Бронхіальна астма

Бронхіальна астма — захворювання бронхів, що характеризується хронічним запаленням за участю еозинофілів і розвитком гіперчутливості бронхів; по-іншому — еозинофільний ендобронхіт. У перекладі з грецької «asthma» означає задуха; напади задишки з утрудненням видиху, обумовленої порушенням прохідності бронхів, є характерними для даного захворювання (беспріступний протягом зустрічається рідше). Процес бронхообструкции при даному захворюванні оборотний: піддається зворотному розвитку або самостійно, або під впливом лікування.
Від хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ) астму відрізняє епізодичний характер задишки (пацієнти, які страждають на ХОЗЛ, відчувають задишку постійно).
До 18 років серед хворих переважають особи чоловічої статі, в зрілому віці — жіночого.

ПРИЧИНИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Виділяють алергічну (атопічний, екзогенну) і неалергічний (неатопічної, ендогенну) форми захворювання.
Атопічний варіант має зв’язок зі спадковістю. Якщо один з батьків страждає на бронхіальну астму, захворювання розвинеться у дитини з вірогідністю 20%, якщо обидва — 75%. Особливу роль відіграє контакт з різними алергенами в перший рік життя дитини.
Неатопічної бронхіальна астма розвивається по іншому механізму. Патологічні зміни в тканинах бронхів викликають інфекційні ураження дихальних шляхів (доведена роль деяких вірусів), дисгормональні стану або ураження нервової системи.

Розвиток хвороби відбувається наступним чином: вищезгадані чинники запускають в стінці бронха хронічний запальний процес. В секреті бронхіальних залоз накопичуються еозинофіли, які виділяють речовини, що ушкоджують вистилання бронха. Стінка бронха піддається змінам: гладком’язових шар гіпертрофується, відкладення колагену в стінці робиться більш інтенсивним, залози більш активно продукують слиз. Через пошкодження внутрішнього епітеліального шару оголюються нервові закінчення. В результаті цих змін розвивається гіперчутливість і гіперреактивність бронхів: у відповідь на дію різних «провокаторів», в якості яких можуть виступати алергени, токсичні та лікарські речовини, інфекційні агенти, різко пахнуть речовини, сигаретний дим, холод, пил, відбувається неадекватна реакція бронхів — бронхи спазмуються,

Від початку запального процесу в бронхах до першого нападу можуть пройти роки.

Окремо розглядається «аспіринова астма», що виникає як побічний ефект дії нестероїдних протизапальних лікарських засобів.

СИМПТОМИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

При відсутності нападів ядухи астма може супроводжуватися дихальним дискомфортом (незначною задишкою, кашлем, хрипами) і різними проявами алергії (риніт, дерматит, набряк гортані).
Напади включають в себе експіраторну задишку, хрипи і / або кашель. Напади, як правило, трапляються в 4-5 годин ранку або після контакту з «провокаторами», можуть мати певну періодичність, проходять спонтанно або знімаються бронходилататорами.
Важкі випадки хвороби (астматичний статус) супроводжуються ознаками гіпоксії (синюшність шкірних покривів, втрата свідомості).

ДІАГНОСТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Запідозрити наявність захворювання можна по характерній клінічній картині (приступообразное протягом, алергологічний статус, провокуючі фактори). Лікар проводить об’єктивне дослідження (перкусія, аускультація), призначає аналізи крові, мокротиння, дослідження функції зовнішнього дихання, алергологічні проби, пікфлоуметрію. Алергологічні тести виконуються строго поза загостренням захворювання. Для виключення інших захворювань органів дихання виконується рентгенологічне дослідження.

ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Інтермітуюча легка бронхіальна астма потребує лікування бета-адреноміметиками короткої дії в фазу загострення. При персистуючої легкій формі використовують інгалятори з кортикостероїдами (беклометазону дипропіонат). При важких формах захворювання застосовуються комбірірованние аерозолі, які включають стероїдні препарати і бета-адреноміметики (серітід, сімбікорт). Для більш ефективної доставки препаратів у формі аерозолю в бронхіальне дерево використовують спеціальні апарати — небулайзери.
Хворі, які страждають персистуючої тяжкою формою бронхіальної астми, приймають також препарати кортикостероїдів всередину за показаннями.
Терапія аспириновой астми включає антілейкотріеновие препарати (зафирлукаст, монтелукаст).
При розвитку астматичного статусу проводяться реанімаційні заходи (штучна вентиляція легенів).