Февраль, 2021 - Piluli.info

Сердечная недостаточность что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Сердечной недостаточностью называют целый комплекс расстройств работы сердца, вызванных преимущественно снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Народные рецепты при Сердечной недостаточности Общая информация Сердечная недостаточность может возникать как результат...

Экстрасистолия что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Экстрасистолия — наиболее распространенный тип аритмии, характеризующийся несвоевременной деполяризацией и сокращением сердца либо его отдельных камер. Общая информация Экстрасистолия достаточно распространенный вид патологии работы сердца, встречающийся более чем у половины людей...

Фибрилляция сердца что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Фибрилляция сердца — ускоренное сокращение отдельных мышечных волокон сердечной мышцы, приводящее к нарушению их синхронной работы и насосной функции. Общая информация Фибрилляция сердца, развивается при самых различных сердечных заболеваниях, к которым в частности относятся: инфаркт...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий. Общая информация ИБС развивается вследствие недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца из-за сужения их просвета. Вдоль внутренней оболочки коронарных артерий...

Блокада сердца что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Блокада сердца — это состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, вследствие нарушения сердечной проводимости. Общая информация Такое нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям...

Врождённый порок сердца что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Врождённый порок сердца (ВПС) — патологический дефект в структуре сердца или крупных сосудов, присутствующий с рождения. Общая информация Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по кругам кровообращения. Пороки сердца являются...

Мерцательная аритмия что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Мерцательная аритмия (Фибрилляция предсердий, ФП) — совершеннейший «беспорядок» в работе сердца и «разнобой» в количестве сокращений, определяемых при выслушивании сердца и подсчете пульса. Это наиболее часто встречаемое нарушение ритма сердца. Общая информация Зачастую...

Сердечная астма что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Сердечная астма — приступ удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Общая информация Сердечная астма развивается по причине сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),...

Тетрада Фалло что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Тетрада Фалло — порок сердца (так называемый «синий»). Общая информация Этот порок сочетает четыре аномалии: стеноз выходного отдела правого желудочка (клапанный, подклапанный, стеноз легочного ствола и (или) ветвей легочной артерии...

Атерокальциноз что это? Лечение, симптомы. Какой врач лечит ?

Все знают, что какую серьезную опасность представляет собой атеросклероз, однако мало кому известно о его завершающей стадии — атерокальцинозе. Именно об этом заболевании мы расскажем вам подробнее Атерокальциноз – это одно...

Народные рецепты при Сердечной недостаточности

Общая информация

Сердечная недостаточность может возникать как результат переутомления либо перегрузки сердечной мышцы при гипертонии и пороках сердца, а также как результат нарушения кровоснабжения сердца при миокардитах и инфаркте миокарда. Кроме того, при некоторых заболеваниях, таких как базедова болезнь, сердечная недостаточность может развиться под воздействием токсических факторов.

Так как, ослабленная сердечная мышца, не в состоянии полностью справляться со своей работой, у больного образуется застой крови. При этом недостаточность левого желудочка сердца, вызывает застой крови в малом круге кровообращения, недостаточность же правого желудочка в большом круге кровообращения.

Результатом сердечной недостаточности часто являются ацидоз, различные нарушения метаболизма и гипоксия тканей и органов.

Острая сердечная недостаточность — нарушение сократительной способности сердечной мышцы, с очень тяжелыми симптомами.

Симптомы сердечной недостаточности

При недостаточности левого желудочка у больного отмечаются:

цианоз (синюшность тканей)
кровохарканье,
одышка.

При недостаточности правого желудочка наблюдаются:

увеличение размеров печени,
отеки.

При острой сердечной недостаточности развиваются:

сердечная астма,
отек легких,
кардиогенный шок.

Лечение сердечной недостаточности

Стандартна терапия сердечной недостаточности, заключается в приеме по назначению врача бета-блокираторов, ингибиторов АПФ, мочегонных препаратов, гликозидов, нитроглицерина. В ряде случаев может быть принято решение об оперативном вмешательстве, для установки кардиостимулятора либо полной трансплантации сердца.

Видео по теме

Экстрасистолия — наиболее распространенный тип аритмии, характеризующийся несвоевременной деполяризацией и сокращением сердца либо его отдельных камер.

