О препарате
Гиления – селективный иммунодепрессант.
Показания и дозировка
Гиления показана в качестве монотерапии, что модифицирует рецидивирующее течение рассеянного склероза в таких группах взрослых пациентов:
- Пациенты с высокой активностью.
К этой группе относятся пациенты, у которых полный и адекватный (не менее года) курс лечения не менее одним препаратом, модифицирует заболевания (исключения и информация о периоде вымывания приведены в разделах «Фармакологические свойства»), не показал терапевтического эффекта . То есть в течение последнего года на фоне лечения не менее одним препаратом, модифицирует заболевания, пациенты должны иметь не менее 1 обострение, а на МРТ головного мозга отмечается не менее 9 Т2-гиперинтенсивными очагов или по крайней мере один очаг, накапливающий гадолиний.
В группу «без реакции на терапию» также могут быть отнесены пациенты, у которых на фоне лечения не изменилась или увеличилась количество обострений, и пациенты, перенесшие более тяжелые рецидивы по сравнению с предыдущим годом.
- Пациенты с быстро прогрессирующим тяжелым ремитирующим ходом рассеянного склероза.
Наличие двух или более инвалидизирующих обострений в течение года или обнаружения на МРТ головного мозга одного или более гадолиниепидсилених очагов или увеличение количества Т2-гиперинтенсивными очагов по сравнению с предыдущим МРТ.
Лечение должно быть начато и проводиться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения рассеянного склероза.
дозировка
Рекомендуемая доза Гиления – 1 капсула по 0,5 мг внутрь один раз в сутки. Препарат Гиления можно применять независимо от приема пищи. Если прием дозы пропущен, лечение следует продолжить по плану.
Мониторинг первого приема препарата, как и в начале лечения, рекомендуется в случае прерывания лечения на:
- 1 день или более в течение первых 2 недель лечения;
- более чем на 7 дней в течение 3 и 4 недели лечения;
- более 2-х недель после одного месяца лечения.
Если перерыв в лечении имеет меньшую продолжительность, чем указано выше, то лечение следует продолжить применением следующей дозы.
Дозировка в отдельных группах пациентов
Нарушение функции почек
Применение препарата Гиления пациентам с рассеянным склерозом и нарушением функции почек в базовых исследованиях не изучалось. Результаты исследований клинической фармакологии свидетельствуют, что нет необходимости в коррекции дозы для пациентов с нарушением функции почек легкой и тяжелой степени.
Передозировка
Передозировка препарата Гиления:
Разовые дозы до 80 раз выше рекомендованную дозу (0,5 мг), хорошо переносились здоровыми добровольцами. Относительно дозы 40 мг в 5 из 6 человек наблюдалось о легкое чувство сжатия или дискомфорта в грудной клетке, было клинически совместимое с незначительной реактивностью дыхательных путей.
Финголимод может индуцировать развитие брадикардии в начале лечения. Частота сердечных сокращений обычно начинает уменьшаться в течение одного часа после первого приема препарата, а максимальное снижение наблюдается в течение 6:00. Отрицательный хронотропный эффект препарата Гиления хранится более 6:00 и постепенно уменьшается в течение следующих дней лечения. Были получены сообщения о медленной AV-проводимость вместе с отдельными сообщениями о развитии временной полной атриовентрикулярной блокады, исчезала спонтанно.
Если передозировки происходит при первом применении Гиления, важно проводить наблюдение за пациентом с длительным проведением ЭКГ, ежечасным измерением частоты пульса и артериального давления по крайней мере в течение первых 6:00.
Кроме того, если через 6:00 частота сердечных сокращений составляет <45 ударов в минуту или если на ЭКГ через 6:00 после приема первой дозы обнаружено АВ-блокаду второй степени или выше, или если интервал QTc ≥ 500 мс, мониторинг следует расширить и проводить минимум в течение ночи и до исчезновения признаков. Появление АВ блокады третьей степени никогда не также требует расширенного мониторинга, включая мониторинг в течение ночи.
Диализ или замещения плазмы крови не приводит к выводу Финголимод из организма.
Побочные эффекты
Ниже приведены данные о побочных действиях, о которых сообщалось при применении препарата Гиления в дозе 0,5 мг в исследованиях D2301 (FREEDOMS) и D2309 (FREEDOMS II). Побочные явления приведены в соответствии с частотой возникновения: очень часто (> 1/10); часто (> 1/100 до <1/10);нечасто
(> 1/1 000 до <1/100); редко (> 1/10 000 до <1/1 000) очень редко (<1/10 000) неизвестно (не может быть установлено по имеющимся данным).
