Аменорея

Аменорея — симптом, який вказує на функціональне порушення репродуктивної системи, відсутність менструацій протягом декількох (6) менструальних циклів.

Це явище не є нозологічною одиницею (самостійним захворюванням) і може вказувати на різні патології репродуктивної системи.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Виділяють первинну і вторинну аменорею.

Первинною аменореєю називають стан, що спостерігається при затримці статевого розвитку, коли менструації не починаються до віку 14 років на тлі відсутності вторинних статевих ознак або до 16 років, коли вторинні статеві ознаки розвиваються.

Вторинної називають аменорею, що виникла після менархе, тобто коли перше менструальна кровотеча мало місце, також як і наступні нормальні, але потім менструації припинилися. Відсутність менструацій відразу після менархе можливо і в нормі; стабілізація менструального циклу у дівчат має відбутися не пізніше, ніж протягом 2 років.

Зміни, обумовлені циклічним виділенням статевих гормонів, зачіпають весь організм і особливо органи статевої системи — яєчники і ендометрій матки. Коли ці зміни відсутні поряд з менструаціями, аменорея вважається дійсною. У разі помилкової аменореї циклічні зміни в організмі присутні.

У деяких випадках аменорея не може виступати в ознакою патології, а настає в зв’язку з фізіологічними явищами: така аменорея під час вагітності та лактації, до настання менархе, з настанням менопаузи.

ПРИЧИНИ АМЕНОРЕЇ

Хибна аменорея виникає, коли гормональний фон не змінений, кровотеча з судин ендометрія виникає фізіологічно, але кров не виділяється назовні через анатомічної неспроможності статевих шляхів і накопичується в матці або в піхву. Це може бути вроджена відсутність просвіту шийки матки або піхви, суцільна дівоча пліва і інші патології.

Справжня аменорея виникає при функціональної недостатності статевих гормонів, яка може мати різні причини виникнення.

Первинна аменорея може виникнути при вроджених аномаліях розвитку яєчників і матки, при порушеннях статевих хромосом (синдром Тернера, різні варіанти гермафродитизму і псевдогермафродитизму). Оскільки ендокринна функція яєчників регулюється гіпофізом і гіпоталамусом, первинна аменорея може виникнути при патологіях цих органів (вродженої або розвинулася в дитячому віці). При синдромі резистентних яєчників гіпоталамо-гіпофізарна регуляція в нормі, але клітинами яєчників не сприймаються сигнали гіпофіза, що в підсумку також призводить до відсутності у підлітка менархе.

Гормон мелатонін, що виділяється епіфізом, також регулює функцію статевих гормонів, тому аменорея можлива при гіпопітуїтаризмі.

Причиною первинної аменореї можуть бути синдроми надлишку андрогенів, наприклад, при вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

Вторинна аменорея виникає на тлі придбаних збоїв, які зачіпають гормони статевих залоз або їх регулятори (гормони гіпофіза, епіфіза, гіпоталамуса), а також їх антагоністи (пролактин, АКТГ, андрогени). Збої можуть мати психогенную природу — аменорея виникає на грунті сильного стресу.

При різкому і значному схудненні аменорея обумовлюється дисбалансом естрогенів, які виробляються, зокрема, жировою тканиною.

Можлива поява симптому при пухлинних і запальних захворюваннях матки і яєчників, кістах яєчників; при декомпенсації цукрового діабету , гіпертиреозу і гіпотиреозу .

Аменорея може бути спровокована прийомом деяких лікарських препаратів: пероральних контрацептивів, глюкокортикоїдів, хіміотерапевтичних препаратів.

СИМПТОМИ АМЕНОРЕЇ

Аменорея сама по собі є симптомом, але може супроводжуватися іншими симптомами, що вказують на причину, по якій виникла аменорея. Це можуть бути симптоми ураження надниркових залоз, щитовидної залози, надлишку андрогенів і т.п.

Аменорея супроводжується безпліддям; тривала відсутність в організмі статевих гормонів запускає механізми, характерні для клімактеричного синдрому (гіперхолестеринемія, резорбція кісток, порушення діяльності ЦНС).

ДІАГНОСТИКА АМЕНОРЕЇ

Спочатку слід з’ясувати з анамнезу, первинна це аменорея або вторинна, і в залежності від цього проводити дослідження для виключення кожної з передбачуваних причин даного стану.

При підозрі на хромосомну патологію рекомендується виконати кариотипирование.

Вроджені дефекти, пухлини і запальні захворювання статевих органів визначаються при гінекологічному огляді і при УЗД.

Пацієнтці необхідно призначити аналіз крові на гормони. Для діагностики вагітності виконується визначення рівня ХГч, для виключення ендокринологічних захворювань досліджуються рівні пролактину, ФСГ і ЛГ, тиреоїдних гормонів, ТТГ.

Можливо також використовувати фармакологічні проби з препаратами прогестерону і естрогену.

Стан ендометрія оцінюється за допомогою гістеросальпінгографії і гістероскопії .

ЛІКУВАННЯ АМЕНОРЕЇ

Тактика лікування аменореї, також як і його цілі, цілком залежить від причини даного явища.

При первинній аменореї на тлі анатомічних дефектів статевих шляхів почалося внутрішнє менструальної кровотечі є невідкладне стан, що вимагає екстреного хірургічного втручання.

Недостатність статевих гормонів може призвести до розвитку негативних змін в організмі, для профілактики яких призначається замісна терапія.

Декомпенсація цукрового діабету , захворювань щитовидної залози і патології надниркових залоз самі по собі вимагають медикаментозної корекції.

При гіпогонадотропному аменорее гормональна терапія призначається тільки при плануванні вагітності.

Так чи інакше, взаємодії між гормонами мають дуже складний характер, тому рішення про призначення тієї чи іншої терапії приймається тільки лікарем і тільки після ретельного обстеження.