Общая информация

Экстрасистолия достаточно распространенный вид патологии работы сердца, встречающийся более чем у половины людей на планете. Как правило, причиной развития экстрасистолии являются такие факторы как:

курение,
злоупотребление алкоголем,
стресс,
употребление крепкого чая и кофе.
Существуют и органические причины развития экстрасистолии:
ишемическая болезнь сердца,
кардиосклероз,
воспалительные процессы,
дистрофия.

Сами по себе экстрасистолы (несвоевременные импульсы) безопасны, не зря их называют «косметические аритмии». Тем не менее, у людей с органическим поражением сердца, такими как постинфарктный кардиосклероз и гипертрофия миокарда, экстрасистолы являются неблагоприятным фактором.

Симптомы экстрасистолии

Яркие проявления этого вида аритмии обычно отсутствуют. Иногда отмечаются отдельные резкие толчки сердца и замирания в груди или чувство остановившегося сердца.

У больных могут отмечаться:

симптомы невроза,
дисфункции вегетативной нервной системы,
тревожность,
страх,
ощущение нехватки воздуха

Лечение экстрасистолии

Отдельные экстрасистолы без ярких клинических проявлений не требуют специального лечения.

Устраняются экстрасистолы с помощью приема антиаритмических препаратов, однако после окончания приема подобных препаратов экстрасистолия возобновляется снова.

Немаловажно то, что у людей с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами, отмечается существенное увеличение смертности. Однако при лечении бета-блокаторами или амиодароном подобного увеличения смертности больных отмечено не было, но у некоторых больных наблюдались иные осложнения, иногда опасные для жизни пациента.

Так же следует помнить, что бета-блокаторы имеют достаточно слабое антиаритмическое действие, а прием амиодарона несмотря на большую эффективность, часто сопровождается побочными эффектами.

Эффективность и безопасность приема препаратов калия и магния, для лечения экстрасистолии окончательно не установлена.

Видео по теме

Фибрилляция сердца — ускоренное сокращение отдельных мышечных волокон сердечной мышцы, приводящее к нарушению их синхронной работы и насосной функции.

Общая информация

Фибрилляция сердца, развивается при самых различных сердечных заболеваниях, к которым в частности относятся:

инфаркт миокарда,
хроническая сердечная недостаточность,
ишемическая болезнь сердца,
кардиосклероз,
повышенное артериальное давление,
ревматизм сердца,
миокардит.

Кроме того, фибрилляция сердца может возникать при некоторых гормональных расстройствах, заболеваниях щитовидной железы, тяжелой гипоксии, алкоголизме, тяжелых пищевых отравлениях, а так же как осложнение при инфекционных заболеваниях и некоторых операциях в грудной полости.

Симптомы фибрилляции сердца

Симптомы фибрилляции во многом зависят от формы заболевания и общего состояния организма и сердца больного. Тем не менее, основные симптомы фибрилляции сердца характерны и для аритмии:

учащенное сердцебиение,
приступы сердечной боли,
одышка,
мышечная слабость,
дрожь,
повышенное потоотделение,
учащенное мочеиспускание,
необъяснимый страх и паника,
головокружения и обмороки.

Лечение фибрилляции

При фибрилляции сердца наиболее эффективным методом снятия данного состояния, так называемой дефибрилляции, является кратковременное воздействие электрическим импульсом. Время воздействия электрического импульса при дефибрилляции составляте 0.01 секунды, а напряжение тока от 1500 до 2500 вольт, при обнаженном сердце (при проведении операций на сердце) и от 4000 до 7000 вольт при воздействии током на грудную клетку.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий.

Общая информация

ИБС развивается вследствие недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца из-за сужения их просвета.

Вдоль внутренней оболочки коронарных артерий с возрастом появляются отложения холестерина и формируются атеросклеротические бляшки. Со временем они увеличиваются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Атеросклеротические бляшки затрудняют поступление крови к сердечной мышце, и об этом свидетельствует загрудинная боль — стенокардия.

Развитию ишемической болезни сердца способствуют такие заболевания, как артериальная гипертония, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение, сахарный диабет, частые стрессы, плохая наследственность.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к кардиологу, который проведет профессиональную диагностику, чтобы определить количество, размеры и расположение бляшек в сердечных сосудах.

ИБС – это очень медленно прогрессирующая болезнь. И очень важно выявить ее на начальных стадиях развития.

В последнее время количество внезапных смертей пациентов с диагнозом ИБС увеличилось. Ведь поражение коронарных артерий ведет к нарушению кровоснабжения сердца, и в результате происходит инфаркт.

Симптомы

При ИБС отмечаются симптомы нарушения сердечной деятельности — боли в области сердца, аритмия, изменения на электрокардиограмме.

Чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время хождения, физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки, является также характерным симптомом.

Лечение

Лечение ИБС зависит от клинической формы. От этого зависит выбор тактик лечения, режима активности и лекарственных препаратов. Но можно выделить несколько общих направлений, важных для всех форм ИБС.

Ограничение физической нагрузки

При физической нагрузке нагрузка на миокард возрастает вместе с потребностью в кислороде и питательных веществах. Если кровоснабжение миокарда нарушено, эта потребность оказывается неудовлетворённой, что приводит к ИБС.

Диета

С целью снижения нагрузки на миокард ограничивают приём воды и соли. Кроме того, ограничивают продукты, способствующие прогрессированию атеросклероза. Следует по возможности отказаться от следующих групп продуктов.

Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)

Жареная и копченая пища.

Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т. п.)

Высококалорийная пища, быстро всасывающиеся углеводы (шоколад, конфеты, торты, сдоба).

В определенных случаях возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения с внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты.

Кроме этого, возможно применение баллонной дилатации сосудов. Манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии, и с помощью баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда.

Блокада сердца — это состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, вследствие нарушения сердечной проводимости.

Общая информация

Такое нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям (синоатриальная блокада), между предсердиями (межпредсердная блокада), на пути от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковые, или атриовентрикулярные блокады) или от атриовентрикулярного узла к желудочкам (внутрижелудочковые блокады). В том случае, если желудочки не принимают на себя функцию водителя ритма, то сокращения желудочков вообще не происходит. Это называется асистолия (отсутствие сокращений желудочков), иначе — остановка сердца, состояние клинической смерти.

Предсердно-желудочковые блокады часто развиваются на фоне ишемической болезни сердца, миокардитах. Полная поперечная (предсердно-желудочковая) блокада может быть врожденной и сочетаться с другими пороками развития.

Внутрижелудочковые блокады могут быть следствием любого патологического процесса в сердце. Чаще всего встречается блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Внутрижелудочковые блокады обычно не вызывают никаких симптомов и выявляются лишь на ЭКГ. Однако они имеют большое значение в отношении прогноза основного заболевания (обычно инфаркта миокарда).

Различают три степени блокады.

Симптомы и меры воздействия

При атриовентрикулярной блокаде 1-й степени отмечается замедление прохождения импульсов от предсердия к желудочкам. Она протекает бессимптомно и часто встречается у здоровых молодых людей, у хорошо тренированных спортсменов, а также у людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. Иногда она сопутствует какому-то заболеванию (например, ревматизму), но дополнительного лечения при этом не требуется.

При атриовентрикулярной блокаде 2-й степени отмечается выпадение отдельных желудочковых сокращений. Обычно не сопровождается никакими симптомами, но опасность может заключаться в прогрессировании до блокады 3-й степени, то есть — полной сердечной (поперечной) блокады. Особенно опасен при этом момент перехода неполной блокады в полную.

При атриовентрикулярной блокаде 3-й степени или полной блокаде, импульсы из предсердий вообще не проводятся к желудочкам, то есть электрическая связь между предсердиями и желудочками полностью отсутствует. Но может появиться водитель ритма в желудочках или в атриовентрикулярном узле ниже места блокады, но этот ритм гораздо более редкий, потому что желудочки обычно генерируют импульсы с частотой до 40 в минуту. В результате предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более редком (40-20 в минуту). Снижение ритма до менее 30 ударов в минуту — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи.

Любая блокада может быть как постоянной, так и преходящей. В момент блокады или при значительном падении ритма желудочков могут произойти судороги и потеря сознания. Приступ обычно прекращается самостоятельно через несколько минут, но все равно это указывает на необходимость принятия экстренных мер — постановки кардиостимулятора.

Врождённый порок сердца (ВПС) — патологический дефект в структуре сердца или крупных сосудов, присутствующий с рождения.