Инфекции и инвазии: очень часто – инфекции, вызванные вирусом гриппа, синусит, часто – инфекции, вызванные вирусом герпеса, бронхит, отрубевидный лишай; нечасто – пневмония.
Со стороны крови и лимфатической системы: часто – лимфопения, лейкопения.
Со стороны иммунной системы: неизвестно – гиперчувствительность, высыпания.
Психические нарушения: часто – депрессия нечасто – подавленное настроение.
Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; часто – головокружение, мигрень редко * – синдром обратной задней энцефалопатии (PRES).
Со стороны органов зрения: часто – нечеткость зрения; нечасто – макулярный отек *.
Кардиологические нарушения: часто – брадикардия, блокада.
Со стороны сосудистой системы: часто – артериальная гипертензия.
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: очень часто – кашель; часто – одышка.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто – диарея.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто – экзема, алопеция, зуд.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: очень часто – боль в спине.
Системные нарушения и осложнения в месте введения часто – астения.
Отклонение от нормы, выявленные в результате лабораторных исследований: очень часто – повышение активности печеночных ферментов (рост уровня АЛТ, гамма-глутамилтрансферазы, АсАТ), часто -рост уровня триглицеридов в крови; нечасто – уменьшение количества нейтрофилов.
* Не сообщалось в исследованиях FREEDOMS, FREEDOMS ИИ и TRANSFORMS. Категория частоты основывается на расчетной экспозиции около 10 000 пациентов, получавших Финголимод во всех клинических исследованиях.
Описание отдельных нежелательных реакций
инфекции
В клинических исследованиях рассеянного склероза общая частота возникновения инфекций (65,1%) при применении дозы 0,5 мг была подобна таковой при применении плацебо. Однако инфекции нижних отделов респираторного тракта, главным образом бронхит и в меньшей степени инфекции, вызванные вирусами герпеса, и пневмония, чаще наблюдались у пациентов, леченных препаратом Гиления.
Несколько случаев диссеминированной герпетической инфекции, в том числе летальные случаи наблюдались даже при применении дозы 0,5 мг.
макулярный отек
В клинических исследованиях рассеянного склероза макулярный отек наблюдался в 0,45% пациентов, получавших лечение в рекомендованной дозе 0,5 мг, и в 1,1% пациентов, получавших лечение в максимальной дозе 1,25 мг. Большинство случаев наблюдалась в течение первых 3-4 месяцев лечения.У некоторых пациентов развивалась нечеткость зрения или снижения остроты зрения, но у других пациентов явления были асимптомного и диагностированы при обычном офтальмологическом обследовании. Макулярный отек, как правило, уменьшался или исчезал спонтанно после отмены препарата Гиления. Риск рецидива после повторного назначения препарата не оценивался.
Частота возникновения макулярного отека является повышенной у пациентов с рассеянным склерозом и увеитом в анамнезе (17% с увеитом в анамнезе по сравнению с 0,6% без увеита в анамнезе).Применение препарата Гиления пациентам с рассеянным склерозом и сахарным диабетом, заболеванием, ассоциируется с повышенным риском отека желтого пятна не изучались. В исследованиях трансплантации почки, в которых принимали участие пациенты с сахарным диабетом, лечение препаратом Гиления в дозе 2,5 мг и 5 мг сопровождалось ростом частоты развития макулярного отека в 2 раза.
