Гормональная терапия: методы лечения, преимущества, риски

Гормонотерапия

Какие гормоны в постменопаузе обычно используются?

В следующих таблицах перечислены названия некоторых, но не всех, гормонов в постменопаузе.

• Тип: таблетки эстрогена
  • Торговые марки: Ценестин®, Эстинил®, Эстрац®, Менест®, Оген®, Премарин®, Фемтрейс®
• Тип: Крем
  • Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®
• Тип: вагинальное кольцо
  • Фирменные наименования: Estring®, Femring®
• Тип: вагинальная таблетка
  • Фирменные наименования: Vagifem®
• Тип: патч
  • Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®
• Типы прогестина: таблетки / капсулы
  • Фирменные наименования: Amen®, Aygestin®, Curretab®, Cycrin®, Megace®, Prometrium®, Provera®
• Типы прогестина: вагинальный гель
  • Торговые марки: Prochieve® гель прогестерона 4%, 8%
• Типы комбинаций: таблетки
  • Торговые марки: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®
• Типы комбинаций: патч
  • Фирменные наименования: CombiPatch®, Climara-Pro®

Гормональная терапия: риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормонотерапии (ГТ)?

ХТ назначают для облегчения:

• Горячие вспышки
• Сухость влагалища, которая может привести к болезненному общению
• Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночные поты и сухость, зуд кожи

Другие преимущества приема ХТ включают в себя:

• Снижение риска развития остеопороза и снижение риска перелома костей
• Улучшение настроения и общего чувства психического благополучия у некоторых женщин
• Уменьшенная потеря зуба
• Сниженный риск рака толстой кишки
• Сниженный риск диабета
• Скромное улучшение при болях в суставах
• Более низкий уровень смертности среди женщин, которые принимают гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии (ГТ)?

Хотя ГТ помогает многим женщинам справиться с менопаузой, лечение (как и любые рецептурные или даже безрецептурные лекарства) не без риска. Известные риски для здоровья включают в себя:

• Повышенный риск рака эндометрия (только если женщина все еще имеет матку и не принимает прогестин вместе с эстрогеном) .
• Повышенный риск образования тромбов и инсультов. Однако у женщин в течение 5 лет после менопаузы не было статистически значимого увеличения риска инсульта. Кроме того, исследования показывают, что использование эстрогена, доставляемого с кожи через пластырь / крем, может еще больше снизить риск образования тромбов.
• Увеличенный шанс проблем желчного пузыря / желчного камня.
• Повышенный риск развития деменции, если гормональная терапия начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет. Пока неизвестно, может ли это быть полезным для женщин, начинающих ГТ в возрасте 50 лет.

Большая часть нашего понимания преимуществ и рисков гормональной терапии для сердца и груди основана на исследовании Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) (одно из крупнейших исследований, посвященных гормональной терапии):

ХТ и сердце

Недавний анализ WHI на самом деле показывает, что риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть больше связан с пожилым возрастом участников в отличие от ГТ. Исследование также показало, что ГТ, назначаемая молодым женщинам в начале менопаузы, снижает риск сердечных заболеваний. Более конкретно:

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только у женщин, принимающих длительную комбинированную терапию эстроген-прогестин (EPT), если они начинают ГТ в возрасте около 60 лет (или через 10 лет после менопаузы). По-видимому, нет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, когда женщины начинают ЭПТ в возрасте 50 лет (или в течение 10 лет после менопаузы). Не было показано, что один эстроген (ET) увеличивает риск сердечных заболеваний. Анализ возраста с менопаузы фактически показывает более низкий риск сердечных заболеваний, когда у молодых женщин начиналась ЭТ (у тех, кто только начинает менопаузу).

В настоящее время не рекомендуется использовать гормональную терапию исключительно с целью предотвращения сердечных заболеваний. Тем не менее, эти исследования дают нам уверенность в том, что, когда женщинам, только что приближающимся к менопаузе, требуется короткое время ГТ, это безопасно с точки зрения долгосрочного риска сердечных заболеваний.

HT и рак молочной железы

Диагностика рака молочной железы возрастает, когда комбинированный ЭПТ используется после 3-5 лет. Это означает, что из 10000 женщин, которые используют терапию эстрогенами прогестина в течение более 5 лет, будет диагностировано еще 8 случаев рака молочной железы. Напротив, исследование WHI показало, что женщины, которые используют только эстроген, не имеют увеличения риска рака молочной железы даже после 11 лет использования. Фактически, в группе, принимавшей только эстроген, наблюдалось меньше случаев рака молочной железы, хотя это не было статистически значимым. Когда женщина отказывается от гормональной терапии, любое потенциальное увеличение ее риска рака молочной железы быстро возвращается к ее исходной норме. Вот почему гормональная терапия может быть безопасным вариантом, когда женщины старше 50 лет (которые, как правило, имеют более низкий риск развития рака молочной железы по сравнению с пожилыми женщинами).

Делает ли безопасным начало гормональной терапии (ГТ) ближе к менопаузе?

Одна из проблем в исследовании WHI, которое дало нам большую часть наших знаний о рисках ГТ, заключается в том, что большинство женщин в этом исследовании начинали гормоны в возрасте старше 60 лет. Как правило, женщины, которые нуждаются в ГТ, только что достигли менопаузы, в возрасте 50 лет. Молодые женщины в исследовании WHI имели меньше рисков и больше пользы от ГТ. Новые исследования пытаются понять риски и преимущества ГТ у женщин в возрасте 50 лет. Одно из таких исследований показало, что ГТ, начатая на ранней стадии у женщин в постменопаузе, значительно снизила смертность, сердечные приступы и сердечную недостаточность. Эти женщины в постменопаузе, которые рано начали ГТ и использовали ее более 10 лет, не имели повышенного риска рака молочной железы или инсульта.

Кто не должен принимать гормонотерапию (ГТ)?

ГТ обычно не рекомендуется женщинам, у которых:

• Активный или прошлый рак молочной железы
• Рецидив или активный рак эндометрия
• Ненормальное вагинальное кровотечение, которое не оценивалось
• Рецидивирующие или активные сгустки крови
• История инсульта
• Известная или предполагаемая беременность

Каковы побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

Как и почти все лекарства, гормонотерапия имеет побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты:

• Ежемесячное кровотечение (если прогестин назначается циклически)
• Нерегулярное определение
• Болезненность молочных желез

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают в себя:

• Задержка жидкости
• Головные боли (включая мигрень)
• Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна)
• Увеличение плотности груди затрудняет интерпретацию маммограммы
• Раздражение кожи под пятнами эстрогена

Как я могу уменьшить эти побочные эффекты?

Корректировка дозы или формы лекарства, которое вы принимаете, часто может уменьшить побочные эффекты ГТ. Однако вы никогда не должны вносить изменения в свое лекарство или прекращать его прием без предварительной консультации с врачом.

Гормональная терапия: дополнительная информация

Как я могу узнать, подходит ли мне HT?

Соотношение рисков и пользы от ХТ может быть очень разным для каждой женщины, в зависимости от ее возраста, семейного анамнеза и личной истории болезни. Важно уделить достаточно времени при посещении офиса, чтобы обсудить риски и преимущества гормональной терапии. Этот вопрос обычно следует решать при отдельном посещении офиса, чтобы у вас было достаточно времени для подробного обсуждения с вашим врачом.

Как долго я должен принимать HT?

Поскольку исследования ГТ продолжаются, женщины должны пересматривать свои планы лечения каждый год. Прекратите HT (под руководством вашего поставщика медицинских услуг), если у вас появилось заболевание, которое сделало бы его менее безопасным для вас.

Основываясь на результатах исследования WHI, я должен прекратить принимать HT?

Важно, чтобы вы не вносили резких изменений в свой HT без консультации с врачом. Он или она может обсудить с вами преимущества и риски HT, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств.

• Во-первых, не следует продолжать или начинать терапию для предотвращения сердечных заболеваний. Женщины должны проконсультироваться со своим врачом о других методах профилактики, таких как изменение образа жизни, а также препаратов, снижающих уровень холестерина и артериального давления.
• Во-вторых, для профилактики остеопороза женщины должны проконсультироваться со своим врачом и сравнить преимущества с их личными рисками. Альтернативные методы лечения также доступны для предотвращения остеопороза и переломов.
• Наконец, женщины, принимающие ГТ для облегчения симптомов менопаузы, могут получить больше пользы, чем рисков. Женщины должны поговорить со своим врачом о своих личных рисках и преимуществах.