Общая информация

Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по кругам кровообращения. Пороки сердца являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Частота ВПС среди новорождённых составляет около 1% (1 на 100 новорождённых). Причиной могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Генетические факторы

Распространенными причинам ВПС являются точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК. Генетические мутации возникают вследствие действия трёх основных мутагенов:

физические мутагены (ионизирующее излучение)
химические мутагены (фенолы лаков, красок; нитраты; бензпирен при табакокурении; употребление алкоголя; лития; талидомид; тератогенные медикаменты — антибиотики и ХТП и т. д.)
биологические мутагены (вирус краснухи в организме матери, катаракта, глухота, сахарный диабет, фенилкетонурия и системная красная волчанка у матери)

Диагностируют ВПС с помощью ЭКГ, обзорной рентгенографии сердца, эхо-КГ и допплера-эхо-КГ.

Механизмы развития

1. Нарушение кардиальной гемодинамики, что вызывает перегрузку отделов сердца объёмом или сопротивление, затем происходит истощение вовлеченных компенсаторных механизмов, затем развитие гипертрофии и дилятации отделов сердца и развитие сердечной недостаточности.

2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие кругов кровообращения), которая ведет к развитию системной гипоксии.

Классификация

ВПС условно делят на 2 группы:

1. Белые (бледные), включают 4 группы:

С обогащением малого круга кровообращения
С обеднением малого круга кровообращения
С обеднением большого круга кровообращения
Без существенного нарушения системной гемодинамики

2. Синие (со смешиванием артериальной и венозной крови). Включают 2 группы:

С обогащением малого круга кровообращения
С обеднением малого круга кровообращения

Международная Номенклатура ВПС

Гипоплазия

Гипоплазия может поражать сердце, как правило, приводя к недоразвитию правого или левого желудочка. Это приводит к тому, что только одна сторона сердца способна эффективно перекачивать кровь к телу и лёгким. Это наиболее серьёзная форма ВПС.

Дефекты обструкции

Возникают, когда клапаны сердца, артерии или вены стенозированы или атрезированы. Основные пороки — стеноз лёгочного клапана, стеноз аортального клапана, а также коарктация аорты. Такие пороки как стеноз двустворчатого клапана и субаортальный стеноз возникают относительно редко. Любой стеноз или атрезия может привести к расширению сердца и гипертонии.

Дефекты перегородки

Перегородка — стенка, отделяющая левое предсердие от правого. При дефектах перегородки кровь движется из левой части сердца в правую, уменьшая эффективность работы сердца. Является наиболее распространенным типом ВПС.

Синие пороки

Синие пороки приводят к цианозу — отсюда и название, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за нехватки кислорода в организме. К таким порокам относят персистирующий артериальный ствол, тотальная аномалия соединения лёгочных вен, транспозиция магистральных сосудов, а также врождённый стеноз трёхстворчатого клапана.

Симптоматика

Симптомы проявляются обычно на ранних этапах жизни, но некоторые ВПС могут оставаться незамеченными на протяжении нескольких лет или всей жизни. Проявления зависят от типа и тяжести порока сердца. У некоторых детей нет никаких проявляений, а у других могут возникать одышка, цианоз, обмороки, сердечные шумы, недоразвитие конечностей и мышц, плохой аппетит или низкий рост. Сердечные шумы могут быть обнаружены при аускультации, но не все они обусловлены врождёнными пороками сердца.

Клинические проявления можно объединить в 4 синдрома:

Кардиальный синдром (боль в области сердца, одышка, перебои в работе сердца и т. д.; при осмотре — бледность или цианоз, набухание и пульсация сосудов шеи, деформация грудной клетки по типу сердечного горба; изменения АД и т. д.)
Синдром сердечной недостаточности (острая либо хроническая, право- либо левожелудочковая, одышечно-цианотические приступы и т. д.) с характерными проявлениями
Синдром хронической системной гипоксии (отставание в росте и развитии, симптомы барабанных палочек и часовых стёкол и т. д.)
Синдром дыхательных расстройств (в основном при ВПС с обогащением малого круга кровообращения)

Осложнения ВПС

Сердечная недостаточность (встречается практически при всех ВПС)
Бактериальный эндокардит (чаще отмечается при цианотических ВПС)
Ранние затяжные пневмонии на фоне застоя в малом круге кровообращения
Высокая легочная гипертензия или синдром Эйзенменгера (характерна для ВПС с обогащением малого круга кровообращения)
Синкопэ вследствие синдрома малого выброса вплоть до развития нарушения мозгового кровообращения
Стенокардитический синдром и инфаркты миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии)
Одышечно-цианотические приступы
Релятивная анемия — при цианотических ВПС

Лечение и прогноз

Лечение ВПС можно поделить на хирургическое (чаще единственное и является радикальным) и терапевтическое (чаще вспомогательное).