брадиаритмия
Начало лечения Гиления сопровождается временным снижением частоты сердечных сокращений, а также может быть ассоциирован с задержкой AV-проводимости. В клинических исследованиях рассеянного склероза максимальное снижение частоты сердечных сокращений наблюдалось через 6:00 после начала лечения с уменьшением средней частоты сердечных сокращений – 12-13 ударов в минуту при применении препарата Гиления 0,5 мг. Частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту редко наблюдалась у пациентов, получавших препарат Гиления в дозе 0,5 мг. В среднем частота сердечных сокращений возвращалась к исходной в течение 1 месяца непрерывного лечения.Брадикардия была, как правило, асимптоматической, но у некоторых пациентов возникали симптомы легкой или средней тяжести, включая гипотензию, головокружение, слабость и / или сердцебиение, что исчезали в течение первых 24 часов после начала лечения. В клинических исследованиях рассеянного склероза блокада 1-й степени (пролонгированный интервал частоты пульса на ЭКГ) возникала после начала лечения у 4,7% пациентов при лечении препаратом Гиления 0,5 мг, в 2,8% пациентов – при лечении интерфероном бета 1а для внутримышечного применения и в 1,6% пациентов, получавших плацебо. Блокада 2-й степени наблюдалась менее чем в 0,2% пациентов при лечении препаратом Гиления в дозе 0,5 мг. По данным постмаркетингового наблюдения, отдельные случаи временной полной атриовентрикулярной блокады, прошла спонтанно, наблюдались через 6:00 после приема первой дозы препарата Гиления. Пациенты выздоровели без применения симптоматического лечения.Нарушение проводимости, наблюдавшиеся в клинических исследованиях и при постмаркетингового наблюдения, были в основном временными, асимптомного и исчезали в течение первых 24 часов после начала лечения. Хотя состояние большинства пациентов не требовал медицинского вмешательства, одному пациенту, который применял препарат Гиления в дозе 0,5 мг, был назначен изопреналин при асимптомного атриовентрикулярной блокаде
2 степени типа Мобитц I.
Во время постмаркетингового наблюдение в течение 24 часов после приема первой дозы возникали единичные отсроченные явления, в том числе временная асистолия и летальный исход по невыясненной причине. В этих случаях применялись также сопутствующие лекарственные средства и / или пациенты имели другие болезни. Связь таких явлений с приемом препарата Гиления не определен.
артериальное давление
В клинических исследованиях рассеянного склероза применение препарата Гиления в дозе 0,5 мг сопровождалось незначительным повышением, примерно на 3 мм рт.ст., среднего показателя систолического артериального давления и примерно на 1 мм рт.ст. – Диастолического артериального давления, наблюдалось примерно через 1 месяц после начала лечения. Такое повышение хранилось при продолжении лечения. Артериальная гипертензия наблюдалась у 6,5% пациентов, получавших препарат Гиления, и у 3,3% пациентов, получавших плацебо. Во время постмаркетингового наблюдения сообщали о случаях артериальной гипертензии в течение первого месяца после начала лечения и в первый день лечения, которые могли потребовать лечения антигипертензивными средствами или отмены препарата Гиления.
функция печени
Сообщалось о повышении активности печеночных ферментов у больных рассеянным склерозом, получавших препарат Гиления. В клинических исследованиях рассеянного склероза в 8,0% и 1,8% пациентов, получавших препарат Гиления в дозе 0,5 мг, возникало асимптоматическое повышение сывороточных уровней АЛТ более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы (ВМН) и более чем в 5 раз по сравнению с ВГН соответственно. Повторное повышение уровня печеночных трансаминаз наблюдалось в некоторых случаях при повторном назначении лечения, подтверждает связь этого явления с применением лекарственного средства. В клинических исследованиях повышение уровня трансаминаз отмечалось в любое время в течение лечения, хотя в большинстве случаев наблюдалось в течение первых 12 месяцев. Уровни АЛТ возвращались к норме в течение примерно 2-х месяцев после отмены препарата Гиления. У небольшого числа пациентов (N = 10 для 1,25 мг, N = 2 для 0,5 мг), в которых уровни АЛТ повышались более чем в
5 раз по сравнению с ВГН и которые продолжали лечения Гиления, уровни АЛТ возвращались к нормальным в течение примерно 5 месяцев.
Со стороны нервной системы
В клинических исследованиях наблюдались редкие случаи со стороны нервной системы, которые возникали у пациентов при лечении препаратом Гиления в высоких дозах (1,25 или 5,0 мг), включая ишемический и геморрагический инсульт и неврологические атипичные расстройства, такие как явления, подобные острого диссеминированного энцефаломиелита (ГДЕМ).
сосудистые реакции
У пациентов, получавших препарат Гиления в более высоких дозах (1,25 мг), в редких случаях наблюдалось развитие облитерирующего заболевания периферических артерий.
