Рак предстательной железы: детали процедуры лечения

Рак простаты: лечение

Операция

Полное удаление предстательной железы является одним из наиболее распространенных методов лечения рака предстательной железы. Сегодня большинство процедур выполняется таким образом, чтобы избавить нервы, контролирующие мочевой пузырь и эрекцию. Эти нервосохраняющие операции уменьшают, но не устраняют риск недержания мочи (случайная утечка мочи) и импотенции (невозможность эрекции).

Процедура открытой радикальной простатэктомии выполняется через 5-8-дюймовый разрез (разрез) между пупком («пупок») и лобковой костью. При роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии хирург помещает хирургические инструменты и видеокамеру через 5-6 небольших разрезов в брюшную полость; они прикреплены к роботу, которым хирург управляет с помощью видео консоли. Небольшой (3-дюймовый) разрез делается для удаления образца простаты в конце роботизированной процедуры.

Роботизированная простатэктомия становится все более популярной благодаря использованию небольших разрезов и меньшей кровопотере. Тем не менее, нет никаких существенных различий между открытыми и роботизированными процедурами с точки зрения борьбы с раком, осложнений, мочеиспускания и сексуальной функции. Технические навыки хирурга, по-видимому, являются основной причиной успешного результата.

Риски хирургии

Большинство мужчин теряют контроль над своей способностью мочиться после операции, и проблема может длиться месяцами. В то время как у большинства мужчин постепенно улучшается состояние, около 10% будут выделять мочу после кашля или других стрессовых ситуаций. Один процент или менее будет иметь более серьезную долгосрочную проблему, которая может быть решена путем размещения искусственного сфинктера.

Несмотря на снижение риска импотенции при нервосохраняющих операциях, многие мужчины – от 20 до 70% – потеряют некоторую степень сексуального функционирования.

Преимущества хирургии

Хирургия рака простаты часто обеспечивает душевное спокойствие, потому что это удаляет рак. Мужчины, у которых рак не распространился за пределы предстательной железы, имеют шанс 90% выжить и быть свободными от рака через 10 лет после операции.

Лучевая терапия

Облучение примерно так же эффективно, как и операция, для предотвращения распространения рака в течение 10 лет. Существует 2 вида лучевой терапии – внешнее лучевое излучение и брахитерапия.

Внешнее лучевое излучение

Эта форма лучевой терапии использует мощное рентгеновское излучение для атаки рака. Сканирование тела и компьютерные технологии используются для точного определения местоположения рака, к которому применяется луч излучения. Процедуры занимают всего около 15 минут, но занимают много времени, потому что вам, скорее всего, придется посещать больницу каждый день в течение примерно 2 месяцев.

Риски внешней лучевой терапии. Во время лечения часто возникают проблемы с мочеиспусканием (жгучая боль во время мочеиспускания и необходимость чаще мочиться), но риск постоянных проблем с мочеиспусканием меньше по сравнению с операцией. Другие проблемы включают в себя:

• понос
• Кровотечение из прямой кишки
• Болезненные или сложные движения кишечника
• Усталость
• Потеря аппетита

Обычно они временные и уходят в течение нескольких месяцев. Через пять лет после лечения около половины всех пациентов сообщают об импотенции.

Преимущества наружной лучевой терапии : Преимущества этой терапии с фокусированным лучом включают следующее:

• Это уменьшает повреждение соседних тканей и структур.
• Лечение не является болезненным и менее истощающим по сравнению с операцией.
• Его можно использовать для лечения рака, который распространился в таз и не может быть удален хирургическим путем.
• Это может помочь уменьшить боль и уменьшить опухоли в продвинутой болезни, которая не может быть вылечена.
• По сравнению с хирургическим вмешательством недержание возникает реже при наружной лучевой терапии.

Необходимы дополнительные исследования для подтверждения потенциальной пользы от внешнего лучевого излучения и его роли в терапии рака предстательной железы.

Брахитерапия

При этой форме лучевой терапии радиоактивные гранулы – каждый размером с рисовое зерно – имплантируются в простату. Количество гранул (до 200) зависит от размера и локализации рака. Эта терапия может лучше всего работать при малых и средних раковых заболеваниях и не может быть хорошим вариантом для мужчин с более крупными опухолями, более агрессивными формами рака предстательной железы или раком, который распространился за пределами простаты.

Процедура имплантации занимает около 1 часа и проводится амбулаторно (пациент возвращается домой в тот же день). Хотя гранулы доставляют более высокую дозу радиации, чем процедура внешнего луча, радиация распространяется только на несколько миллиметров и вряд ли будет распространяться за пределы предстательной железы.

Риски брахитерапии . Несмотря на то, что радиация не распространяется далеко от простаты при этой форме терапии, существуют некоторые риски. Поскольку предстательная железа находится близко к уретре, брахитерапия может вызвать более серьезные проблемы с мочеиспусканием, чем внешняя лучевая терапия. Некоторым пациентам необходим катетер (тонкая полая трубка), чтобы помочь им мочиться, в то время как излучение остается наиболее активным – обычно около 6 месяцев, хотя может потребоваться до года, чтобы излучение полностью покинуло тело. Кроме того, поскольку облучение может быть опасным для беременных женщин и маленьких детей, пациенты, которые проходят брахитерапию, должны находиться на расстоянии не менее 6 футов от этих людей в течение первых нескольких месяцев терапии.

Преимущества брахитерапии : по сравнению с лучевой терапией брахитерапия может вызывать меньше ректальных симптомов. Существует также более низкий уровень импотенции (сообщается только от 30 до 50% пациентов с брахитерапией по сравнению с 50% пациентов с лучевой терапией).

Общие / дополнительные риски лучевой терапии:

• Проблемы с мочеиспусканием (жжение и повышенная частота) и проблемы с кишечником (диарея, кровотечение из прямой кишки, болезненные или затрудненные движения кишечника) чаще встречаются при лучевой терапии, чем при хирургическом вмешательстве.
• Недержание мочи встречается реже при облучении, чем при хирургическом вмешательстве. Проблемы с мочеиспусканием и кишечником могут длиться месяцами, прежде чем постепенно исчезнуть.
• Лучевая терапия может вызвать импотенцию до 50% пациентов.

Общие / дополнительные преимущества лучевой терапии:

• Поскольку нет операции или анестезии внешним лучевым излучением, лечение имеет более низкий риск смерти и других серьезных осложнений, чем операция.
• Лучевая терапия может быть менее болезненной и легче восстановиться после операции.
• Лучевая терапия может быть использована для лечения раковых заболеваний, которые распространились в полости таза, и может быть использована для уменьшения опухолей и уменьшения боли при прогрессирующих заболеваниях.
• По сравнению с хирургией, существует меньший риск постоянных проблем с мочеиспусканием; однако при определенных видах лучевой терапии существует более высокий риск вторичных злокачественных новообразований (опухолей), проблем с постоянным кишечником и неприятных симптомов мочевого пузыря.

Активное наблюдение

Активное наблюдение представляет собой стратегию лечения, которая включает в себя пристальное наблюдение за раком, который, как считается, имеет низкий риск для здоровья и долголетия человека, поскольку рак является небольшим и медленно растущим. При тщательном контроле пациент регулярно посещает своего врача для тестирования ПСА и биопсии простаты каждые 2–3 года.

Когда рак становится все более серьезной проблемой (из-за того, что он вырос, или в биопсии обнаружен рак более высокой степени, или из-за повышения уровня ПСА), мужчинам рекомендуется либо хирургическое вмешательство, либо лучевая терапия. Большинство мужчин, находящихся под активным наблюдением, которые в конечном итоге лечатся от растущих раковых заболеваний, излечиваются от этой болезни.

Привлекательность активного наблюдения заключается в том, что большинству мужчин с раком низкого риска не нужно проходить через побочные эффекты лечения, и что тех, кто нуждается в лечении, все еще можно вылечить. Активное наблюдение является разумной стратегией управления для мужчин с низким уровнем риска при постановке диагноза.

Риски активного наблюдения

Основной риск активного эпиднадзора заключается в том, что медленно растущий рак может внезапно ускориться в росте, и вы можете заразиться раком, который распространился за пределы своего первоначального места или больше не может быть излечен. Следовательно, после постановки диагноза вам следует провести повторную биопсию простаты, чтобы лучше определить потенциально агрессивный рак, который необходимо лечить. Если вторая биопсия не показывает агрессивного рака, риск того, что человек, находящийся под активным наблюдением, будет иметь быстро растущий рак, будет низким, по крайней мере, в течение следующих 5-10 лет.

Ожидание, пока вы станете старше для лечения, более рискованно, увеличивает вероятность побочных эффектов и удлиняет период восстановления. Кроме того, вы должны быть готовы возвращаться в кабинет вашего врача чаще, чтобы сдать анализы крови, ректальные исследования и биопсии для проверки вашего заболевания. Кроме того, вам может показаться эмоционально подавляющим беспокоиться о том, что у вас рак, и вы знаете, что его не лечат.