Хирургическое лечение зависит от фазы порока. В первой фазе — операция по экстренным показаниям. Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкретном пороке). В третьей фазе — операция не показана.

Терапевтическое лечение как радикальное показано редко.

Прогноз

При раннем обнаружении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный.

Общая информация

Зачастую это нарушение обнаруживается при прощупывании пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Это является показанием к ЭКГ, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также от действия лекарств. С возрастом риск возникновения ФП возрастает. Мерцательная аритмия может быть связана с органическими заболеваниями сердца. Хроническое ее течение увеличивает риск летального исхода примерно в 1,5-2 раза

Заболеванием страдают около 1-2% всех людей, и в последние годы эта цифра растет и будет расти в ближайшие 50 лет. По данным исследований, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26% и 23% соответственно.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахисистолические (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолические и брадисистолические (ЧСС менее 60 в минуту) формы ФП.

Факторы риска

Мерцательная аритмия связана с различными сердечнососудистыми заболеваниями, которые способствуют ее развитию. К таковым относятся:

Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность
Приобретённые пороки клапанов сердца
Врождённые пороки сердца
Кардиомиопатии
Ишемическая болезнь сердца
Воспаление (перикардит, миокардит)
Опухоль сердца (миксома, ангиосаркома)

Примерно в 30% случаях мерцательная аритмия возникает у молодых лиц без патологии сердца.

Помимо сердечных патологий существуют и другие факторы риска: ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ХОБЛ, апноэ во сне, чрезмерное употребление алкоголя, удар электротоком, операции на сердце, ВИЧ. Также наличие ФП у близких родственников в анамнезе может увеличить риск развития заболевания.

Согласно одной из теорий, ФП возникает в результате поступления множества импульсов из автономных очагов, которые чаще всего расположены в устьях лёгочных вен или по задней стенке левого предсердия около соединения с лёгочной веной.

Симптомы

Клиническая картина различна — от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности.

Обычно больные отмечают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в области грудной клетки, слабость, головокружение, одышка, предобморочное состояние и обмороки. Приступ мерцательной аритмии может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, это обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида.

У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания.

На основании всех жалоб составляют анамнез заболевания с целью определения его клинической формы, а также причин, факторов риска и эффективности препаратов для данного больного, используемых при предыдущих приступах.

Диагностика

Для диагностики ФП используют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование.

Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий. Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной.

При впервые выявленной ФП оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови).

Осложнения

В норме сокращения предсердий способствуют наполнению желудочков кровью, что нарушается при ФП. Это не отражается на сердце без другой патологии, но у больных с уже сниженным объёмом наполнения желудочков сердечный выброс недостаточен. Поэтому заболевание может осложняться острой сердечной недостаточностью.

При мерцательной аритмии в левом предсердии образуются тромбы, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая ишемический инсульт. Частота развития данного осложнения у пациентов с ФП неревматической этиологии в среднем составляет 6% в год.

Лечение

Мерцательную аритмию можно лечить двумя способами:

Контроль ритма — восстановление нормального синусового ритма с помощью кардиоверсии и проведение профилактики рецидивов;

Контроль ЧСС – сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

Для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию. Показания для антикоагуляции и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями.

Контроль ритма

Восстановление синусового ритма осуществляют с помощью электрического разряда (электрическая кардиоверсия) или антиаритмических препаратов. Предварительно при тахисистолической форме урежают ЧСС до 80-100 в минуту с помощью препаратов. Так как кардиоверсия повышает риск тромбоэмболии, то перед плановой кардиоверсией, если ФП длится более 48 часов или продолжительность неизвестна, обязательно проводят антикоагулянтную терапию в течение трёх недель и в течение четырёх недель после процедуры.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, однако, болезненна и поэтому требует введения седативных препаратов или поверхностной общей анестезии.

Длительный контроль ритма

С целью предупреждения рецидивов ФП в некоторых случаях назначают антиаритмические препараты на длительный срок. Однако их эффективность для контроля синусового ритма невысока, а побочные эффекты весьма опасные, поэтому выбор конкретного препарата определяется его безопасностью.