респираторная система
Незначительные дозозависимы уменьшение показателей объема форсированного выдоха (FEV1) и диффузионной способности легких для монооксида углерода (DLCO) наблюдались при применении препарата Гиления в первый месяц лечения и сохранялись стабильными позже. На 24-м месяце лечения процентное уменьшение по сравнению с исходными значениями прогнозируемого показателя FEV1 составил 2,7% для пациентов, получавших Финголимод в дозе 0,5 мг и 1,2% для пациентов, получавших плацебо, различия состояла в том, что это явление после отмены лечения исчезло.Относительно показателя DLCO уменьшение на 24-м месяце составило 3,3% для пациентов, получавших Финголимод в дозе 0,5 мг и 2,7% для пациентов, получавших плацебо.
лимфомы
Были случаи развития лимфом различных видов в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении, включая летальный исход В-клеточной лимфомы, положительной на вирус Эпштейна-Барра (EBV). В клинических исследованиях вероятность возникновения лимфомы (В-клеток и Т-клеток) была выше, чем ожидалась в общей популяции.
У лиц с индивидуальной непереносимостью к компонентам препарата возможны реакции гиперчувствительности.
гемофагоцитарный синдром
Сообщалось об очень редких случаях гемофагоцитарный синдрома (HPS) с летальным исходом у пациентов, получавших Финголимод, при развитии инфекции. HPS является редким заболеванием, которое было описано в связи с развитием инфекций, иммуносупрессией и различными аутоиммунными заболеваниями.
Сообщение о подозреваемых побочные реакции
Сообщение о подозреваемых побочные реакции после регистрации лекарственного средства является важным. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения польза / риск лекарственного средства.Специалистов в области здравоохранения просят сообщать о любых подозреваемые побочные реакции через национальные системы отчетности о побочных эффектах.
Противопоказания
Противопоказания препарата Гиления:
Синдром иммунодефицита.
Противопоказано больным с повышенным риском оппортунистических инфекций, в том числе пациентам с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, которые проходят иммуносупрессивную терапию, или пациентов с ослабленным иммунитетом к терапии).
Тяжелые острые инфекции, активные хронические инфекции (гепатиты, туберкулез).
Противопоказано пациентам с новообразованиями, за исключением пациентов с базальноклеточной карциномой.
Противопоказано пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по Чайлд-Пью).
Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу.
Инфаркт миокарда, который произошел в период последних 6 месяцев.
Нестабильная стенокардия.
Инсульт.
Транзиторная ишемическая атака.
Декомпенсированная сердечная недостаточность, требующая госпитализации.
Сердечная недостаточность класса III / ИV.
Существующие или имеющиеся в анамнезе блокада II степени типа Мобитц II или блокада III степени.
Синдром слабости синусового узла (если пациент не имеет функционирующего кардиостимулятора).
Базовый интервал QTс ≥ 500 мс.
Одновременное применение с антиаритмическими средствами класса Iа и класса III.
Применение препарата Гиления больным рассеянным склерозом с сопутствующим сахарным диабетом не изучали. Препарат Гиления следует применять с осторожностью пациентам с сахарным диабетом, поскольку возможно повышение риска возникновения макулярного отека. Следует проводить регулярные офтальмологические обследования этих пациентов для выявления макулярного отека.
Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем
Антинеопластическую, иммуносупрессивное или иммуномодулирующее лечение
Следует с осторожностью применять одновременно антинеопластичес, иммуносупрессорной или иммуно-модулирующие препараты из-за риска возникновения аддитивного влияния на иммунную систему. Также с осторожностью переходят от лечения препаратами пролонгированного действия, влияющие на иммунную систему, такими как натализумаб или митоксантрон. В клинических исследованиях рассеянного склероза одновременное лечение рецидива коротким курсом кортикостероидов не сопровождалось ростом частоты развития инфекций.
вакцинация
Вакцинация может быть менее эффективной в течение лечения Гиления, а также в течение 2-х месяцев после окончания лечения. Применение живых атенуйованих вакцин может привести к риску возникновения инфекций и поэтому не рекомендуется (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).
Препараты, которые индуцируют развитие брадикардии
Было исследовано лечения Финголимод одновременно с лекарственными средствами, снижающими частоту сердечных сокращений, такими как атенолол и дилтиазем. При применении Финголимод с атенололом в исследованиях взаимодействия у здоровых добровольцев наблюдается дополнительное 15% снижение частоты сердечных сокращений в начале лечения Финголимод, этот эффект не наблюдался при применении дилтиазема. Противопоказано лечение пациентов, получающих бета-адреноблокаторы или другие средства, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, такие как антиаритмические препараты класса Ia и III, блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем, дигоксин, антихолинэстеразные средства или пилокарпин, через аддитивный влияние на частоту сердечных сокращений.