Преимущества активного наблюдения

• Риск импотенции и недержания мочи, связанных с лечением, исключается.
• Существует большая вероятность того, что вы никогда не сможете развить симптомы или потребовать лечения. И даже если рак растет, большинство случаев рака простаты растут очень медленно.
• Вы можете получить пользу от более новых методов лечения, которые могут быть разработаны, пока ваш рак находится под наблюдением.
• Исследования показали, что, по крайней мере, в течение первых 8 лет ожидаемая продолжительность жизни мужчин, которые выбирают этот вариант, по-видимому, ничем не отличается от тех, кто решает агрессивно лечить свой рак.

криотерапия

Криотерапия – это метод лечения рака предстательной железы путем замораживания предстательной железы. Замораживающие зонды вводятся в простату (подобно брахитерапии) через промежность (область между задним проходом и мошонкой). Зонды направляют ультразвуком в положение для управления процессом замораживания и оттаивания (вместе с датчиками температуры, расположенными вокруг простаты). По мере того, как вода внутри клеток простаты замерзает, клетки погибают. Уретра защищена от замерзания катетером, наполненным теплой жидкостью. Процедура проводится амбулаторно под наркозом (пациент без сознания).

Риски криотерапии

Технология криотерапии третьего поколения является относительно новой, и долгосрочные результаты с этой техникой недоступны. Краткосрочный опыт показывает, что этот метод успешен у соответствующих пациентов (тех, у кого простата меньше). Импотенция возникает до 90% времени с этой техникой. Ректоуретральный свищ, хотя и встречается редко, является основным осложнением криотерапии.

Преимущества криотерапии

Криотерапия – это малоинвазивное лечение, которое может проводиться амбулаторно. В целом, криотерапия вызывает меньше проблем с контролем мочеиспускания, чем другие методы лечения, и вызывает меньше проблем с кишечником, чем лучевая терапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия не может убить рак простаты, но ее можно назначать отдельно или в сочетании с другими формами лечения, чтобы улучшить качество жизни пациента или помочь ему жить дольше.

Наиболее распространенной формой гормональной терапии является медикаментозная терапия. Инъекционные препараты, такие как лейпролид (Lupron, Eligard, Viadur) и гозерелин (Zoladex Золадекс 3.6 Золадекс 10.8), блокируют действие тестостерона, мужского полового гормона. Блокирование тестостерона замедляет скорость роста рака. Другой класс пероральных препаратов, антиандрогены флутамид (Eulexin), бикалутамид (Casodex Касодекс) и нилутамид (Nilandron), предотвращают использование тестостерона вашим организмом и раковыми клетками.

Риски гормональной терапии

Гормонотерапия связана со многими побочными эффектами, включая:

• Пониженное либидо (сексуальное влечение)
• импотенция
• Горячие вспышки
• Увеличение веса
• Грудь нежность и увеличение
• Потеря мышечной и костной массы
• Тошнота
• понос
• Усталость
• Повреждение печени

Хотя гормоны могут задерживать смерть, они не могут предотвратить ее. Существует вероятность того, что запущенный рак предстательной железы может стать устойчивым к гормональной терапии и больше не работает. Мужчины, получающие гормональную терапию, подвержены большему риску развития остеопороза и переломов костей, метаболического синдрома , резистентности к инсулину и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний.

Преимущества гормональной терапии

Гормональная терапия может уменьшить опухоли, которые могут облегчить ваши симптомы и боль и, возможно, помочь вам жить дольше.

Новые методы лечения

Новые подходы к лечению рака простаты продолжают появляться. Среди новых разработок:

• Доцетаксел (Таксотер®), препарат, одобренный для лечения рака молочной железы, теперь одобрен для лечения распространенного рака предстательной железы. Проводятся исследования, чтобы определить, является ли препарат полезным на ранних стадиях рака и в сочетании с другими методами лечения.
• Криохирургия (использование жидкого азота для замораживания и уничтожения раковых клеток) изучается. Хотя это, кажется, уменьшает проблемы с мочеиспусканием, вызванные хирургическим вмешательством, это связано с высокой частотой импотенции (до 80%).

Вакцины (использующие собственную иммунную систему организма для уничтожения раковых клеток) и ингибиторы ангиогенеза (препараты, которые работают, отключая кровоснабжение раковых опухолей, пытаясь их голодать), являются другими областями продолжающихся исследований.

В этом документе представлен обзор возможных способов лечения рака предстательной железы. Область знаний о лечении рака простаты постоянно растет и меняется.

Результаты новых исследований могут вводить в заблуждение и могут вызывать еще больше вопросов. Целесообразно искать больницы и врачей, которые имеют большой опыт лечения рака предстательной железы. Кроме того, проведите собственное исследование и сообщите свои вопросы и проблемы своим врачам. Вместе вы можете принимать лучшие, хорошо информированные решения для вашей ситуации.