Контроль частоты сердечных сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений попытки восстановить нормальный ритм сердца не предпринимают. Вместо этого используют различные группы препаратов, способные уменьшать ЧСС. Контроль ЧСС позволяет уменьшить выраженность симптомов аритмии, однако не останавливает процесс прогрессирования заболевания.

Целью данной стратегии является удержание ЧСС в покое менее 110 в мин. В случае выраженных симптомов заболевания возможен более жёсткий контроль — ЧСС в покое менее 80 в мин и менее 110 при умеренной физической нагрузке.

Мерцательная аритмия после операций на сердце

Фибрилляция предсердий — одно из самых частых осложнений после кардиохирургических операций. Патогенез послеоперационной ФП несколько отличается от ФП, которая возникает у неоперированных больных. Помимо обычных факторов риска развития ФП, после операций на сердце важна роль ионных нарушений, объемный дисбаланс, хирургическая травма и отек стенки предсердий, активация системы комплемента, высвобождение провоспалительных цитокинов, симпатическая стимуляция и окислительный стресс, а также перикардиальный выпот, который может выступать в качестве триггера ФП.

Лечение послеоперационной ФП начинают с коррекции соответствующих нарушений. Для медикаментозной профилактики послеоперационной ФП в предоперационном периоде применяют бета-блокаторы, амиодарон, нестероидные противовоспалительные средства и даже преднизолон. В качестве хирургической профилактики ФП в свое время была предложена методика задней перикардиотомии, которую выполняют во время основной операции с целью уменьшить перикардиальный выпот в послеоперационном периоде и таким образом устранить фактор риска ФП.

Прогноз

Прогноз определяется тяжестью патологии сердца. Риск развития ишемического инсульта составляет 1,5% у лиц 50-59 лет и 23,5% у лиц 80-89 лет или в среднем 5% в год. Таким образом, мерцательная аритмия увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза риск смерти. Каждый шестой инсульт происходит у больного ФП. При развитии ФП у лиц с ревматическими пороками сердца риск инсульта возрастает в 5 раз по сравнению с больными с неклапанной ФП и в 17 раз по сравнению с лицами без ФП.

Сердечная астма — приступ удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца.

Общая информация

Сердечная астма развивается по причине сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), либо это левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, острый инфаркт миокарда, обширный кардиосклероз, аневризма левого желудочка, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана и др.

Кроме того возникновению приступов удушья способствуют увеличение объема кровообращения (физические нагрузки, лихорадка), увеличение массы циркулирующей крови (беременность, после введения в организм больших количеств жидкости и т. д.), а также горизонтальное положение больного (создаются условия повышенного притока крови к легким).

Из-за кровяного застоя и увеличения давления в легочных капиллярах развивается отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах, с чем и связано возникновение удушья и одышки. Иногда это усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

В дневное время развитие сердечной астмы обычно связано с физической или эмоциональной перегрузкой, повышением давления, приступом стенокардии.

Симптомы

Перед приступом человек ощущает стеснение в груди и учащенное сердцебиение. При возникновении приступа ночью больной просыпается от затрудненного дыхания, ощущения нехватки воздуха, чувства стеснения в груди, появления кашля. В этот момент он испытывает чувство страха и беспокойство, а лицо покрывается потом.

Как правило, в момент приступа человек начинает дышать ртом и рефлекторно садится в постели или встает, т. к. при вертикальном положении тела одышка уменьшается и становится легче.

Дыхание жесткое, иногда слышны сухие свистящие хрипы, часто наблюдаются мелкопузырчатые влажные хрипы под лопатками с обеих сторон или только справа.

В дальнейшем может развиться альвеолярный отек легких с резким нарастанием одышки и отделением светлой или розовой пенистой жидкости во время кашля.

Лечение

Требуется неотложная медицинская помощь, если больной находится дома, то ее проводит фельдшер скорой помощи. Пациента удобно усаживают на постели или в кресле, ноги опускают, живот освобождают от пояса, на бедра накладывают жгуты для затруднения венозного оттока, обеспечивают приток свежего воздуха и проводят кислородную терапию.

Внутривенно вводят необходимые препараты.

Если сердечная астма обусловлена не митральным стенозом, а левожелудочковой недостаточностью, показано введение сердечных гликозидов, которое делается по назначению и под контролем врача.