Введение одной дозы Финголимод вместе с изопретеренолом или атропином не изменяло влияние препарата. Кроме того, применение атенолола, дилтиазема и Финголимод не изменяло фармакокинетики последнего.
Если планируется такое комбинированное лечение с препаратом Гиления, следует обратиться за консультацией к кардиологу по переводу пациента на препараты, не снижают частоту сердечного ритма, или соответствующего мониторинга для начала лечения. Рекомендуется проведение мониторинга по крайней мере в течение ночи, если применение препарата снижает частоту сердечного ритма, не может быть прекращено.
Фармакокинетический влияние других лекарственных средств на Финголимод
Финголимод метаболизируется с участием CYP4F2. Другие ферменты, такие как CYP3A4, также могут принимать участие в его метаболизме, особенно в случае выраженной индукции CYP3A4. Не ожидается влияния мощных ингибиторов транспортных белков на распределение Финголимод. Одновременное применение Финголимод кетоконазол приводило к увеличению экспозиции Финголимод и Финголимод фосфата (AUC) в 1,7-раза благодаря ингибирования CYP4F2. Следует соблюдать осторожность при назначении Финголимод одновременно с такими средствами, которые могут подавлять активность CYP3A4 (ингибиторами протеазы, противогрибковыми средствами группы азолов, некоторыми макролидные средствами, такими как кларитромицин или телитромицин).
Одновременное применение карбамазепина в дозе 600 мг два раза в день в равновесном состоянии и однократной дозы Финголимод 2 мг снижало AUC Финголимод и его метаболита примерно на 40%.Другие сильные индукторы фермента CYP3A4, например рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, эфавиренз и зверобой, могут снижать AUC Финголимод и его метаболита менее такой же степени. Это может потенциально влиять на эффективность, следует с осторожностью назначать одновременное применение этих средств. Одновременное применение зверобоя рекомендуется (см. Раздел «Особенности применения»).
Фармакокинетика потенциальных взаимодействий свидетельствует о значительном влиянии флуоксетина, пароксетина (мощные ингибиторы CY2D6) и карбамазепина (мощный ингибитор фермента) на Финголимод и Финголимод фосфат. Кроме того, нижчепереличени вещества также не имели клинически значимого влияния на Финголимод и Финголимод фосфат: баклофен, габапентин, оксибутин, амантадин, модафинил, амитриптилин, прегабалин, кортикостероиды и пероральные контрацептивы.
Влияние на лабораторные тесты
Поскольку Финголимод снижает количество лимфоцитов крови через перераспределение их во вторичные лимфоидные органы, содержание лимфоцитов в периферической крови нельзя использовать для определения состояния лимфоцитов.
Лабораторные исследования циркулирующих мононуклеаров потребует большого объема крови в связи со снижением количества циркулирующих лимфоцитов.
Фармакокинетические взаимодействия Финголимод с другими веществами
Маловероятно, что Финголимод взаимодействует со средствами, которые метаболизируются главным образом ферментами CYP450 или субстратами основных белков-переносчиков.
При одновременном применении Финголимод с циклоспорином любые изменения в экспозиции циклоспорина или Финголимод отмечены ни были. Таким образом, предполагается, что Финголимод будет оказывать влияние на фармакокинетику лекарственных средств, являющихся субстратами изофермента CYP3A4. Вследствие сопутствующего применения Финголимод с оральными контрацептивами (этинилэстрадиол и левоноргестрел) любых изменений в экспозиции оральных контрацептивов обнаружено не было. Исследования лекарственных взаимодействий с оральными средствами контрацепции, содержащие другие прогестагены, не проводились, однако не ожидается, что Финголимод будет оказывать влияние на их экспозицию.
Состав и свойства
действующее вещество: fingolimod;
1 капсула содержит 0,5 мг Финголимод (в виде гидрохлорида)
вспомогательные вещества: маннит (Е 421), магния стеарат, железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е 171), желатин.
Форма выпуска: Капсулы твердые.
Фармакологическое действие:
Фармакодинамика.
