Абсцес головного мозку

Абсцес мозку — відноситься до вогнищевих гнійним інфекцій і являє собою обмежене скупчення гною в речовині мозку. Найбільш часто абсцес головного мозку виявляється у іммунокомпрометірованних пацієнтів з бронхоектазами, ВІЛ-інфекцією, а також «синіми» пороками серця (скидання крові справа наліво) і спадкової геморагічної телеангіектазії. Абсцеси найчастіше бувають внутрішньомозковими, рідше зустрічаються суб-і епідуральні.

Причини
Абсцес викликають стрептококи, пневмококи, стафілококи, менінгококи. Зрідка висівають кишкову паличку, протей, змішану флору.

Близько половини всіх випадків припадає на контактні абсцеси, пов’язані з близько розташованим гнійним вогнищем, і обумовлені інфекцією навколоносових пазух, соскоподібного відростка, середнього вуха і інших прилеглих відділів голови. Отогенний абсцес мозку зустрічається практично в половині всіх випадків контактних абсцесів. Хронизация запальних процесів у вусі різко збільшує ймовірність ускладнення абсцесом, в порівнянні з гострим запаленням. Отогенний інфекція найчастіше призводить до абсцесу скроневої частки мозку, але може локалізуватися і в мозочку. Для риногенних абсцесів характерне ураження лобових часток мозку. У більш рідкісних випадках абсцеси локалізуються в глибоких відділах мозку, далеко від первинного вогнища, і інфікування головного мозку відбувається гематогенним шляхом через тромбозу вен або артеріїту.

Метастатичні абсцеси виникають внаслідок септичної емболії і найчастіше ускладнюють захворювання легенів (бронхоектази, пневмонії, емпієма), але можуть бути пов’язані і з інфекційний ендокардит, остеомієліт, абсцесами внутрішніх органів. У третині випадків такі абсцеси проявляються множинними вогнищами в глибинних відділах головного мозку.

Травматичні абсцеси припадають на відкриту (набагато рідше закриті) черепно-мозкову травму. Абсцес утворюється або при проникненні стороннього тіла в порожнину черепа по ходу раневого каналу або при пошкодженні твердої мозкової оболонки в мозковій тканині, внаслідок поширення інфекції по периваскулярні просторів і подальшим запаленням оболонок мозку.

симптоми
1.Общеінфекціонние — лихоманка (іноді інтермітуюча, відмічається, як правило, до формування капсули абсцесу), озноб, блідість, зниження апетиту і маси тіла, загальна слабкість.
2. Загальмозкові — найчастіше це головні болі, рідше гикавка, диплопія, ступор (аж до коми), що виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. Відзначаються також блювота центрального генезу і транзиторна брадикардія до 40 уд / хв, а при огляді очного дна виявляють застійні диски або неврит зорового нерва. Найчастіше можуть спостерігатися судоми у вигляді епілептичного нападу.
3. Осередкові — залежать від локалізації абсцесу в певній галузі мозку.

Діагностика
Діагностика, перш за все, базується на даних анамнезу (інформації про гнійному вогнищі в організмі, травмі) і наявності симптомів захворювання. Необхідні також лабораторна діагностика (лейкоцитоз в ОАК, підвищення рівня С-реактивного білка, посіви крові), оглядова рентгенографія органів грудної порожнини і навколоносових пазух, КТ та МРТ головного мозку з контрастуванням, дослідження очного дна.

лікування

До інкапсулювання абсцесу (що може займати від 4 до 6 тижнів) проводиться виключно консервативне лікування у вигляді в / в введення антибіотиків широкого спектру дії з подальшим переходом на антибіотик, до якого чутлива інфекційна флора. Так як більшість абсцесів викликані змішаною флорою найчастіше використовують комбінацію цефалоспоринів 3 покоління, ванкоміцину і метронідазолу.

Після того, як абсцес инкапсулируется, проводять тотальне видалення абсцесу разом із капсулою. Абсцеси мозочка (при такій локалізації абсцесу рідко утворюється щільна капсула) і множинні абсцеси вимагають спостереження за допомогою МРТ і негайної антибіотикотерапії у великих дозах протягом 6 тижнів.