При наличии острого поражения сердца проводится лечение основного заболевания.

У больных митральным стенозом данные приступы сердечной астмы могут быть устранены хирургическим методом лечения этого порока сердца.

Тетрада Фалло — порок сердца (так называемый «синий»).

Общая информация

Этот порок сочетает четыре аномалии:

стеноз выходного отдела правого желудочка (клапанный, подклапанный, стеноз легочного ствола и (или) ветвей легочной артерии или комбинированный)
высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки
декстрапозиция аорты
гипертрофия правого желудочка (как следствие затрудненного оттока крови из желудочка)

А также четыре анатомических компонента:

Вентрикулосептальный дефект (ДМЖП) — дефект межжелудочковой перегородки соединяет между собой правые и левые отделы сердца. ДМЖП при Тетраде Фалло всегда большой и нерестриктивный.

Обструкция исходящего отдела правого желудочка — происходит за счет одной из перечисленных или комбинации анатомических компонентов. К ним относятся инфундибулярный стеноз исходящего отдела правого желудочка, клапанный стеноз легочной артерии, обструкция за счет гипертрофированного миокарда правого желудочка, гипоплазия ствола и/или ветвей легочной артерии.

Декстрапозиция аорты — аорта отходит частично от правого желудочка, или кровоток в ней поддерживается доминантно за счет работы левого желудочка.

Гипертрофия правого желудочка сердца -развивается с возрастом.

Симптомы

Цианоз — основной симптом тетрады Фалло. Его степень и время появления зависит от выраженности стеноза лёгочной артерии. С первых дней жизни у ребенка по признаку цианоза диагностируются только тяжелые формы порока — «крайняя» форма тетрады Фалло. В остальных случаях постепенное развитие цианоза происходит к 3 месяцам, либо до года. При этом он имеет различные оттенки (от нежно-голубоватого до «сине-малинового» или «чугунно-синего»): сначала возникает цианоз губ, затем слизистых оболочек, кончиков пальцев, кожи лица, конечностей и туловища.

Постоянным признаком является одышка по типу диспноэ (углублённое аритмичное дыхание без выраженного увеличения частоты дыхания). Начинается покое и резко возрастает при малейшей физической нагрузке.

Постепенно развивается задержка физического развития.

Грозным клиническим симптомом являются одышечно-цианотические приступы. Возникают обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев на фоне абсолютной или релятивной анемии. Ребенок становится беспокойным, выражение лица испуганное, зрачки расширены, одышка и цианоз нарастают, конечности холодные; затем следует потеря сознания, судороги и возможно развитие гипоксической комы и летальный исход. Приступы различны по тяжести и продолжительности (от 10-15 секунд до 2-3 минут). После приступа больные длительно остаются вялыми. Иногда отмечается развитие гемипарезов и тяжёлых форм нарушения мозгового кровообращения. К 4-6 годам частота возникновения и интенсивность приступов значительно уменьшается или они исчезают.

Различают три фазы течения порока:

I фаза — относительного благополучия (от 0 до 6 месяцев), состояние относительно удовлетворительное, нет отставания в физическом развитии;

II фаза — одышечно-цианотических приступов (6-24 мес), характерно большое число мозговых осложнений и летальных исходов;

III фаза — переходная, клиническая картина порока принимает взрослые черты;

Диагностика

При обследовании у больных грудная клетка чаще уплощена. Формирование сердечного горба и кардиомегалия не характерны. Во 2 и 3 межреберьях слева от грудины может наблюдаться систолическое дрожание и грубый скребущий систолический шум стеноза лёгочной артерии. Шум ДМЖП может быть как очень умеренным, так и не прослушиваться вовсе из-за небольшого градиента давления между желудочками или его отсутствия. На спине в межлопаточном пространстве выслушивается систоло-диастолический шум вследствие функционирования открытого артериального протока иили коллатералей.

Рентген органов грудной полости позволяет выявить необходимые признаки: легочный рисунок обеднён, форма сердечной тени, не увеличенной в размерах, носит название «голландского башмачка», «сапожка», «валенка», «сабо», с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой.

Типичным признаком на ЭКГ является существенное отклонение ЭОС вправо (120-180°).