механизм действия
Финголимод – это модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов. Финголимод метаболизируется сфингозинкиназою активного метаболита – Финголимод фосфата. Финголимод фосфат в низких наномолярных концентрациях связывается с сфингозин-1-фосфатными (S1P) рецепторами 1 типа, расположенными на лимфоцитах, он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, чтобы связаться с S1P-рецепторами 1 типа, расположенными на нервных клетках в центральной нервной системе (ЦНС). Действуя как функциональный антагонист S1P-рецепторов на лимфоцитах, Финголимод фосфат блокирует способность лимфоцитов выходить из лимфатических узлов, вызывая перераспределение, а не изнурение лимфоцитов. Исследования на животных показали, что такое перераспределение снижает проникновение патогенных клеток лимфоцитов, включая провоспалительные клетки Th17, в ЦНС, где бы они могли участвовать в воспалении нерва и повреждении нервной ткани. Исследования на животных и эксперименты in vitro показывают, что Финголимод также может действовать через взаимодействие с S1P-рецепторами на нервных клетках.
фармакодинамические эффекты
В течение 4-6 часов после применения первой дозы Финголимод 0,5 мг количество лимфоцитов в периферической крови снижается примерно до 75% от первоначальной. При непрерывном ежедневном применении количество лимфоцитов продолжает снижаться в течение 2-недельного периода, достигая минимального количества около 500 клеток / мкл или примерно 30% от исходного количества. 18% пациентов достигли минимального количества менее 200 клеток / мкл по крайней мере однократно.Низкий уровень лимфоцитов сохраняется при постоянном ежедневном применении. Большинство Т- и В-лимфоцитов регулярно проходят через лимфоидные органы, и эти клетки главным образом подвергаются воздействию Финголимод. Примерно 15-20% Т-лимфоцитов имеют фенотип эффектора памяти, клеток, которые являются важными для контроля периферической иммунной системы.Поскольку эта подгруппа лимфоцитов, как правило, регулярно не проходит через лимфоидные органы, они не испытывают действия Финголимод. Рост количества периферических лимфоцитов наблюдается в течение нескольких дней после прекращения лечения Финголимод, а характерная нормальное количество достигается в течение
1-2 месяцев. Постоянное применение Финголимод приводит к незначительному снижению количества нейтрофилов, примерно до 80% от исходного количества. Моноциты не подвергаются влиянию Финголимод. Финголимод вызывает временное снижение частоты сердечных сокращений и задержки AV-проводимости в начале лечения. Максимальное снижение частоты сердечных сокращений наблюдается в течение первых 6:00 после приема, а 70% негативного хронотропным эффекта достигается в первый день. При продолжении применения препарата частота сердечных сокращений возвращается к исходной в течение 1 месяца. Снижение частоты сердечных сокращений, индуцированное Финголимод, может быть откорректировано применением атропина или изопреналина.Также был продемонстрирован умеренный положительный хронотропный эффект сальметерола при ингаляционном применении. В начале лечения Финголимод наблюдается рост частоты предсердных экстрасистол, но отсутствует рост частоты фибрилляции / трепетания предсердий или желудочковых аритмий, или эктопии. Лечение Финголимод не ассоциировано со снижением сердечного выброса.Автономные реакции со стороны сердца, включая суточную вариабельность частоты сердечных сокращений и реакцию на физические упражнения, не подвергаются влиянию при лечении Финголимод.
Фармакокинетика.
Данные по фармакокинетике были получены у здоровых добровольцев, пациентов с почечным трансплантатом и у пациентов с рассеянным склерозом.
Фармакологически активным метаболитом является Финголимод фосфат.
абсорбция
Абсорбция Финголимод происходит медленно (Т max – 12-16 часов) и экстенсивно ( > 85%).Предполагаемая биодоступность при пероральном применении составляет 93% (95% доверительный интервал: 79-111%). Стационарные концентрации в крови достигаются в течение 1-2 месяцев после применения 1 раз в сутки, а стационарные уровне примерно в 10 раз выше, чем после применения первой дозы.
Прием пищи не влияет на С max или экспозицию (AUC) Финголимод. C max Финголимод фосфата была несколько увеличена на 34%, а AUC была неизменной. Поэтому препарат Гиления можно применять независимо от приема пищи.
распределение
Финголимод интенсивно распределяется в эритроцитах, с фракцией в клетках крови – 86%. Финголимод фосфат имеет меньший показатель захвата клетками крови – <17%. Финголимод и Финголимод фосфат активно связываются с белками (> 99%).
