста — не менее 2–4 раз в год.
Снижение функции почек у пациентов пожилого возраста встречается часто и протекает бессимптомно. Следует проявлять осторожность в случаях, когда может нарушаться функция почек, например в случае обезвоживания или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в на- чале терапии НПВП. В таких случаях также рекомендуется контролировать функцию почек перед началом лечения метформином.
Сердечная функция. Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. У пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять при регулярном мониторинге сердечной и почечной функции. Метформин противопоказан пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства. В/в применение йодосодержащих рентгеноконтрастных средств для радиологических исследований может привести к почечной недостаточности и, как следствие, к кумуляции метформина и повышению риска развития лактацидоза. В зависимости от состояния функции почек применение препарата Глюкованс следует прекратить за 48 ч до или во время проведения радиологических исследований и не возобновлять ранее чем через 48 ч после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ, только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения функции почек (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Сочетанное применение глибенкламида с другими лекарственными средствами. Не рекомендуется одновременный прием глибенкламида с алкоголем, фенилбутазоном или даназолом (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Хирургические вмешательства. Поскольку Глюкованс содержит метформина гидрохлорид, необходимо прекратить применение препарата за 48 ч до планового хирургического вмешательства, которое проводится под общей, спинальной или перидуральной анестезией и не возобновлять ранее чем через 48 ч после проведения операции или восстановления перорального питания и только если установлена нормальная функция почек .
Предупреждающие меры. Пациентам необходимо соблюдать диету, правильно распределять потребление углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.
Во время терапии препаратом следует регулярно выполнять физические упражнения. Необходимо регулярно проводить мониторинг лабораторных показателей (уровня гликемии и HbA1c).
Лечение пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы с применением сульфонилмочевины может привести к развитию гемолитической анемии. Поскольку глибенкламид входит в этот класс, необходимо с особой осторожностью применять Глюкованс у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и учесть переход на альтернативную терапию препаратами, которые не являются производными сульфонилмочевины.
Возможно ослабление восприятия тревожных признаков низкого уровня глюкозы в крови у пациентов с автономной нейропатией.
Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с нарушением функции почек или печени либо сниженной функцией щитовидной железы, гипофиза или коры надпочечников.
У больных пожилого возраста существует риск развития пролонгированной гипогликемии, поэтому необходимо с особой осторожностью назначать глибенкламид данной категории пациентов и тщательно контролировать их состояние в начале лечения. В данной возрастной группе при определенных условиях сначала целесообразнее применять препараты сульфонилмочевины с более коротким временем действия.
У больных сахарным диабетом с признаками церебрального склероза выше риск развития гипогликемии. Значительные интервалы между приемами пищи, недостаточное обеспечение углеводами, непривычная физическая нагрузка, диарея или рвота могут повышать риск развития гипогликемии.
При неоднократном употреблении алкоголя в большом количестве и при его постоянном употреблении возможно непредсказуемое усиление или ослабление действия препарата.
Постоянное злоупотребление слабительными средствами может привести к нарушению обмена веществ.
При несоблюдении плана лечения, недостаточном противодиабетическом действии препарата или наличии стрессовых ситуаций уровень глюкозы в крови может повышаться. Симптомами гипергликемии могут быть сухость во рту, зуд, грибковые или инфекционные заболевания кожи и снижение работоспособности.
При необычных стрессовых ситуациях (травма, операция, инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела) возможно нарушение обмена веществ, что может привести к тяжелой гипергликемии, которая может потребовать временного перевода пациента на лечение инсулином.
Пациентов следует проинформировать о необходимости немедленной консультации с врачом в случае развития других заболеваний во время лечения.
Необходим контроль приема таблеток у пациентов, нуждающихся в специальном уходе.
Пациентам с врожденной галактоземией, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, лактазной недостаточностью противопоказано при- менять препарат, поскольку он содержит лактозу.
Применение в период беременности и кормления грудью.
Беременность. Доклинические и клинические данные по применению препарата Глюкованс в период беременности отсутствуют.
Риск, связанный с сахарным диабетом. Неконтролируемый сахарный диабет в период беременности (гестационный или постоянный) повышает риск развития врожденных аномалий и перинатальной летальности. Необходимо контролировать сахарный диабет в период оплодотворения для снижения риска развития врожденных аномалий.
Риск, связанный с метформином. Доклинические исследования не выявили негативного влияния на беременность, развитие эмбриона или плода, роды и послеродовое развитие. Есть ограниченные данные по применению метформина у беременных, не указывающие на повышенный риск врожденных аномалий.
Риск, связанный с глибенкламидом. Глибенкламид противопоказано применять в период беременности. Доклинические исследования не выявили тератогенного действия. При отсутствии тератогенного действия у животных, пороки развития плода у людей не ожидаются, поскольку вещества, вызывающие пороки развития у человека, обладают тератогенным действием на животных двух видов при проведении исследований. В клинической практике соответствующие данные, на основании которых формируется оценка потенциальных недостатков или фетотоксичности при применении глибенкламида в период беременности, отсутствуют.
Лечение. Адекватный контроль уровня глюкозы в крови способствует нормальному течению беременности у данной категории пациентов. Не следует применять препарат Глюкованс для лечения диабета в период беременности.
В случае планирования беременности, а также наступления беременности рекомендуется перейти с пероральной гипогликемической терапии на терапию инсулином для поддержания уровня глюкозы в крови максимально приближенным к норме. Рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови у новорожденного.
Кормление грудью. Метформин проникает в грудное молоко, но у новорожденных/младенцев, находившихся на грудном вскармливании при монотерапии метформином у матери, побочные эффекты не отмечены. Однако, поскольку данные о проникновении глибенкламида в грудное молоко отсутствуют, а также в связи с риском развития гипогликемии у новорожденного, препарат противопоказано применять в период кормления грудью.
Фертильность. Метформин не влиял на фертильность животных при применении в дозах 600 мг/кг/сут, что почти в 3 раза превышали максимальную рекомендуемую суточную дозу для человека в расчете на площадь поверхности тела. Глибенкламид не влиял на фертильность животных при пероральном применении в дозах 100 и 300 мг/кг/сут.
Дети. Препарат не рекомендуют применять у детей.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Пациентам следует с особой осторожностью управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами из-за риска развития симптомов гипогликемии.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:
Противопоказанные взаимодействия.
По отношению к глибенкламиду.
Миконазол (для системного применения, гель для полости рта) — повышает гипогликемическое действие с возможными проявлениями гипогликемии или даже комы (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Бозентан: риск уменьшения гипогликемического действия глибенкламида, поскольку бозентан снижает концентрацию глибенкламида в плазме крови. При одновременном приеме — риск повышения уровня ферментов печени.
И глибенкламид, и бозентан подавляют функцию насоса, который выводит желчные соли из клетки. Это приводит к внутриклеточному накоплению желчных солей, которые имеют цитотоксический эффект, поэтому не следует применять данную комбинацию.
Нерекомендованные взаимодействия.
По отношению к препаратам сульфонилмочевины.
Алкоголь — эффект антабуса (непереносимость алкоголя), особенно для хлорпропамида, глибенкламида, глипизида, толбутамида. Повышение риска развития гипогликемических реакций (через ингибирование компенсаторных реакций) может привести к гипогликемической коме (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Следует избегать употребления алкоголя и спиртосодержащих лекарственных средств.
Фенилбутазон (для системного применения) — усиливает гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины (замещает их связь с протеинами плазмы крови и/или уменьшает их выведение). Рекомендуется применять другой противовоспалительный лекарственный препарат, имеющий меньшее количество взаимодействий, или предупредить пациента и усилить самоконтроль. При необходимости дозу препарата следует корригировать во время приема после отмены противовоспалительных средств.
По отношению ко всем антидиабетическим препаратам.
Даназол — если эта комбинация является обязательной, необходимо предупредить пациента о повышении самоконтроля показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу препарата следует корригировать во время приема и после отмены даназола.
По отношению к метформину.
Этиловый спирт — повышенный риск возникновения лактоацидоза при острой алкогольной интоксикации, особенно при голодании (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ), недоедании или печеночной недостаточности. Следует избегать употребления алкоголя и приема спиртосодержащих лекарственных средств.
Комбинации, которые следует применять с осторожностью.
По отношению ко всем антидиабетическим препаратам.
Хлорпромазин — при приеме в высоких дозах (100 мг хлорпромазина в сутки) повышается уровень глюкозы в крови (уменьшение выработки инсулина). Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу следует корректировать во время приема и после отмены нейролептиков.
ГКС и тетракозактиды (системного и местного действия) — повышение уровня глюкозы в крови, иногда сопровождающееся кетозом (снижают толерантность к углеводам). Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей глюкозы в крови. По возможности дозу следует корректировать во время приема и после отмены ГКС.
β2-Агонисты — повышение уровня глюкозы в крови. Необходимо предупредить пациента, усилить контроль уровня глюкозы в крови, при необходимости перевести пациента на терапию инсулином.
Ингибиторы АПФ (например каптоприл, эналаприл) — снижение уровня глюкозы в крови. При необходимости следует корректировать дозу препарата Глюкованс во время и после прекращения приема ингибиторов АПФ.
По отношению к метформину.
Мочегонные средства — повышение риска развития лактатацидоза в результате применения метформина на фоне функциональной почечной недостаточности, связанного с приемом мочегонных средств, особенно петлевых диуретиков.
Йодосодержащие рентгеноконтрастные вещества. Внутрисосудистое введение йодосодержащих рентгеноконтрастных средств может привести к почечной недостаточности. Это может спровоцировать накопление метформина в организме и лактоацидоз. В зависимости от состояния функции почек применение препарата Глюкованс следует прекратить за 48 ч до или во время проведения радиологических исследований и не возобновлять ранее чем через 48 ч после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ и после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения состояния почек.
По отношению к глибенкламиду.
Блокаторы β-адренорецепторов — маскируют некоторые симптомы гипогликемии (тахикардию). Большинство неселективных блокаторов β-адренорецепторов повышают частоту возникновения и степень тяжести гипогликемии. Пациенту необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в начале лечения.
Флуконазол — увеличение Т½ сульфонилмочевины с возможными проявлениями гипогликемии. Следует предупредить пациента и усилить самоконтроль показателей уровня глюкозы в крови. При необходимости дозу следует корректировать во время приема и после отмены флуконазола.
Общая информация
-
Форма продажи:
по рецепту
-
Действующее в-о:
Метформин и производные сульфонилмочевины
-
Производитель:
Представитель в Украине ООО «Такеда Украина»
-
Фарм. группа:
Пероральные противодиабетические лекарственные средства
Код ATX
-
A
Пищеварительный тракт и обмен веществ
-
A10
Средства для лечения сахарного диабета
-
A10B
Сахароснижающие препараты для перорального приема
-
A10BD
Комбинация бигуанидов и сульфонамидов
-
A10BD02
Метформин и производные сульфонилмочевины
Глутоксим – инструкция по применению, аналоги, состав, показания