Лечение

Лечение оперативное, абсолютные показания. Операция проводится в три этапа:

Первый этап

До 3-х лет выполняются паллиативные операции, облегчающие жизнь больных. Цель выполнения паллиативных операций — увеличить приток крови в малый круг кровообращения.

1. Внутрисердечные оперативные вмешательства.

легочная вальвулотомия — рассечение створок с помощью вальвулотома, введённого через лёгочный ствол через бессосудистый участок правого желудочка;

инфундибулярная резекция по R. Brock (1948), иссечение мышечного валика при подклапанном стенозе с помощью резектора Брока.

2. Внесердечные вмешательства — создание сосудистых анастомозов — шунтов для увеличения притока крови в малый круг кровообращения

легочно-подключичный шунт по Блелоку-Тауссинг (1945, правую под-ключичную артерию вшивают в бок правой легочной артерии)

артериально-легочный шунт по Ватерстоуну-Кули (восходящую часть аорты анастомозируют с правой легочной артерией бок-в-бок из передне-боковой торакотомии в IV межреберье справа),

аорто-легочный шунт по Поттс-Смиту (анастомоз бок-в-бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией из левосторонней передне-боковой торакотомии)

аорто-легочное шунтирование протезом из политетрафторэтилена

Второй этап

Проводится через 2-4-6 месяцев после первого. Перфузию начинают охлажденным до 10-12°С перфузатом в аппарате ИК. После пережатия аорты вскрывают полость правого желудочка и в зависимости от характера стеноза под контролем зрения выполняют оперативные приемы по устранению стеноза выходного отдела правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки устраняют подшиванием заплаты П-образными швами. В переднюю поверхность правого желудочка вшивают заплату для увеличения ширины выходного отдела правого желудочка.

Атерокальциноз – это одно из атеросклеротических изменений, чаще всего финальное, заключающееся в отложении солей кальция в атероматозные массы. Фиброзные бляшки «каменеют», так как пропитываются солями извести и больше не могут нормально функционировать. Зачастую, если солей кальция оказалось слишком много, в покрышке фиброзных бляшек появляются твердые пластины. Стенки сосудов при атерокальцинозе резко деформируются, а артерии перестают быть подвижными и эластичными.

Нужно заметить, что отложение извести присуще не только заключительной стадии развития заболевания. Например, при атероматозе (стадия, когда ткани изменяются в результате появления в них фокусов распада, состоящих из различных солей и извести) известь тоже дает о себе знать.

Кроме того, с атерокальцинозом могут соседствовать и другие разновидности атеросклеротических изменений, такие как жировые пятна, жировые полоски, фиброзные бляшки, фиброзные бляшки с изъявлением и т. п.

Жировые пятна или полоски – характерные липидные участки молочного или желтоватого цветов, чаще всего встречающиеся на задней стенке аорты.

Фиброзные бляшки – это шаровидные плотные образования белого или беловато-желтого цветов, которые возвышаются над внутренней оболочкой кровеносных сосудов. Они способны значительно сузить проходы кровеносных сосудов. Часто появляются в тех местах, где чувствуется наибольшая уязвимость сосудов (например, там, где артерии изгибаются и т. д.).

Фиброзные бляшки с изъявлением – это такое состояние покрышки бляшки, при котором она сильно истончается и в конечном итоге разрывается. Последствием такого разрыва может быть выход, т. е. изъявление атероматозного густого содержимого в кровь.

Атерокальциноз имеет свои собственные «приоритетные» очаги возникновения. Ими считаются сердечные коронарные артерии, артерии таза и бедра. Кроме того, атерокальциноз часто встречается в брюшной полости аорты.

Про атеросклероз, причины его появления, симптомы и факторы читайте в основной статье.

АПТЕКА ОТ А ДО Я

Общая информация

Симптомы сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности

Видео по теме

Общая информация

Симптомы экстрасистолии

Лечение экстрасистолии

Видео по теме

Общая информация

Симптомы фибрилляции сердца

Лечение фибрилляции

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы и меры воздействия

Общая информация

Механизмы развития

Классификация

Международная Номенклатура ВПС

Симптоматика

Осложнения ВПС

Лечение и прогноз

Общая информация

Факторы риска

Симптомы

Диагностика

Осложнения

Лечение

Мерцательная аритмия после операций на сердце

Прогноз

Общая информация

Симптомы

Лечение

Общая информация

Симптомы

Диагностика

Лечение