Финголимод экстенсивно распределяется в тканях организма, объем распределения составляет примерно 1200 ± 260 литров. Исследование, проведенное с участием четырех здоровых добровольцев, получивших однократно внутривенно дозу меченого радиоактивным йодом аналога Финголимод, показали, что Финголимод попадает в головной мозг. У 13 пациентов мужского пола с рассеянным склерозом, которые в исследовании получали перорально препарат Гиления по 0,5 мг / сут, среднее количество Финголимод (и Финголимод фосфата) в эякуляте в равновесном состоянии была примерно в 10 000 раз ниже дозы.
Метаболизм
Метаболизм Финголимод у человека происходит путем обратной стереоселективного фосфориляции до фармакологически активного (S) -энантиомера Финголимод фосфата. Финголимод выводится путем окислительной биотрансформации, преимущественно катализируется CYP4F2 и, возможно, другими изоферментами, и дальнейшего распада, подобно жирным кислотам, до неактивных метаболитов.Образование фармакологически неактивных неполярных церамидного аналогов Финголимод также наблюдалось. Основной фермент, участвующий в метаболизме Финголимод, частично определен: им может быть либо CYP4F2, или CYP3A4.
После разового приема внутрь [ 14 C] Финголимод основными финголимодспоридненимы компонентами в крови, установлено по их долей в AUC общих радиоактивно меченых компонентов в течение 34 дней после приема дозы, является Финголимод (23%), Финголимод фосфат
(10%) и неактивные метаболиты (метаболит M3 карбоновой кислоты (8%), метаболит церамида M29 (9%) и метаболит церамида M30 (7%)).
вывод
Показатель клиренса Финголимод из крови составляет 6,3 ± 2,3 л / ч, а средний воображаемый конечный период полувыведения (Т 1/2 ) составляет 6-9 дней. Уровни Финголимод и Финголимод фосфата снижаются аналогично в терминальной фазе, что приводит к подобному периода полувыведения.
После перорального применения 81% дозы медленно выводится с мочой в виде неактивных метаболитов. Финголимод и Финголимод фосфат не выводимы в интактном виде с мочой, но являются основными компонентами в кале, где количество каждого составляет менее 2,5% от дозы. Через 34 дня вывода принятой дозы составляет 89%.
линейность
Концентрации Финголимод и Финголимод фосфата растут практически пропорционально дозе после многократного применения доз по 0,5 мг и 1,25 мг 1 раз в сутки.
Характеристики в отдельных группах пациентов
Фармакокинетика Финголимод и Финголимод фосфата не отличается у мужчин и женщин, у пациентов разного этнического происхождения, у пациентов с нарушениями функции почек легкой и тяжелой степени.
У пациентов с нарушениями функции печени легкой, средней или тяжелой степени (класс А, В и С по Чайлд-Пью) не наблюдали изменений C max Финголимод, но AUC возрастала на 12%, 44% и 103% соответственно. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс C по Чайлд-Пью) C maxФинголимод фосфата была снижена на 22%, а AUC существенно не изменилась. Фармакокинетика Финголимод фосфата не было оценено у пациентов с легкой или средней степени печеночной недостаточностью. Воображаемый период полувыведения Финголимод оставался неизмененным у пациентов с легкой печеночной недостаточностью, но удлинился примерно на 50% у пациентов со средней или тяжелой печеночной недостаточностью. Финголимод не следует применять пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс C по Чайлд-Пью). Финголимод следует применять с осторожностью пациентам с легкими и средней тяжести нарушениями функции печени.
Клинический опыт и результаты исследований с таковой у пациентов в возрасте от 65 лет ограничены.Следует с осторожностью применять препарат Гиления пациентам в возрасте от 65 лет.
дети
Есть ограниченное количество данных по исследованию почечной трансплантации, в который были включены
7 детей в возрасте от 11 лет (исследование FTY720A0115). Сравнение этих данных с такими взрослых здоровых добровольцев имеет ограниченное значение, и невозможно сделать обоснованные выводы о фармакокинетических свойств Финголимод у детей.
Условия хранения: Хранить препарат Гиления следует при температуре не выше 25 ° C в оригинальной упаковке для защиты от влаги. Хранить в недоступном для детей месте.
Общая информация
-
Форма продажи:
по рецепту
-
Действующее в-о:
Финголимод
-
Производитель:
Новартис Фарма АГ, Швейцария
-
Фарм. группа:
Иммунодепрессивные лекарственные средства
Код ATX
-
L
Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
-
-
-
L04AA
Иммунодепрессанты селективные
-
Гикамтин – инструкция по применению, аналоги, состав, показания
