ИБС: рестеноз внутри стента

Что такое рестеноз?

Рестеноз означает, что участок заблокированной артерии, который был открыт с помощью ангиопластики или стента, снова сузился.

Существует множество вариантов лечения пациентов, у которых после установки стента наблюдается рестеноз. Первым шагом в лечении является встреча с опытным кардиологом (врачом, который выполняет процедуры по открытию закупоренных артерий). Врач может определить лучший тип лечения на основе местоположения заблокированного стента, степени его блокировки и информации о пациенте (например, возраста, типа сердечно-сосудистого заболевания и других заболеваний). Врач выполнит катетеризацию и может использовать тесты во время процедуры, чтобы получить больше информации о закупорке, заглянув внутрь артерии. Эти тесты включают внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Каковы варианты лечения рестеноза внутри стента?

Повторное стентирование

Если требуется интервенционная процедура, подход будет варьироваться в зависимости от того, был ли исходный стент (ы) полностью расширен, сколько стентов перекрывается, и от длины повторной блокировки.

Нехирургические варианты

Возможно, стент был вставлен неправильно или не расширился так, как должен. IVUS или OCT могут помочь проверить, существует ли какая-либо из этих проблем. Если да, то иногда решение просто повторное расширение стента. Это можно сделать с помощью баллона высокого давления (иногда с помощью лазера, чтобы ослабить твердую ткань вокруг стента). Если стент был хорошо расширен и проблема заключается в возобновлении роста ткани внутри стента, лучшим вариантом лечения часто является установка другого стента с лекарственным покрытием (DES). Однако риск повторной блокировки увеличивается с увеличением количества перекрывающихся стентов. Если 2-3 стента уже установлены, мы обычно рекомендуем брахитерапию или иногда использование баллона с лекарственным покрытием. Более короткие блокировки лучше реагируют на все эти подходы.

Дополнительные лекарства

Некоторым пациентам может быть полезен пероральный прием сиролимуса (препарат, применяемый при первом DES) или цилостазола. Хотя эти препараты часто вызывают побочные эффекты, они могут помочь уменьшить количество образующихся при рестенозе тканей. Лекарство иногда назначают пациентам, у которых рестеноз в одной и той же области был более двух раз.

Медицинское управление

Для лечения некоторых пациентов с рестенозом коронарных артерий можно использовать лекарства и изменить образ жизни. Цель лечения — контролировать симптомы ишемической болезни сердца и замедлять или останавливать прогрессирование болезни.

Операция

Шунтирование

При операции по аортокоронарному шунтированию кровеносные сосуды из других частей тела используются для создания трансплантатов, которые перемещают кровь по заблокированным участкам коронарных артерий. Процедура восстанавливает нормальный кровоток к сердцу. Трансплантаты поступают из собственных артерий и вен пациента в груди, ноге или руке. Трансплантаты создают новые пути для притока богатой кислородом крови к сердцу. Шунтирование — хороший вариант лечения для пациентов (особенно пациентов с диабетом) с рестенозом коронарных артерий.

Каковы варианты лечения пациентов с полной блокадой (тотальная коронарная окклюзия)?

Чрескожные техники

Если стент полностью заблокирован , может быть применена чрескожная техника (выполняемая через отверстие в коже, а не через открытый разрез). Специальные проволочные проводники и катетеры используются для проверки степени закупорки и очистки области. Эти специальные инструменты вместе с опытом их использования также помогают повысить шансы на успешное лечение (почти 80% успеха).

После процедуры

Долгосрочная антитромбоцитарная терапия

Практически все интервенционные вмешательства на коронарных артериях предполагают использование стентов. Пока артерия вокруг стента не заживет, существует риск образования тромбов на металле. Пациентам с металлическими стентами необходимо принимать антиагрегантные препараты в течение как минимум 4 недель после процедуры. Пациентам, у которых установлен стент с лекарственным покрытием, необходимо принимать антиагрегантные препараты в течение как минимум года после процедуры, а пациентам с высоким риском — дольше. Есть несколько видов этого лекарства. Наиболее распространены клопидогрель (плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта). Пациентам, вероятно, также потребуется ежедневно принимать аспирин, чтобы снизить риск сердечного приступа. Не начинайте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом .

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни — важная составляющая предотвращения рестеноза в будущем и успеха лечения. Пациентам, которые проходят лечение от рестеноза, следует:

• Наберитесь сил, чтобы добиться максимально возможных значений липидов.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца
• Контролировать диабет (если применимо)
• Достичь и поддерживать здоровый вес
• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями
• Бросить курить (если применимо) Читайте как бросить курить — https://www.piluli.info/kak-brosit-kypit/
• Регулярно делайте физические упражнения
• Соблюдайте все контрольные встречи

Сообщите нам, если вам понадобится какая-либо информация или советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни. Ваша медицинская бригада может помочь вам в достижении ваших целей, но вы должны быть активным членом лечебной бригады. Спросите своего врача о кардиологической реабилитации, чтобы узнать больше о снижении риска сердечных заболеваний.