Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедро) к тазу. Верхняя часть бедра (головка бедренной кости) закруглена, как шар, и находится внутри чашеобразной тазобедренной впадины.
При DDH суставная впадина бедра слишком мелкая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав расслаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).
DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.
Примерно 1 или 2 из 1000 младенцев страдают ГДГ, которые нуждаются в лечении.
Без лечения DDH может привести к проблемам в дальнейшей жизни, в том числе:
- разработка хромоты
- боль в бедре — особенно в подростковом возрасте
- болезненные и жесткие суставы (остеоартрит)
При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.
Диагностика DDH
Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения.
При обследовании нужно осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.
Вашему ребенку следует пройти ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.
Младенцы также должны пройти ультразвуковое сканирование бедра до достижения 6-недельного возраста, если:
- в вашей семье (родители, братья или сестры) были проблемы с бедрами в детстве
- ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ступни или низ вниз) на последнем месяце беременности
- ваш ребенок родился в тазовом предлежании
Если у вас были близнецы или близнецы, и у одного из детей есть какие-либо из этих факторов риска, каждому ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда ему исполнится 6 недель.
Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.
Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку поставили диагноз DDH.
Лечение DDH
Упряжь павлик
Младенцам с диагнозом DDH в раннем возрасте обычно лечат тканевую шину, называемую шлейкой Павлика.
Это обеспечит устойчивое положение бедер вашего ребенка и позволит им нормально развиваться.
Ремень необходимо постоянно носить в течение нескольких недель, и его не должен снимать никто, кроме медицинского работника.
Ремень можно отрегулировать во время последующих визитов. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.
В вашей больнице предоставят подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.
Это будет включать информацию о:
- как сменить одежду ребенка, не снимая шлейку — подгузники можно носить как обычно
- очистка ремня безопасности, если он загрязнен — его все равно нельзя снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старой зубной щетки или щетки для ногтей
- позиционирование ребенка во время сна — его следует класть на спину, а не на бок
- как избежать раздражения кожи вокруг лямок подвески — вам могут посоветовать обернуть ленты мягким гигиеническим материалом
Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.
Операция
Операция может потребоваться, если вашему ребенку поставили диагноз DDH после 6 месяцев или если шлейка Pavlik не помогла.
Самая распространенная операция называется редукцией. При этом головка бедренной кости снова вставляется в тазобедренный сустав.
Редукционная операция проводится под общим наркозом и может быть выполнена как:
- закрытое сокращение — головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без больших разрезов
- открытая репозиция — в паху делается разрез, позволяющий хирургу вставить головку бедренной кости в тазобедренный сустав
Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.
Через 6 недель их бедро снова будет проверено под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.
После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс еще как минимум 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.
Некоторым детям также может потребоваться костная хирургия (остеотомия) во время открытой репозиции или позже для исправления любых деформаций кости.
Поздние признаки ДДГ
Медицинский осмотр новорожденного и обычный осмотр через 6-8 недель нацелены на раннюю диагностику ВДГ.
Но иногда после этих проверок могут развиться проблемы с бедром.
Если вы заметили, что у вашего ребенка появились какие-либо из следующих симптомов, важно как можно скорее обратиться к терапевту:
- ограничено движение одной ноги при смене подгузника
- Одна нога волочится за другую, когда они ползут
- 1 нога кажется длиннее другой
- неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
- хромота, ходьба на цыпочках или развитие ненормальной «переваливания»
Ваш ребенок будет направлен к специалисту-ортопеду в больницу для проведения ультразвукового или рентгеновского сканирования, если ваш врач сочтет, что у него проблема с бедром.
Предотвращение DDH
Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.
Бедра ребенка от природы становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно обернутом (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, существует риск, что это может повлиять на развитие его бедра.
Использование методов пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями.